醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)后吞咽障礙的療效觀察

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中風(fēng)為腦卒中的中醫(yī)病名，是以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語、口舌歪斜、偏身麻木等為主要表現(xiàn)的腦神經(jīng)疾病[1]。中風(fēng)后病人可能存在諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，其中，吞咽障礙是中風(fēng)后的主要并發(fā)癥之一。中風(fēng)后病人吞咽障礙發(fā)生率約為45%，而中重度吞咽障礙病人誤吸的發(fā)生率約為33%。近幾年有關(guān)中風(fēng)后吞咽障礙的報(bào)道較多，大多著重報(bào)道有關(guān)理療設(shè)備及現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練的效果[2-4]。本研究采用醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)后吞咽功能障礙病人，探討醒腦開竅針法對吞咽功能恢復(fù)的促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月—2016年11月重慶市中醫(yī)院收治的108例中風(fēng)并發(fā)吞咽障礙病人作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，經(jīng)過CT或磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查確診；②血壓、心率正常，意識清楚；③飲食時(shí)出現(xiàn)嗆咳，伴一定程度吞咽障礙，發(fā)音有困難；④病人或家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有中風(fēng)病史；②精神異常，或伴不能完成治療訓(xùn)練的其他疾病或癥狀；③存在聲帶或相關(guān)發(fā)音組織的器質(zhì)性損害等；④病人不愿配合，未簽署知情同意書。將108例病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組54例，男28例，女26例；年齡54歲～81歲(66.3歲±9.5歲)；病程6 d～31 d(16 d±8 d)；高血壓腦病22例，偏枯32例。對照組54例，男29例，女25例；年齡54歲～80歲(67.2歲±10.3歲)；病程5 d～29 d(17 d±9 d)；高血壓腦病23例，偏枯31例。兩組在性別、年齡、病程及發(fā)病類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、改善循環(huán)藥物等，同時(shí)接受臨床康復(fù)治療方案，包括肢體功能訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練及其他常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用醒腦開竅針刺治療。

1.2.1 常規(guī)治療 兩組病人均接受肢體功能訓(xùn)練，每次45 min，每日1次；呼吸訓(xùn)練主要運(yùn)用深呼吸和縮唇呼吸，每日2次，每次20 min；吞咽功能訓(xùn)練每次20 min，每日1次。療程均為4周。

1.2.2 醒腦開竅針刺法 ①取穴，主穴：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交；配穴：風(fēng)池穴、完骨穴、翳風(fēng)穴、廉泉穴。②具體針刺方法：針刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3寸～0.5寸，以病人出現(xiàn)眼球濕潤至流淚時(shí)為宜；再取兩側(cè)內(nèi)關(guān)，施予針刺，直刺深度0.5寸～1寸，采取捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，持續(xù)時(shí)間為1 min；最后針刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)與皮膚成45°斜刺，深度1寸～1.5寸，使病人下肢抽動(dòng)1次～3次。③配穴手法：風(fēng)池、完骨和翳風(fēng)均向喉結(jié)方向進(jìn)針約2寸，每穴施以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法約1 min。廉泉穴則向舌根部進(jìn)針約1.5寸，施以提插瀉法1 min。以上諸穴位留針時(shí)間每次30 min，每日1次，連續(xù)4周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生活質(zhì)量評分 生活質(zhì)量評分采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)[6]進(jìn)行評定。有11個(gè)維度、44個(gè)條目組成，每個(gè)條目分5個(gè)等級，分別以1分～5分，總分220分，分值越高表明生活質(zhì)量越好，反之即越差。

1.3.2 洼田飲水試驗(yàn)量表評分 飲水試驗(yàn)作為評估吞咽障礙程度的方法之一，臨床上主要采用洼田氏飲水試驗(yàn)法[7]。具體方法：讓病人端坐，喝下30 mL溫開水，記錄所需時(shí)間和嗆咳情況，并根據(jù)所需時(shí)間和嗆咳情況分級。1級：能1次順利地將水咽下，無嗆咳(本次同時(shí)記錄1分)；2級：分2次以上飲完，無嗆咳(本次同時(shí)記錄為2分)；3級：能1次飲完，但有嗆咳(本次同時(shí)記錄為3分)；4級：分2次或以上飲完，但有嗆咳(本次同時(shí)記錄為4分)；5級：頻繁嗆咳，難以全部飲完(本次同時(shí)記錄為5分)。

1.3.3 臨床療效 根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)評定療效。吞咽障礙完全消失，洼田飲水試驗(yàn)得分1分為治愈；癥狀明顯改善，洼田氏飲水試驗(yàn)得分2分為顯效；癥狀略有改善，洼田飲水試驗(yàn)得分3分為有效；若洼田氏試驗(yàn)得分4分、5分甚至癥狀加重者為無效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分及飲水試驗(yàn)評分比較 治療后，兩組生活質(zhì)量評分及飲水試驗(yàn)評分較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組較對照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后SWAL-QOL評分及洼田飲水試驗(yàn)評分比較(±s) 分

2.2 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較

3 討 論

中風(fēng)后極容易導(dǎo)致吞咽功能障礙。中風(fēng)病人大部分為中老年人，而吞咽功能障礙在中老年病人中的發(fā)生率為37%～78%[8]。中風(fēng)后發(fā)生吞咽功能障礙病人，整個(gè)機(jī)體的免疫力、抵抗力嚴(yán)重下降和減退，呼吸道清除分泌物的能力越來越低，支氣管壁的彈性減弱，咳嗽反射不靈敏，甚至乏力，這一系列癥狀均可導(dǎo)致病人吞咽時(shí)出現(xiàn)誤吸，嚴(yán)重者可發(fā)展為吸入性肺炎[9]。反復(fù)嗆咳使得病人產(chǎn)生恐懼，害怕飲水、飲食，長期如此，極易導(dǎo)致病人營養(yǎng)不良，從而降低了病人的生活質(zhì)量，增加了中風(fēng)伴吞咽障礙病人的病死率等[10]。兩組病人從早期就開始接受呼吸訓(xùn)練，而呼吸訓(xùn)練可有效刺激呼吸肌群，預(yù)防呼吸肌萎縮以及支氣管壁的塌陷，增強(qiáng)氣道排異能力，提高喉抬升幅度和口腔與咽腔的壓力，改善呼吸肌與吞咽肌的協(xié)調(diào)性，從而更有效地改善病人吞咽功能[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組早期接受呼吸訓(xùn)練，4周后不僅在生活質(zhì)量、洼田飲水試驗(yàn)評分，而且在臨床療效方面，均有不同程度的改善，當(dāng)然對于吞咽障礙病人，臨床康復(fù)治療是一個(gè)綜合性治療。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組生活質(zhì)量評分、洼田飲水試驗(yàn)評分較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，臨床療效總有效率高于對照組(P<0.05)。提示醒腦開竅針刺法有促進(jìn)中風(fēng)伴吞咽功能障礙病人吞咽功能恢復(fù)的作用。醒腦開竅針刺法是由石學(xué)敏院士創(chuàng)立，是專治“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”的一種針刺方法。該針法以督脈及陰經(jīng)選穴為主，對所選穴位刺激量要求嚴(yán)格，醒腦開竅針刺運(yùn)用于改善中風(fēng)后肢體功能、痙攣等方面均取得不同程度的效果[12-13]。本研究中將人中、內(nèi)關(guān)、三陰交三穴作為主穴，針刺人中、內(nèi)關(guān)能醒腦開竅、調(diào)神導(dǎo)氣，而針刺三陰交則具有滋陰補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)陰陽、健脾益胃之功效。在風(fēng)池與翳風(fēng)配穴相配時(shí)，可達(dá)到豁痰散濁、平肝熄風(fēng)，具有利咽開竅之功效；完骨為足太陽和太陰的交匯穴，刺之不但可醒腦開竅、化瘀通絡(luò)，同時(shí)也可以治療喉痹。廉泉為喉痹、嗆咳之要穴。以上諸穴合用，對中風(fēng)后吞咽障礙發(fā)揮標(biāo)本兼治的作用[14-16]。尹麗麗[17]研究認(rèn)為，針刺對于重塑和恢復(fù)受損的吞咽反射弧具有促進(jìn)作用，因此也能改善中風(fēng)后的吞咽功能。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練能有效預(yù)防吸入性肺炎，對改善吞咽功能有利，而醒腦開竅針刺法的運(yùn)用，能有效促進(jìn)中風(fēng)后吞咽功能的恢復(fù)，明顯提高病人生活質(zhì)量。