骨肉瘤瘤段截除煮沸滅活再植保肢手術(shù)術(shù)中護(hù)理配合體會(huì)

周學(xué)會(huì)，何貴立

（貴州省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，貴州 貴陽 550001）

骨肉瘤是臨床最常見的原發(fā)性骨腫瘤之一，常見于兒童及青少年，好發(fā)于長骨的干骺端[1]。隨著惡性骨腫瘤的外科治療技術(shù)的不斷提高，特別是近幾十年來人工關(guān)節(jié)制作工藝和材料學(xué)的進(jìn)步、新輔助化療的廣泛應(yīng)用以及影像學(xué)的長足進(jìn)步，惡性骨腫瘤的治療已由以往單純的截肢手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐员Ｖ中g(shù)為主的綜合治療[2]。該方法優(yōu)點(diǎn)是要求設(shè)備條件不高、費(fèi)用低廉、無需組織配型，同時(shí)能節(jié)約醫(yī)療資源，是適合我國廣大地區(qū)開展的一種手術(shù)方法[3]。我科2016年8月至2017年9月期間開展骨肉瘤瘤段切除煮沸滅活再植保肢手術(shù)4例，在手術(shù)護(hù)理配合上有一定的體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共4例，其中男2例，女2例，年齡16—46歲，平均年齡27.3歲。經(jīng)穿刺活檢病理診斷均為骨肉瘤，術(shù)前均行大劑量順鉑、吡柔比星、甲氨蝶呤等化療2～4個(gè)周期。3例為股骨骨肉瘤，1例為肱骨上端骨肉瘤。1.2手術(shù)方法。本組患者均采用全身麻醉。常規(guī)消毒，鋪巾，在腫瘤外側(cè)3cm處將瘤段骨截除，見斷面骨髓顏色及形態(tài)正常，留取近端骨髓組織送常規(guī)病理檢查。無菌生理鹽水紗布填塞創(chuàng)面及無菌敷料覆蓋。取出瘤段組織置于另一手術(shù)間無菌操作臺(tái)，剔除瘤段骨周圍腫瘤及軟組織，刮匙刮凈瘤腔內(nèi)病灶組織直至見正常骨組織及骨髓組織。無水酒精浸泡瘤腔、沖洗瘤段骨，清除髓腔內(nèi)骨髓組織。將瘤段骨置于恒溫52℃無菌恒溫蒸餾水中約20分鐘，見瘤段骨骨質(zhì)變白，周圍附著細(xì)小軟組織發(fā)白、變性，再次無水酒精沖洗骨髓腔及骨表面，無菌生理鹽水沖洗。鋼板螺釘固定，大量沖洗后逐層縫合，石膏外固定。

1.2 結(jié)果

本組手術(shù)均順利完成。術(shù)中失血300～2000 ml，平均失血約1200 ml，平均輸血量1150ml，平均手術(shù)時(shí)間7.5 h。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前討論

術(shù)前一天到病房參加醫(yī)生的術(shù)前討論以了解病情、手術(shù)方法，術(shù)中出血及術(shù)中臨時(shí)情況的應(yīng)急，充分估計(jì)意外情況和處理措施，對(duì)手術(shù)配合有計(jì)劃。

2.1.2 心理護(hù)理

巡回護(hù)士術(shù)前一天到病房訪視病人，與病人及家屬有效溝通，給予安慰和鼓勵(lì)，向患者介紹再植重建手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)點(diǎn)，介紹手術(shù)的必要性，鼓勵(lì)病人樹立信心，取得病人的配合。

2.2 器械物品的準(zhǔn)備

常規(guī)備手術(shù)器械2套、骨科器械、鋼板、可控溫度電磁爐、60cm×30 cm×10 cm無菌不銹鋼容器1個(gè)、溫度表1只等，條件允許多備無菌手術(shù)間一間。

3 術(shù)中配合

3.1 巡回護(hù)士

術(shù)晨提前1h開啟凈化空調(diào)，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度，準(zhǔn)備好棉被及各種體位用品；儀器設(shè)備準(zhǔn)備到位，預(yù)先調(diào)試其功能狀態(tài)，到病房接患者入手術(shù)室，建立靜脈通路，執(zhí)行術(shù)前抗生素，為患者保暖等。協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，留置導(dǎo)尿管，擺放手術(shù)體位。術(shù)中嚴(yán)密觀察出血情況及患者生命體征，備足血源，及時(shí)輸血輸液，隨時(shí)提供手術(shù)臺(tái)上所需物品。與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)物品，準(zhǔn)確記錄。

3.2 洗手護(hù)士

備齊用物，提前15-30分鐘洗手整理器械臺(tái)，檢查器械性能，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)用物，關(guān)注整個(gè)手術(shù)過程，傳遞器械敏捷，積極主動(dòng)，瘤段骨截除止血后，將對(duì)瘤段骨進(jìn)行剔除及瘤段的滅活，洗手護(hù)士將創(chuàng)面周圍重新鋪上無菌單，更換使用過的器械，大量蒸餾水沖洗創(chuàng)面，植入滅活后的瘤段骨，用鋼板螺釘固定其穩(wěn)定性，放置負(fù)壓引流管，清點(diǎn)用物無誤后，縫合切口，用石膏托外固定。

4 體 會(huì)

4.1 術(shù)中嚴(yán)密觀察

術(shù)前協(xié)助麻醉醫(yī)生建立中心靜脈及有創(chuàng)血壓測定，為準(zhǔn)確輸注液體提供依據(jù)。

4.2 嚴(yán)格執(zhí)行無瘤操作

瘤段切除后的器械不能用于滅活骨再植，瘤段切下后及時(shí)更換敷料、器械等，剔除瘤段骨軟組織時(shí)需另鋪無菌臺(tái)，不可在手術(shù)臺(tái)或器械臺(tái)上操作，修整后的骨屑及骨膜碎片清除出手術(shù)野，防止腫瘤種植。

4.3 預(yù)防感染

術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，術(shù)前1h使用抗生素預(yù)防感染，手術(shù)時(shí)間超過3 小時(shí)或術(shù)中出血量超過1000ml追加使用抗生素1次。術(shù)中徹底沖洗創(chuàng)面，放置負(fù)壓引流管前，檢查有無漏氣及堵塞，保持負(fù)壓引流裝置通暢。

4.4 術(shù)后制動(dòng)

術(shù)畢將患肢用石膏繃帶固定，搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生托住患肢，動(dòng)作平穩(wěn)、輕柔、協(xié)調(diào)，保持患肢的固定位置，防止骨折的發(fā)生[4]。

4.5 術(shù)中低體溫預(yù)防

應(yīng)注意非手術(shù)部位的覆蓋與保溫，防止肢體暴露和較多的輸血補(bǔ)液導(dǎo)致低體溫的危害，提前備溫滅菌注射用水，關(guān)注手術(shù)間溫濕度，為患者進(jìn)行體溫監(jiān)測，作好應(yīng)急措施。

保肢手術(shù)對(duì)患者心理具有極大的優(yōu)越性，有利于患者重樹信心，減少患者在生活和工作中不必要的思想負(fù)擔(dān)?？擅黠@改善患者的生活質(zhì)量[5]。同時(shí)亦可減輕社會(huì)的負(fù)擔(dān)，更容易被患者所接受。