血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的相關(guān)性

郭迎春 孟令茜 高志云 馬星 劉文瑞 楊漪 彭肖

哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院1超聲科，3風(fēng)濕免疫科（河北衡水 053000）；2衡水市第四人民醫(yī)院超聲科（河北衡水 053000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以多關(guān)節(jié)炎癥為 主要表現(xiàn)的慢性系統(tǒng)性疾病，除侵犯關(guān)節(jié)外，還可能侵犯全身各個(gè)臟器［1］。RA持續(xù)的炎癥可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生受損，進(jìn)而累及到動(dòng)脈彈性功能的減退，最終使患者出現(xiàn)動(dòng)脈硬化［2］。研究顯示［3］RA患者在動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)改變之前已經(jīng)出現(xiàn)彈性功能異常，通過對(duì)彈性模量（Ep）、僵硬度（β）、順應(yīng)性（AC）值、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVβ）、膨大指數(shù)（AI）等頸動(dòng)脈彈性參數(shù)及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）的變化可以對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行早期診斷預(yù)防。血管回聲跟蹤（ET）技術(shù)能夠?qū)︻i動(dòng)脈彈性參數(shù)及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度等進(jìn)行定量檢測，本研究利用血管回聲跟蹤（ET）技術(shù)對(duì)RA患者的頸動(dòng)脈彈性參數(shù)及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度進(jìn)行測定，并對(duì)各參數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行分析，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的判斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月至2017年5月在哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院風(fēng)濕免疫科診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的患者110例進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：符合2009年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）聯(lián)合歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）推出的RA分類標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）吸煙、酗酒患者；（2）高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥患者；（3）肝腎疾病、心腦血管疾病及其他慢性疾病患者；（4）常規(guī)心電圖有房性、室性心律失常及各種傳導(dǎo)阻滯。所有患者及其家屬同意參與本研究。試驗(yàn)組患者110例，男41例，女69例；年齡29～71歲，平均（54.7±8.5）歲。對(duì)照組健康人員100例，男35例，女65例；年齡28～73歲，平均（53.3±7.8）歲。兩組在性別、年齡一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法采用ALOKA Prosound α10型彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，高頻探頭頻率為10～13 MHz，并配有ET技術(shù)。首先讓受試者平臥位10 min，用水銀血壓計(jì)測量右上肢血壓，均測3次，每次測量間隔5分鐘以上，取3次血壓的平均值［4］。在ET模式下，輸入所測量收縮壓及舒張壓，連接肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，二維超聲掃查雙側(cè)頸動(dòng)脈血管長軸及短軸切面，測量頸總動(dòng)脈分叉處以下1.0 cm處內(nèi)中膜厚度，選取頸總動(dòng)脈分叉處以下1.5 cm作為取樣區(qū)，探頭輕放于探測部位，取血管長軸切面，調(diào)節(jié)M型取樣角度使之與頸動(dòng)脈管壁垂直，獲取最佳圖像和最大血管內(nèi)徑，將取樣門分別置于血管前后壁的內(nèi)、中膜交界處，前臂需保持穩(wěn)定；適度調(diào)整探頭的頭、尾端或開啟圖像偏轉(zhuǎn)功能［5］；描記波形≥6個(gè)，用于分析的波形≥5個(gè)。檢測項(xiàng)目包括Ep、β、AC、PWVβ、AI。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)彈性參數(shù)Ep、β、PWVβ、AI增高，AC降低，表示動(dòng)脈管壁的彈性變差，即將發(fā)生動(dòng)脈硬化。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度在1.0 mm及以上判定為增厚［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，彈性模量（Ep）、僵硬度（β）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVβ）及膨大指數(shù)（AI）等指標(biāo)以x±s表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，直線相關(guān)性分析IMT與Ep、β、PWVβ、AC的相關(guān)性。如果P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈彈性參數(shù)及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度比較具體結(jié)果見表1，由表1可知，試驗(yàn)組彈性模量（Ep）、僵硬度（β）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVβ）及膨大指數(shù)（AI）等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組順應(yīng)性（AC）值明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組頸動(dòng)脈彈性參數(shù)及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度比較Tab.1 Comparison of carotid elasticity parameters and carotid intima?media thickness in two groups ± s

表1 兩組頸動(dòng)脈彈性參數(shù)及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度比較Tab.1 Comparison of carotid elasticity parameters and carotid intima?media thickness in two groups ± s

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)110 100 Ep（kPa）131.8±46.7 106.8±27.8 4.824＜0.001 β 9.7±2.8 8.1±1.4 5.361＜0.001 PWVβ（m/s）7.06±1.25 6.34±0.73 5.216＜0.001 AI（%）10.58±3.46 7.36±3.32 7.042＜0.001 AC（mm2/kPa）0.73±0.36 0.89±0.46 2.873 0.049 IMT（mm）0.87±0.12 0.46±0.11 25.724 0.000

2.2 試驗(yàn)組頸動(dòng)脈彈性參數(shù)及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度相關(guān)性直線相關(guān)性分析顯示IMT、Ep、β、PWVβ呈正相關(guān)（P＜0.05）；IMT、Ep、β、PWVβ與AC呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

2.3 血管回聲跟蹤技術(shù)的特點(diǎn)ET對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者頸動(dòng)脈彈性的頸動(dòng)脈管壁描記曲線見圖1，由圖1可以顯示出ET可以清楚的觀察到頸動(dòng)脈彈性的變化情況；圖2為頸動(dòng)脈參數(shù)變化，通過觀察ET檢查的參數(shù)變化可以判斷頸動(dòng)脈發(fā)生異常。

表2 試驗(yàn)組頸動(dòng)脈彈性參數(shù)及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度相關(guān)性Tab.2 Correlation of carotid artery elastic parameters and carotid intima?media thickness in experimental group r值

圖1 頸動(dòng)脈管壁描記曲線Fig.1 Carotid artery wall mapping curve

圖2 頸動(dòng)脈參數(shù)分析Fig.2 Analysis of carotid artery parameters

3 討論

RA是一種慢性自身免疫性炎性疾病，RA的發(fā)展過程中多種因素可能導(dǎo)致患者動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成［7］。研究［8］發(fā)現(xiàn)RA患者發(fā)病后，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的加速形成。動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死等心血管疾病的首要原因，進(jìn)而增加了RA患者發(fā)生心血管事件發(fā)病率和病死率［9］。頸動(dòng)脈彈性參數(shù)及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有重要的預(yù)測價(jià)值。動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)和功能是心血管疾病發(fā)展的基礎(chǔ)，而動(dòng)脈彈性及僵硬程度的改變著患者發(fā)病過程中早于血管結(jié)構(gòu)改變［10］。通過檢測患者頸動(dòng)脈彈性參數(shù)及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度能夠?qū)?dòng)脈彈性的改變進(jìn)行有效判斷，從而對(duì)患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)行早期預(yù)測并給予及時(shí)治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。RA患者的TNF?α?xí)?duì)蛋白磷酸激酶Akt阻斷內(nèi)皮型NOS（eNOS）活性造成干擾，并對(duì)環(huán)氧化酶的活性產(chǎn)生抑制，從而造成內(nèi)皮功能障礙促進(jìn)炎癥激化，而RA患者炎癥激化會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬度增加，并引起患者頸動(dòng)脈的彈性參數(shù)數(shù)值的變化。通過ET技術(shù)定量檢測RA患者頸動(dòng)脈的彈性參數(shù)可以對(duì)動(dòng)脈硬化情況進(jìn)行分析。

ET技術(shù)是一種超聲檢測動(dòng)脈血管彈性功能的新技術(shù)，根據(jù)射頻信號(hào)相位差法對(duì)血管壁的位移情況進(jìn)行測量和計(jì)算，通過對(duì)血管壁運(yùn)動(dòng)軌跡的實(shí)時(shí)監(jiān)測描記并采集信號(hào)進(jìn)行分析［11］，能夠?qū)ρ艿膭?dòng)脈彈性參數(shù)和血管壁運(yùn)動(dòng)幅度進(jìn)行精確的測量。研究［12］表明RA患者在動(dòng)脈管壁形態(tài)學(xué)改變之前已經(jīng)出現(xiàn)彈性功能異常。利用ET技術(shù)可以對(duì)RA 患者Ep、β、AC、PWVβ、AI等頸動(dòng)脈彈性參數(shù)及IMT進(jìn)行檢測，從而為早期了解RA患者頸動(dòng)脈彈性變化提供參考。本研究將此技術(shù)應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的檢查，檢查的指標(biāo)與頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生之間的關(guān)系，為評(píng)價(jià)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化提供一定參考。

IMT、Ep、β、PWVβ數(shù)值升高表明頸動(dòng)脈的彈性降低，動(dòng)脈僵硬度增加，患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的可能性增大［13］。本研究采用ET技術(shù)定量檢測RA患者頸動(dòng)脈的彈性參數(shù)并與健康體檢人員對(duì)比發(fā)現(xiàn)，RA Ep、β、PWVβ及AI等指標(biāo)均明顯高于健康人員，而RA患者AC值明顯低于健康人員。彈性參數(shù)Ep、β、PWVβ、AI增高及參數(shù)AC降低，說明動(dòng)脈管壁的彈性變差，有發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的趨勢。由此可見當(dāng)RA患者動(dòng)脈管壁的彈性參數(shù)Ep、β、PWVβ、AI、IMT增高及參數(shù)AC降低時(shí)表示動(dòng)脈管壁的彈性比健康人員差，其發(fā)生動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)較高。直線相關(guān)性分析顯示IMT、Ep、β、PWVβ呈正相關(guān)，而IMT、Ep、β、PWVβ與AC呈負(fù)相關(guān)。這也說明了動(dòng)脈彈性參數(shù)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。

動(dòng)脈硬化的早期動(dòng)脈管壁的變化不明顯，而且時(shí)間較長，傳統(tǒng)影像方法難以發(fā)現(xiàn)［14］。目前國內(nèi)采用彩色多普勒超聲用于RA患者的頸動(dòng)脈管壁的形態(tài)學(xué)的改變研究比較多，但是用ET技術(shù)評(píng)價(jià)RA患者動(dòng)脈彈性功能的報(bào)道相對(duì)較少。以往的許多報(bào)道主要以IMT作為動(dòng)脈粥樣硬化分析的主要指標(biāo)［15］，而ET技術(shù)作為一種新型技術(shù)，簡單無創(chuàng)，具有較高的準(zhǔn)確性和重復(fù)性，能夠?qū)?dòng)脈管壁彈性參數(shù)進(jìn)行直接快速的監(jiān)測［16］，通過對(duì)Ep、β、PWVβ、AI、IMT、AC等相關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢測，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的頸動(dòng)脈彈性參數(shù)的變化進(jìn)行判斷，從而為臨床提供早期了解頸動(dòng)脈彈性變化的新方法，有助于對(duì)患者頸動(dòng)脈彈性變化進(jìn)行早期診斷并及時(shí)采取相應(yīng)措施。

綜上所述，采用血管回聲跟蹤技術(shù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者頸動(dòng)脈彈性參數(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度進(jìn)行檢查，可以在血管壁形態(tài)、結(jié)構(gòu)尚未出現(xiàn)影像學(xué)特征改變之前通過相關(guān)參數(shù)變化對(duì)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行判斷，有助于患者的預(yù)防和治療。