國內(nèi)母乳喂養(yǎng)門診工作流程

周倩倩

（北京清華長庚醫(yī)院，北京 102218）

眾所周知，母乳喂養(yǎng)對新生兒及母親有雙重的積極影響，母乳是最天然的食物，中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）提出：0-6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到50%以上。國家衛(wèi)生計生委關(guān)于開展愛嬰醫(yī)院復(fù)核的通知中要求愛嬰醫(yī)院應(yīng)建立母乳喂養(yǎng)咨詢門診，解決在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難和問題。為了促進母乳喂養(yǎng)工作，各愛嬰醫(yī)院建立母乳喂養(yǎng)門診，現(xiàn)將母乳喂養(yǎng)門診工作流程及設(shè)置綜述如下。

1 母乳喂養(yǎng)門診環(huán)境設(shè)置

大部分愛嬰醫(yī)院會選擇在產(chǎn)科門診區(qū)域另設(shè)一單間[1]，方便孕婦咨詢，一般配有嬰兒臺、舒適座椅、洗手池、宣教柜、乳房模型、新生兒模型、吸奶器、理療儀、母乳喂養(yǎng)輔助工具，以及母乳喂養(yǎng)知識與技能的宣傳資料、多媒體演示設(shè)備[2]，獨立的空間有助于新媽媽們更好的傾訴自己的問題，各種的健康教育形式及教具使得來咨詢的媽媽更直觀學(xué)習(xí)及解決自己的母乳喂養(yǎng)問題，但是基于傳統(tǒng)“坐月子”思想，哺乳期媽媽很少出門，選擇更為方便的電話咨詢，所以母乳喂養(yǎng)門診提供產(chǎn)后咨詢，電話回訪[3]，這樣的門診環(huán)境[4]設(shè)置就相對簡單，但是電話咨詢由于看不到咨詢媽媽的母乳喂養(yǎng)的整個過程，不能解決根本問題，所以建議愛嬰醫(yī)院可選擇設(shè)施獨立的診室，配備完善的健康教育資源及教具，給母乳媽媽提供更全面詳細的指導(dǎo)，也方便今后資料的統(tǒng)計。

2 母乳喂養(yǎng)咨詢?nèi)藛T配置

愛嬰醫(yī)院復(fù)核評審要求有專業(yè)人員接診，但沒有具體的資質(zhì)要求，有的醫(yī)院是由護師以上職稱的護士或助產(chǎn)士坐診[4]，或者由擁有專業(yè)資格證的母乳喂養(yǎng)咨詢師、產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房、乳腺科具有副高級及以上技術(shù)職稱，10年以上工作經(jīng)驗的護士負責(zé)坐診[2]，還有醫(yī)院是由產(chǎn)科高年資醫(yī)師1名及產(chǎn)科資深護士2名組成，還有乳房保健中心、兒童保健中心及中醫(yī) 康復(fù)作為合作部門[5]，相對于國外出診的專業(yè)泌乳顧問，母乳喂養(yǎng)門診主要靠自身工作經(jīng)驗，但每個人工作經(jīng)驗不同有不同的體會，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有的愛嬰醫(yī)院會先對坐診人員統(tǒng)一進行培訓(xùn)，以求為產(chǎn)婦提供規(guī)范一致、 正確豐富的母乳喂養(yǎng)知識。 這樣就避免了產(chǎn)婦對于不同答案的疑惑。

3 門診運營模式

3.1 門診時間

愛嬰醫(yī)院復(fù)核評審要求每周有固定的門診時間，并沒有做特殊要求，部分母乳喂養(yǎng)門診會固定時間，比如開診時間: 每周二、四上午 07：45-11：30[3]，或者是出診時間靈活安排，每周開診2天，其他上班時間可以根據(jù)預(yù)約到產(chǎn)科病房床邊會診[2]，而門診的熱線電話是24小時制[5]，這樣就大大方便了產(chǎn)婦夜間母乳喂養(yǎng)問題的咨詢?，F(xiàn)行醫(yī)院母乳喂養(yǎng)門診很少有上門服務(wù)。但對于不同的問題有不同的解決方法，電話咨詢只能解決當(dāng)下棘手的問題，口述的過程中，信息傳導(dǎo)會出現(xiàn)偏差，門診面對面就診能更直觀找到問題的根本原因，但是只能解決相對不著急的問題，所以可以選擇在電話回訪或者電話咨詢時告知門診的出診時間，建議帶寶寶一起就診，解決母乳喂養(yǎng)相關(guān)問題。

3.2 服務(wù)收費

現(xiàn)行國內(nèi)的母乳喂養(yǎng)門診是免費的，這方便資料所搜索有限，相對于國外成熟的母乳喂養(yǎng)門診收費標(biāo)準(zhǔn)，可以借鑒。

3.3 咨詢方式

3.3.1現(xiàn)場講解指導(dǎo)[3]。門診出診護士與產(chǎn)婦面對面交流溝通，可以保證一對一解決實際問題，而不是概括總結(jié)，而且能動態(tài)發(fā)現(xiàn)各種問題，及時給予正確有效的指導(dǎo)，通過糾正喂哺姿勢、調(diào)整飲食、心理護理、家庭式健康教育，及時解決各種喂哺過程中出現(xiàn)的困難，增加產(chǎn)婦和家屬母乳喂養(yǎng)信心[5]。余慧等[4]在研究中采取家屬參與的方式，提供家庭支持，而且在家屬參與的過程中，使家屬對母乳喂養(yǎng)有正確的認識[6]，體會母乳媽媽的艱辛，利于家庭和睦，更有效解決母乳喂養(yǎng)過程的難題。在門診就診過程中，鄔俏璇等[2]發(fā)現(xiàn)用產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)評估量表、嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表、母乳喂養(yǎng)自我效能量表等方法評估孕產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)能力，幫助營造母乳喂養(yǎng)環(huán)境和信心，很好地解決了母乳喂養(yǎng)中存在的問題，從而提高母乳喂養(yǎng)率。

3.3.2課堂講解，具體授課方式為每周1次，每次持續(xù)1h，開展專題講座，共4次，內(nèi)容包括孕期乳房護理、母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢、產(chǎn)后吸乳、按需哺乳[6]。采用多媒體形式進行講座。這樣的方式有助于避免反復(fù)指導(dǎo)，提高門診工作人員的效率，但是缺乏針對性，可以結(jié)合產(chǎn)前孕婦學(xué)校的授課一起完成。

3.3.3技能操作訓(xùn)練。用乳房模型演示糾正乳頭凹陷、平坦的乳頭牽拉十字操、擠奶手法，用娃娃模型演示喂哺姿勢、含接姿勢等。孕婦及家屬共同參與，發(fā)現(xiàn)不正確當(dāng)場糾正，反復(fù)練習(xí)直到掌握為止[3]。因為母乳喂養(yǎng)屬于技能類指導(dǎo)，現(xiàn)場操作更有助于知識技能的掌握，可以在母乳喂養(yǎng)門診準(zhǔn)備充足的教具進行技能培訓(xùn)。

3.3.4發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教資料。

宣傳冊作為補充材料通常與課程教育相結(jié)合，在母乳喂養(yǎng)門診診室配有母乳喂養(yǎng)的宣傳資料[1-2]可以提高產(chǎn)婦及家屬閱讀理解，加深記憶，方便回家隨時查閱。

3.3.5電話咨詢。愛嬰醫(yī)院提供24小時電話咨詢，母乳喂養(yǎng)咨詢室為每一位孕婦建立了咨詢登記本，內(nèi)容，姓名、年齡、孕周、咨詢指導(dǎo)內(nèi)容、咨詢方式、通訊地址或聯(lián)系方式、咨詢者等。電話咨詢[3]更方便，這樣也便于日后的回訪追蹤。

3.3.6網(wǎng)絡(luò)咨詢。

現(xiàn)在更多的產(chǎn)婦及家屬選擇網(wǎng)絡(luò)信息平臺，母乳喂養(yǎng)的相關(guān)網(wǎng)站會提供相應(yīng)的母乳喂養(yǎng)知識的視頻課程，在線解答，通過視頻解決自己面臨的母乳喂養(yǎng)難題。

3.3.7 微信等社交平臺。

微信擁有高度的互動性、及時性、私密性及分享性等特點[7]，利用微信公眾號及微信群用文字、圖像、視頻、課件等多樣化的健康教育宣傳方式對產(chǎn)婦宣教，對母乳喂養(yǎng)率的提高起到了積極推動作用[8]，微信朋友圈的分享，微信群的互動，同伴間的信息支持和交流可有效提高健康教育的效果，同伴教育[9]，相同的磨難使得新媽媽們惺惺相惜，相見恨晚，分享成功經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，相互理解，相互扶持能將母乳喂養(yǎng)之路走得更遠、更幸福。

國內(nèi)的母乳喂養(yǎng)門診處于起步階段，運營模式是依靠健康教育體系自己探索在前行，這期間有問題也有優(yōu)勢，每個醫(yī)院運營模式略有差異，愛嬰醫(yī)院應(yīng)該由一套完整的母乳喂養(yǎng)門診系統(tǒng)制度，包括出診人員的資質(zhì)審核，每年或者每個月業(yè)務(wù)訓(xùn)練時數(shù)要求，考核要求，健康教育的一致性，回訪的問題統(tǒng)計，便于產(chǎn)前教育的知識普及加強，各種咨詢方式相結(jié)合，各醫(yī)院可做一套系統(tǒng)的產(chǎn)后哺乳喂養(yǎng)評估量表，進行詳細的資料收集整理，做日后統(tǒng)計研究。除此之外，也可以根據(jù)人力的安排提供上門服務(wù)，收取一定的診療費，這些需要醫(yī)院的配合與支持，希望在大家的配合努力下，尋找一個很完善的母乳喂養(yǎng)門診體系。