漂浮導(dǎo)管用于主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療心臟泵衰竭的效果評(píng)價(jià)

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冠心病是臨床上最為常見(jiàn)的慢性心血管疾病，由冠狀動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的動(dòng)脈管壁增厚、管腔狹窄或堵塞最終導(dǎo)致心肌的缺血和缺氧，主要表現(xiàn)為心慌、氣短、胸悶以及上腹部疼痛等[1-2]。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)通過(guò)將反搏球囊充氣、放氣過(guò)程，增加外周舒張壓力，進(jìn)而改善全身血液循環(huán)，在心力衰竭病人中具有較為顯著的治療效果[3-4]。漂浮導(dǎo)管為臨床中監(jiān)測(cè)心排血量和心功能的常用監(jiān)測(cè)儀器，在IABP治療心力衰竭病人中應(yīng)用，能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心功能變化情況，對(duì)IABP及相關(guān)藥物治療具有針對(duì)性指導(dǎo)意義[5-6]。本研究在冠心病泵衰竭病人中采用IABP治療，并配合漂浮導(dǎo)管指導(dǎo)治療，獲得顯著治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2016年1月收治的40例冠心病合并泵衰竭病人，均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為端坐呼吸，頸靜脈怒張，持續(xù)低血壓，心音呈奔馬律，雙肺濕啰音，粉紅色泡沫痰，無(wú)尿或少尿等。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且病人知情同意，將病人按入選研究編號(hào)末位奇偶分為輔助組和常規(guī)組，每組20例。輔助組年齡(51.3±6.5)歲，男11例，女9例；常規(guī)組年齡(52.0±8.2)歲，男12例，女8例。兩組年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組病人給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，輔助組在此基礎(chǔ)上加用漂浮導(dǎo)管。

1.2.1 IABP 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，在床旁X線機(jī)引導(dǎo)下，將IABP導(dǎo)管置于降主動(dòng)脈，確認(rèn)插入深度和位置準(zhǔn)確后，連接到反搏儀上，啟動(dòng)工作開(kāi)關(guān)，參照病人心電圖情況調(diào)整工作模式，根據(jù)病人血壓、心率情況調(diào)整反搏比例，在主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)檢測(cè)心電圖R波，調(diào)整反搏時(shí)相。首選心電圖觸發(fā)：注意貼牢電極避免脫落或接觸不良，選擇一個(gè)R波高尖的最佳心電導(dǎo)聯(lián)，并確保QRS波幅>0.5 mV(低于0.5 mV不易觸發(fā))。氣囊充氣應(yīng)選擇T波峰上，氣囊放氣選在心電圖R波的起始或波峰上。當(dāng)病人使用起搏器維持心率時(shí)，可用起搏觸發(fā)。用心電圖觸發(fā)者，心率>140次/min，可改用2∶1反搏。

1.2.2 漂浮導(dǎo)管 在局部麻醉浸潤(rùn)下，選取鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺，將穿刺針盲插入鎖骨下靜脈，置入靜脈鞘管，檢查漂浮導(dǎo)管密封性良好，經(jīng)靜脈鞘管將漂浮導(dǎo)管插入，直到右心房，監(jiān)測(cè)右心房?jī)?nèi)壓力波形后，沿著血流方向進(jìn)入右心室中，監(jiān)測(cè)右心室壓力波形，將導(dǎo)管氣囊充氣，保障氣囊在血液中漂浮進(jìn)入肺動(dòng)脈，監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力波形。監(jiān)測(cè)病人肺動(dòng)脈壓(PAP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、心率(HR)、連續(xù)心排血量(CCO)。若血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)明顯變化則進(jìn)行干預(yù)，若MAP和CCO等顯著下降或CVP和HR顯著上升則使用升壓藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率和血氧飽和度(SaO2)；比較兩組病人治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、B型氨基端利鈉肽原(NT-proBNP)；比較兩組病人院內(nèi)心血管事件發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓、心率、SaO2比較 兩組治療后SBP均顯著高于治療前(P<0.05)，HR、SaO2低于治療前(P<0.05)；輔助組治療后SBP、SaO2高于常規(guī)組，HR低于常規(guī)組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓、心率、SaO2比較(±s)

2.2 兩組LVEF、NT-proBNP比較 輔助組治療后LVEF高于常規(guī)組，血清NT-proBNP水平低于常規(guī)組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組病人不良心血管事件發(fā)生率比較 兩組病人院內(nèi)不良心血管事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組LVEF、NT-proBNP比較(±s)

表3 兩組病人不良心血管事件發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

冠心病后期病人的心功能?chē)?yán)重受損，供血能力降低進(jìn)而導(dǎo)致血壓下降、心臟負(fù)荷增加[7-8]。臨床治療中為改善病人血流動(dòng)力學(xué)往往大量使用血管活性藥物，雖然能夠?qū)⒀獕壕S持在正常水平，但嚴(yán)重增加心臟負(fù)荷，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)增加病人死亡率[9]。IABP為心力衰竭、心臟泵障礙病人常用輔助循環(huán)治療設(shè)備，可促進(jìn)增加全身血液循環(huán)和灌注量，以外源性動(dòng)力改善循環(huán)，并不增加心臟負(fù)荷，能迅速糾正病人心功能，并維持病人血氧平衡[10]。但臨床中部分研究認(rèn)為，IABP在心力衰竭病人中輔助治療受到疾病和心臟功能影響較大，難以改善病人預(yù)后[11]。另有學(xué)者研究認(rèn)為，IABP治療成功與反搏時(shí)機(jī)、病人生理配合情況有密切相關(guān)性，在IABP治療過(guò)程中準(zhǔn)確掌握心功能情況，對(duì)調(diào)控IABP反搏治療有重要意義[12]。漂浮導(dǎo)管通過(guò)置入心臟中，能對(duì)心臟各個(gè)房室及肺動(dòng)脈壓力情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，反映心臟功能，對(duì)臨床用藥及IABP治療有重要指導(dǎo)價(jià)值[13]。

兩組治療后心功能、血壓、心率、SaO2均顯著改善。輔助組治療后SBP和SaO2高于常規(guī)組，心率低于常規(guī)組，提示使用IABP聯(lián)合漂浮導(dǎo)管治療冠心病泵衰竭的效果更優(yōu)，病人血壓、心率、SaO2更為穩(wěn)定，尤其是可以協(xié)助病人穩(wěn)定血壓并改善供氧。比較兩組病人心功能顯示，在漂浮導(dǎo)管輔助IABP治療情況下，能顯著改善病人血流動(dòng)力學(xué)及心功能情況。研究指出，冠心病泵衰竭病人治療關(guān)鍵在于改善心臟功能，恢復(fù)正常血液循環(huán)和灌注，以最大程度減輕心臟及各個(gè)組織、器官因灌注不足引起的損傷[14]。本研究在漂浮導(dǎo)管輔助治療下可以改善病人LVEF和NT-proBNP水平。漂浮導(dǎo)管為有創(chuàng)性操作，在心力衰竭病人中治療易增加心臟負(fù)擔(dān)，并可增加感染、心律失常等不良事件發(fā)生率，對(duì)病人治療和預(yù)后造成影響[15]。本研究中兩組病人心血管不良事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究樣本量較小有關(guān)，今后研究可擴(kuò)大樣本量，以獲得更為準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

綜上所述，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合漂浮導(dǎo)管在心臟泵衰竭的治療中具有改善心功能和血壓、心率、SaO2的作用。