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高血壓是臨床上最為常見的疾病之一,與心腦血管疾病以及腎臟等重要臟器功能障礙密切相關(guān),是引起心血管疾病病人死亡的主要原因之一[1]。其中心率變異性主要是指心率節(jié)奏的快慢隨時(shí)間而產(chǎn)生的變化[2]。而決定心率變異性的主要影響因素是機(jī)體自主神經(jīng)功能活動(dòng)狀態(tài)[3]。對原發(fā)性高血壓病人而言,心率變異性變化可有效反映病人病情程度。鑒于此,本研究探討原發(fā)性高血壓病人心率變異性與動(dòng)脈硬化的關(guān)系,旨在為臨床有效評估病人病情及預(yù)后提供參考依據(jù)。
1.1 臨床資料 選取2015年1月—2016年2月于我院診治的原發(fā)性高血壓病人140例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:收縮壓>140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓>90 mmHg;入院治療前未行鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物治療;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):非原發(fā)性高血壓病人;伴有糖尿病等基礎(chǔ)疾病者;合并重要器官功能障礙者。
1.2 研究方法 采用動(dòng)脈硬化檢測儀探頭分別置于病人股動(dòng)脈與頸動(dòng)脈波動(dòng)最為顯著部位,測出脈搏波傳導(dǎo)速度。并按照脈搏波傳導(dǎo)速度的不同分為正常組(脈搏波傳導(dǎo)速度<9 m/s)、異常組(脈搏波傳導(dǎo)速度≥9 m/s),各70例。同時(shí),對所有病人均進(jìn)行24 h心電圖與血壓監(jiān)測。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組年齡、病程、心率變異性情況,心率變異性主要包括5 min心搏R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、低頻(LF)、高頻(HF)以及LF/HF值。
2.1 兩組病人基本資料比較 正常組年齡、病程均顯著低于異常組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組病人基本資料比較(±s)
2.2 兩組心率變異性比較 正常組SDNN顯著高于異常組,而LF、HF以及LF/HF均顯著低于異常組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組心率變異性比較(±s)
2.3 脈搏波傳導(dǎo)速度與心率變異性的相關(guān)性分析 脈搏波傳導(dǎo)速度與SDNN呈顯著負(fù)相關(guān),而與LF、HF以及LF/HF均呈顯著正相關(guān)。詳見表3。
2.4 兩組血壓比較 兩組舒張壓(DBP)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而正常組舒張壓(SBP)與脈壓(PP)均顯著低于異常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。
表3 脈搏波傳導(dǎo)速度與心率變異性的相關(guān)性分析
表4 兩組血壓比較(±s) mmHg
心率變異性反映機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要指標(biāo),亦是臨床預(yù)測心血管疾病病人死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[5-6]。有研究報(bào)道顯示,原發(fā)性高血壓病人若長期處于血壓升高狀態(tài),易使得心率變異性下降,從而導(dǎo)致自主神經(jīng)功能出現(xiàn)異常,進(jìn)一步對血管造成損害,嚴(yán)重影響病人身體健康[7-8]。其中脈搏波傳導(dǎo)速度是目前臨床上用以評估機(jī)體動(dòng)脈彈性以及僵硬程度的重要指標(biāo)之一[9-10]。本研究根據(jù)脈搏波傳導(dǎo)速度分為正常組以及異常組,并比較兩組心率變異性情況,目的在于研究原發(fā)性高血壓病人心率變異性與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性,從而為臨床評估病人病情以及預(yù)后提供參考依據(jù)。
本研究結(jié)果顯示,正常組年齡、病程均顯著低于異常組。這與王娜等[11]的研究報(bào)道相似,說明原發(fā)性高血壓病人年齡、病程與脈搏波傳導(dǎo)速度有關(guān)。原因可能在于病程較長的病人病情相對嚴(yán)重以及復(fù)雜,而隨著年齡的不斷增加,病人的機(jī)體免疫力以及抵抗力均出現(xiàn)了不同程度的衰減,從而導(dǎo)致了脈搏波傳導(dǎo)速度的增加。此外,正常組SDNN顯著高于異常組,而LF、HF以及LF/HF均顯著低于異常組。且經(jīng)相關(guān)性分析顯示,脈搏波傳導(dǎo)速度與SDNN呈顯著負(fù)相關(guān),而與LF、HF以及LF/HF均呈顯著正相關(guān)。與夏敏等[12-13]的研究報(bào)道結(jié)果一致,表明心率變異性與脈搏波傳導(dǎo)速度存在顯著相關(guān)性。究其原因,脈搏波傳導(dǎo)速度的上升會(huì)使得原發(fā)性高血壓病人血壓升高,同時(shí)促進(jìn)腎上腺素的分泌,從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),進(jìn)一步對病人的自主神經(jīng)系統(tǒng)造成破壞,提高病人交感神經(jīng)興奮性。而伴隨著病人交感神經(jīng)興奮性的提升,其對血管平滑肌細(xì)胞的刺激作用也得到相應(yīng)的增強(qiáng),從而加劇動(dòng)脈硬化,進(jìn)一步使脈搏波傳導(dǎo)速度升高。上述過程的惡性循環(huán)可進(jìn)一步加重高血壓病人血管損害。另外,本研究結(jié)果顯示,兩組DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而正常組SBP與PP均顯著低于異常組。這與黃良玉等[14]的研究結(jié)果相一致,說明了脈搏波傳導(dǎo)速度的提升會(huì)增加原發(fā)性高血壓病人發(fā)生動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。另有研究報(bào)道顯示,原發(fā)性高血壓病人發(fā)生動(dòng)脈硬化的程度以及時(shí)間均與心、腦等器官病變存在密切相關(guān)[15]。因此,對病人動(dòng)脈硬化進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù),有利于提高病人預(yù)后效果。
綜上所述,通過觀察原發(fā)性高血壓病人的心率變異性,有利于早期判斷病人是否合并動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度,對臨床治療及預(yù)后具有極其重要的指導(dǎo)意義。