善保身者，養(yǎng)脾胃

2018-08-14 09:24:12王志翔

本刊記者/王志翔

采訪專家/ 儲浩然安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師教授

秋收冬藏，秋降冬沉，春生夏長，春升夏浮。自然界有升降浮沉，人體小宇宙和天地大宇宙息息相應，同源同理，人體氣機升降之樞紐即脾胃。脾與胃互為表里，居人體之中，是氣血生化之源，其盛衰對其他臟腑影響頗深，明代醫(yī)家王肯堂說：“故善保身者，惟養(yǎng)脾胃而已?！?/p>

脾宜升則健，胃宜降則和

脾胃居于中焦，為氣機升降的樞紐。脾主升，胃主降，大腸以通降為順。

安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師儲浩然認為，氣機升降失常在脾胃病中主要表現(xiàn)為升降不及、升降反作、升降失調三個方面。

就脾而言，有不升和不升反下陷兩種情況，脾氣不升則不能運化精微營養(yǎng)物質，從而出現(xiàn)痞滿腹脹、困倦、乏力、腹瀉等癥；脾氣不升反降則中氣下陷而發(fā)生脫肛、內(nèi)臟下垂、大便滑脫不禁、便血、久瀉等癥。

就胃而言，也有不降和不降反上逆兩種情況。胃氣不降則糟粕不能下傳，而出現(xiàn)脘腹脹滿、疼痛、嘈雜、便秘等癥；胃氣不降反上逆則發(fā)生嘔吐、呃逆、噯氣、反胃、吐血等癥。

胃與大腸在主降的功能方面是互相配合、協(xié)調完成的，如大腸氣機阻滯不通，則胃氣難以通降，胃氣不降則大腸傳導功能也不能完成。臨床常見的大腸氣機阻滯，實際上是大腸氣機失于通降的結果。寒、熱、濕、痰等邪氣阻滯于腸道，亦可使大腸主降的功能失常出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘、痢疾、泄瀉等。

因此，升降失司是脾胃病的主要病機特點，治療脾胃病應針對此病機特點，恢復“脾升”“胃降”的狀態(tài)。例如，張仲景為“心下痞”所設的幾個“瀉心湯”，就是采用辛開苦降、寒熱并用之劑，恢復脾胃氣機升降的典型代表。

脾胃一臟一腑，共同完成對飲食的受納、腐熟、運化傳輸，將濁氣排出體外，清氣輸布全身以供機體運用。

脾胃臟腑功能的特點決定了脾多虛證，胃多實證。脾失健運，進而可致脾氣虛弱、脾陽不足、脾腎陽虛等，此類證候大都屬虛證。

譬如，脾虛引起的泄瀉，氣不能收攝，應用補氣健脾的中藥，如以人參、白術為君藥，以茯苓、蓮子肉、薏苡仁為佐藥，并可略加收澀藥，如五味子、烏梅、訶子等。

治胃以通降為主，通降方能使氣滯、濕阻、食滯、郁火等通暢下降，令上下暢通，血絡流暢，從而恢復正常的脾胃功能。如黃連、大黃能泄熱、清胃，因其味苦能降之緣故。

脾胃升降，是相因、相反、相成的，有升才有降，有降才有升。脾升的是清氣，胃降的是濁氣。清氣不升可導致濁氣不降，反之，濁氣不降也可導致清氣不升。所以，臨床上常見脾胃失升、失降的情況同時存在。

雖說脾多虛證，胃多實證，但是不是意味著胃病沒有虛證，脾病沒有實證呢？對此，儲浩然說，“胃也有虛證，脾也有實證。臨床常見的寒濕困脾證表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱，腹痛、腹瀉，大便呈水樣，納呆、腹脹，舌淡苔白膩，脈濡細，就是外感寒濕的實證。而胃陰虛證或胃氣陰兩虛證，在臨床也屢見不鮮?！?/p>

歷代常用的補益脾胃的方藥有很多，如：四君子湯、六君子湯、香砂六君子湯、參苓白術散、小建中湯、黃芪建中湯、大建中湯、補中益氣湯、升陽益胃湯、歸脾湯、理中丸、附子理中丸等等。上述方藥雖均有補益脾胃的功用，但所適用的證型各有不同，需要依據(jù)辨證選擇使用。

大建中湯為陰寒內(nèi)盛而設

大建中湯（蜀椒6克，干姜12克，人參6克）是建立脾胃之陽氣，與小建中湯和黃芪建中湯既建立脾胃之陽氣，又建立脾胃之陰氣，并以前者為主不同。

從方劑組成來看，大建中湯專為中陽虛衰、陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛而設。其癥狀以痛（心胸痛、腹中痛）為主。本方辛甘溫熱之性較強，素體陰虛者慎用。

胃弱不知滋味，飲食厭倦者，宜鼓動其胃氣，必以芬芳藥開之，如藿香、木香、檀香之類，君以人參、白術，佐以枳實、陳皮、砂仁、甘草之類。枕邊嘗置烏梅二三個，酸氣入鼻，最能開胃，此捷法也。

——明代王肯堂《醫(yī)鏡》

小建中湯為溫中緩急而設

小建中湯（桂枝9克，炙甘草6克，大棗6枚，芍藥18克，生姜9克，膠飴30克）用于中焦虛寒，脾胃不和、虛勞里急等證。

與小建中湯相比，大建中湯純?yōu)闇刂醒a虛、降逆止痛之方。小建中湯以甘溫為主，有溫中補虛、緩急止痛之功，方中有甘酸之白芍，所以尚有補益脾胃陰氣之作用。嘔吐或中滿的實證不宜使用。

黃芪建中湯為溫中固表而設

黃芪建中湯與小建中湯主治的疾病相同，只是偏重于補氣，在小建中湯基礎上加黃芪，加強了補氣作用，溫補結合，適宜兼有氣虛不能固攝者。

補中益氣湯為補中升陽而設

李東垣強調脾胃之升降樞機作用，尤其重視升發(fā)之氣，所以，在建中湯寓意的影響下，創(chuàng)制了補中益氣湯和升陽益胃湯。補中益氣湯（黃芪18克，炙甘草9克，人參6克，當歸3克，陳皮6克，升麻6克，柴胡6克，白術9克）具有補中益氣、升陽舉陷之功效。

補中益氣湯主要針對以下三種情況：1.脾胃氣虛證。癥見飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，脈大而虛軟。2.氣虛下陷證。癥見脫肛，子宮脫垂，久瀉，久痢。3.氣虛發(fā)熱證。癥見身熱，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。

飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為轉糟粕，轉味而出，乃濁陰為地也。

——金代李東垣《脾胃論》

益胃湯為滋胃陰而設

明清時期，溫病流行，醫(yī)家葉天士等在臨床中發(fā)現(xiàn)李東垣的觀點偏重于補陽氣，忽視滋胃陰，于是在張仲景麥門冬湯的啟發(fā)下，提出了“陽明燥土，得陰自安”的“益胃陰”觀點，創(chuàng)立益胃湯（沙參9克，麥冬15克，冰糖3克，細生地黃15克，炒玉竹4.5克）。

大便干結，干嘔，呃逆，舌紅少津，脈細數(shù)者，應用瀉下劑后，熱結雖解，但胃陰損傷已甚，故食欲不振，口干咽燥。胃為水谷之海，十二經(jīng)皆稟氣于胃，胃陰復則氣降能食。