多囊卵巢綜合征患者血清性激素結合球蛋白、瘦素及胰島素抵抗對妊娠結局的影響

李瓊

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)是一種表現(xiàn)為慢性排卵和高雄激素血癥為特征的疾病, 在育齡期婦女常見的一種內分泌及代謝異常的疾病, 患病率高達5%～10%［1］。PCOS患者常伴隨高雄激素血癥、胰島素抵抗及高胰島素血癥, 此類患者妊娠后, 易并發(fā)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等疾病［2］。臨床上采取早發(fā)現(xiàn)、早期治療, 對于減少PCOS妊娠期疾病的發(fā)病與不良妊娠結局具有顯著的意義。本研究PCOS血清SHBG、瘦素及胰島素抵抗程度對妊娠結局的影響, 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月本院收治152例PCOS患者作為研究對象, 所有患者的診斷結果符合鹿特丹PCOS診斷標準。排除標準［3］：①合并腎上腺皮質增生、甲狀腺功能減退癥等繼發(fā)性疾?。虎诓∈泛懈哐獕?、糖尿病等疾??；③吸煙、酗酒的患者；④合并嚴重的心腦血管疾病等；⑤精神疾病患者。年齡23～42歲, 平均年齡(29.24±4.69)歲。根據(jù)妊娠結局將患者分為妊娠不良組(68例)和妊娠正常組(84例)。妊娠不良組妊娠不良結局包括早產18例, 流產21例, 妊娠糖尿病13例, 妊娠高血壓10例,其他6例。所有患者均簽署知情同意書, 本研究經本院倫理委員會通過。

1.2 方法 ①記錄兩組患者的常規(guī)指標, 包括年齡、孕周、腰臀比(WHR)、孕前體質量指數(shù)(BMI)、舒張壓、收縮壓等；②所有患者晨起空腹抽取靜脈血4 ml, 離心得血清, 測定血清中SHBG、瘦素的含量, 采用羅氏Elecsys 2010電化學發(fā)光全自動免疫分析儀進行以上指標含量的測定；③測定兩組患者的空腹胰島素(FINS)、空腹血糖(FPG)的含量, 通過穩(wěn)態(tài)模型評估法計算HOMA-IR：HOMA-IR= FBG(mmol/L)×FINS(mU/L)/22.5［4］。

1.3 觀察指標 ①分析兩組患者一般臨床資料的差異；②比較兩組患者血清SHBG、瘦素、FBG、FINS的含量及HOMA-IR。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較 妊娠不良組患者的年齡、孕周、WHR、孕前BMI、舒張壓及收縮壓分別為(28.69±4.17) 歲、(15.84±2.79) 周、(0.85±0.41)、(20.89±5.29)kg/m2、(79.04±8.35)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa) 及(120.57±26.33)mm Hg；妊娠正常組患者的年齡、孕周、WHR、孕前BMI、舒張壓及收縮壓分別為(29.27±5.21)歲、(16.30±3.07) 周、(0.87±0.38)、(21.07±4.68)kg/m2、(78.65±9.28)mm Hg及(122.16±31.07)mm Hg；兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者血清中SHBG、瘦素含量比較 妊娠不良組患者血清中SHBG含量(316.54±96.12)nmol/L顯著低于妊娠正常組的(345.11±74.25)nmol/L, 瘦素含量(836.48±114.28)pg/ml顯著高于妊娠正常組的(694.21±107.34)pg/ml,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者胰島素相關指標比較 妊娠不良組患者的FINS含量及HOMA-IR均高于妊娠正常組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組FPG含量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者胰島素相關指標比較( ±s)

表1 兩組患者胰島素相關指標比較( ±s)

注：與妊娠正常組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) FPG (mIU/L) FINS (mmol/l) HOMA-IR妊娠不良組 68 4.65±0.74 11.02±3.14a 2.34±0.62a妊娠正常組 84 4.71±0.24 7.28±1.57 1.48±0.40 t 0.670 9.546 10.335 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前對于PCOS的發(fā)病機制尚不清楚, 可能與環(huán)境因素與遺傳因素均有密切關系。臨床上采用促排卵技術促進PCOS患者排卵, 使其受孕, 但妊娠結局往往不理想［5］。盧永軍等［6］研究發(fā)現(xiàn), PCOS患者出現(xiàn)不良妊娠結局的幾率較大, 使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片(商品名：達英-35)和二甲雙胍治療后能夠有效的降低不良妊娠結局的發(fā)生率；本研究選取的PCOS患者152例中, 出現(xiàn)妊娠不良結局的患者68例, 占44.74%。探究引發(fā)PCOS患者不良妊娠結局的危險因素并進行及時治療具有顯著的臨床意義。

SHBG不僅能夠與性激素結合, 還能夠介導性激素信號通路的激活與抑制, 調節(jié)多種激素的表達［7］。陶俊等［8］的研究結果顯示, PCOS患者體內SHBG含量顯著降低, 且能夠作為預測PCOS患者妊娠期高血壓及糖尿病的指標；PCOS患者體內瘦素含量顯著增加, 可能與患者機體內存在瘦素抵抗相關。胰島素抵抗是PCOS患者最為重要的病理生理機制, 胰島素抵抗能夠促進黃體生成素的釋放, 從而抑制SHBG的合成并增加游離睪酮的含量［9,10］。本文研究結果顯示, 妊娠不良組患者血清中SHBG含量(316.54±96.12)nmol/L顯著低于妊娠正常組的(345.11±74.25)nmol/L,瘦素含量(836.48±114.28)pg/ml顯著高于妊娠正常組的(694.21±107.34)pg/ml, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。妊娠不良組患者的FINS含量及HOMA-IR均高于妊娠正常組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組FPG含量比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

綜上所述, 血清瘦素、FINS和HOMA-IR、SHBG水平是妊娠結局的影響因素。