烏魯木齊某三級(jí)甲等醫(yī)院臨床醫(yī)師高血壓病的流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素研究

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高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)病原因尚未完全闡明[1]，有關(guān)高血壓病流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)報(bào)道很多，但對(duì)于臨床醫(yī)師高血壓病危險(xiǎn)因素的研究尚不多見(jiàn)。臨床醫(yī)師是一個(gè)較為特殊的群體，一方面其高血壓認(rèn)知水平高于一般人群，另一方面多處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，心理與精神壓力遠(yuǎn)高于常人，更易誘發(fā)高血壓疾病[2]。調(diào)查分析臨床醫(yī)師高血壓病流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素對(duì)于探討高血壓病發(fā)生原因有積極的意義，基于此，本研究通過(guò)查閱臨床醫(yī)師健康體檢病歷資料的方法，分析烏魯木齊某三甲醫(yī)院臨床醫(yī)師高血壓流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素，為臨床醫(yī)師血壓防控提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年1月—2015年4月烏魯木齊某三級(jí)甲等醫(yī)院健康體檢的450名臨床醫(yī)師為研究對(duì)象，男191名，女259名；年齡26歲～70歲(48.32歲±5.12歲)，其中<40歲92名，40歲～49歲115名，50歲～59歲92名，60歲～70歲151名；民族：漢族256例，維吾爾族140例，其他民族54例。職稱：住院醫(yī)師87名，主治醫(yī)師159名，副主任醫(yī)師122名，主任醫(yī)師82名；體重指數(shù)(BMI)20kg/m2～30kg/m2(24.65 kg/m2±0.36 kg/m2)，其中<25 kg/m2380名，≥25 kg/m270名。

1.2 方法 發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，主要分析性別、年齡、職稱、是否飲酒、是否吸煙、日食鹽量、體重指數(shù)等資料，其中日食鹽量參照《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2012—2015年)》人均每日攝入量9 g為標(biāo)準(zhǔn)；BMI以世界衛(wèi)生組織亞洲人群23 kg/m2為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)(WHO/ISH)制訂的高血壓治療指南[3]：安靜時(shí)收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mmHg；總膽固醇<5.20 mmol/L為正常，>5.72 mmol/L為異常；低密度脂蛋白膽固醇<3.12 mmol/L為正常，>3.64 mmol/L為異常；三酰甘油<1.70 mmol/L為正常，>1.70 mmol/L為異常。根據(jù)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)分為高血壓組86例和非高血壓組364例。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓危險(xiǎn)因素單因素分析 單因素分析表明，高血壓組男性、≥60歲、維吾爾族、主任醫(yī)師、飲酒、吸煙、日食鹽量≥9 g、BMI≥23 kg/m2比例明顯高于非高血壓組(P<0.05或P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic回歸方程，結(jié)果表明，男性、年齡、維吾爾族、高級(jí)職稱、飲酒、日食鹽量≥9 g、BMI≥23 kg/m2均為臨床醫(yī)師誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素(P<0.05或P<0.01)。詳見(jiàn)表2。

表1 臨床醫(yī)師高血壓病危險(xiǎn)因素單因素分析 例(%)

表2 臨床醫(yī)師高血壓病多因素Logistic回歸分析

3 討 論

高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓與舒張壓明顯持續(xù)升高的一種表現(xiàn)，常伴有心、腦、腎等重要器官病變，是心血管疾病死亡的主要因素[4]，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著我國(guó)老齡化時(shí)代的到來(lái)，人們生活方式的改變，飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)高血壓疾病呈持續(xù)上升的趨勢(shì)。康利鴿等[5]通過(guò)對(duì)石家莊地區(qū)18 222人抽樣調(diào)查分析，顯示高血壓患病率為32.76%(5 970/18 222)。劉敏等[2]對(duì)鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院1 369名醫(yī)務(wù)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患病率18.33%(251/1 369)。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，450名臨床醫(yī)師中發(fā)生高血壓86名，發(fā)生率19.11%，明顯高于第三次全國(guó)高血壓調(diào)查結(jié)果的11.88%[6]，提示臨床醫(yī)師這一特定群體高血壓防控刻不容緩。在醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍中，由于分工不同，臨床醫(yī)師工作強(qiáng)度、所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員，而且臨床醫(yī)師多為男性(飲酒、吸煙高于女性)、年齡相對(duì)偏大，經(jīng)常參與急危重癥病人的搶救，生活規(guī)律與生活節(jié)律常被打亂，這也可能是臨床醫(yī)師高血壓發(fā)生率男性高于女性、高齡高于低齡的主要原因[7]。也有學(xué)者研究認(rèn)為，長(zhǎng)期精神緊張會(huì)加劇大腦皮質(zhì)興奮與抑制失調(diào)，導(dǎo)致皮質(zhì)下血管運(yùn)動(dòng)中樞紊亂，發(fā)生一系列神經(jīng)反射與遞質(zhì)作用，進(jìn)而誘發(fā)高血壓[8-9]。臨床醫(yī)師中，職稱越高，病人依從性也越高，意味著承受的工作量越大，或者搶救急危重病人概率越高，長(zhǎng)期緊張、高負(fù)荷的工作可能是高級(jí)職稱臨床醫(yī)師高血壓發(fā)病較高的原因之一[10]。相關(guān)研究表明，我國(guó)人均食鹽攝入量達(dá)12 g/d，是世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)(5 g/d)的2.4倍，而且烏魯木齊地區(qū)食鹽攝入量高于我國(guó)人均攝入量，維吾爾族人群鹽攝入量甚至達(dá)到了20 g/d[11]，這也可能是本研究中維吾爾族臨床醫(yī)師高血壓病發(fā)生率較高的原因之一。

高血壓發(fā)生是由多種因素引起，單一因素分析難以準(zhǔn)確揭示其發(fā)生的根本原因。將單一因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、年齡、職稱、飲酒、吸煙、日食鹽量、體重指數(shù)等納入Logistic回歸分析方程，結(jié)果表明，除吸煙外，其余均為影響臨床醫(yī)師誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素，也有學(xué)者認(rèn)為吸煙是40歲以上醫(yī)務(wù)人員高血壓的發(fā)病原因[12]，但本研究不支持這一觀點(diǎn)，可能與選擇對(duì)象地域及年齡有關(guān)。因此地方衛(wèi)生部門及單位除加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師健康體驗(yàn)外，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡男性臨床醫(yī)師的工作壓力，給予他們更多的關(guān)懷與照顧，條件許可的情況下可采取減輕工作負(fù)擔(dān)的方法，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)飲食方面的宣教，建議采取低鹽低脂飲食。

本研究結(jié)果表明，烏魯木齊某三級(jí)甲等醫(yī)院臨床醫(yī)師高血壓患病率較高，男性、年齡、維吾爾族、高級(jí)職稱、飲酒、日食鹽量≥9 g、BMI≥23 kg/m2均為臨床醫(yī)師誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素，地方衛(wèi)生部門與單位應(yīng)采取針對(duì)性的策略，以預(yù)防和控制臨床醫(yī)師高血壓疾病的發(fā)生。