氧化鋯全瓷和金屬烤瓷冠修復(fù)前牙缺損的效果對比分析

段衛(wèi)斌，劉 丹，鞠 峰

（1.許昌市第二人民醫(yī)院 口腔科，河南 許昌，461000；2.許昌市德藝馨口腔，河南 許昌，461000）

牙體缺損是由于先天畸形、齲齒、外傷或磨損引起的牙體組織損壞，影響患者咀嚼、發(fā)音和牙周、牙髓健康，其中前牙缺損嚴(yán)重影響人體美觀，常常采用全冠修復(fù)治療來恢復(fù)牙齒正常形態(tài)和功能。隨著人們對牙齒美觀和安全性要求的不斷提高，新型全冠制作材料和加工技術(shù)不斷涌現(xiàn)，氧化鋯陶瓷由于其高硬度、高強(qiáng)度、水熱穩(wěn)定性，近年來被廣泛應(yīng)用于牙冠和種植體制作[1]。對此本研究對比分析氧化鋯全瓷和金屬烤瓷冠修復(fù)在前牙缺損治療中的療效差異，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選擇2014年4月～2017年4月在我科行前牙缺損修復(fù)治療的134例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為氧化鋯全瓷修復(fù)組（觀察組）76例和金屬烤瓷冠修復(fù)組（對照組）58例。兩組患者性別、年齡、患牙缺損部位等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較（，n，n1=76，n2=58）

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①前牙發(fā)育畸形、外傷或酸蝕癥所致前牙缺損患者；②年齡10～70歲者；③患牙牙根、牙周狀況良好；④患牙為1顆者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①乳牙缺損者；②前牙缺損部位較窄，無法取得固定位形者；③夜間有磨牙習(xí)慣者；④職業(yè)要求不能植入金屬或?qū)饘龠^敏者；④糖尿病血糖控制差或免疫缺陷者。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法所有患者在進(jìn)行前牙缺損修復(fù)前均進(jìn)行口腔檢查，并給予根管治療。①牙體預(yù)備：切端預(yù)備2.0～2.5mm，唇面預(yù)備1.2～1.5mm，鄰面預(yù)備＞1.0mm，舌面預(yù)備1.0mm,磨除各面的牙體組織，并保持內(nèi)線圓頓、連續(xù)；②邊緣修整：應(yīng)用排齦線將唇面及鄰面預(yù)備至齦下0.5～1.0mm,并修整成寬1.0mm的內(nèi)線角圓頓的直角肩臺；③精修磨光 ：修整預(yù)備體各邊緣、線角，并進(jìn)行精修磨光；④制作臨時冠：應(yīng)用硅橡膠取模，并灌注石膏模型，比對模型進(jìn)行加工制作，對比臨牙顏色選擇合適的色號；⑤臨床試戴：患者試戴1周，依據(jù)試戴效果對臨時冠進(jìn)行適當(dāng)修改，修改滿意后制作烤瓷冠；⑥烤瓷冠制作：觀察組采用二氧化鋯，對照組使用鎳鉻合金進(jìn)行制作；⑦安裝固定：檢查合適后按照常規(guī)進(jìn)行隔濕、消毒及干燥處理，采用雙重固化樹脂進(jìn)行黏固；⑧囑患者日常注意保持口腔衛(wèi)生，切勿使用修復(fù)牙咀嚼過硬食物。術(shù)后隨訪觀察1年。

1.2.2 指標(biāo)檢測方法①咀嚼功能：采用吸光光度法測定咀嚼效率；用牙合力測定儀檢測咬合力。②牙周健康：利用牙周探針探查頰側(cè)、腭側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中共6個位點(diǎn)，平行于牙長軸緊貼牙面深入齦溝，以提插方式逐個進(jìn)行探查，評定牙周袋深度（PD）、附著喪失（AL）；視診菌斑量結(jié)合探診菌斑厚度，評定菌斑指數(shù)（PLI）；視診結(jié)合探診出血情況評定牙齦指數(shù)（GI）。

1.3 療效評價

修復(fù)效果采用美國公共衛(wèi)生署標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）評分[2]進(jìn)行評價，包括修復(fù)體形態(tài)、修復(fù)體顏色、邊緣密合度、邊緣著色4個方面，每方面分為A、B、C3個級別，級別越高修復(fù)體質(zhì)量越好。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前、治療半年后兩組患者咀嚼功能（咀嚼效率、咬合力）差異，治療半年后修復(fù)效果[USPHS評分（修復(fù)體形態(tài)、修復(fù)體顏色、邊緣密合度、邊緣著色）]、牙周健康指標(biāo)（PLI、PD、GI、AL）及并發(fā)癥（修復(fù)體斷裂、牙齦炎、繼發(fā)齲）的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 咀嚼功能差異

治療半年后，兩組咀嚼效率和咬合力均較治療前明顯提高，且治療組顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 修復(fù)效果比較

你 治療半年后，兩組患者USPHS各項(xiàng)評分差異明顯，治療組修復(fù)體形態(tài)、修復(fù)體顏色、邊緣密合度、邊緣著色均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 牙周健康指標(biāo)比較

治療半年后，治療組患者PLI、PD、GI、AL水平均低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 并發(fā)癥比較

兩組患者修復(fù)體斷裂、牙齦炎、繼發(fā)齲單項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），但治療組并發(fā)癥總共發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表5。

表2 治療前、治療半年后兩組患者咀嚼功能比較（x ± s）

表3 治療半年后兩組患者USPHS評分比較[顆(%)]

續(xù)表3

表4 治療半年后兩組患者PLI、PD、GI、AL比較（x ± s，n1=76，n2=58）

表5 治療半年后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

傳統(tǒng)牙冠修復(fù)材料有金屬全冠、非金屬全冠、混合全冠三類，其中鎳鉻合金是常用的金屬修復(fù)材料。金屬烤瓷冠即有瓷的耐磨、耐腐蝕，又有金屬的高強(qiáng)度、高硬度、抗變形能力，廣泛的應(yīng)用于臨床修復(fù)，可如今人們對金屬離子的安全性提出質(zhì)疑。新型氧化鋯全瓷冠生物相容性好，且經(jīng)過表面噴砂、多孔涂層、酸蝕處理、激光雕刻等工藝處理后[3]，實(shí)現(xiàn)了美學(xué)和功能的完美統(tǒng)一，在臨床應(yīng)用中反響較好。本研究通過觀察在前牙缺損治療中分別應(yīng)用氧化鋯全瓷和金屬烤瓷冠修復(fù)，比較二者療效及安全性差異。

牙齒的主要功能在于咀嚼細(xì)化食物，而牙齒的完整性、力學(xué)強(qiáng)度和摩擦性能直接影響咀嚼效果。本研究中發(fā)現(xiàn)，前牙缺損后，患者咀嚼功能明顯下降，而治療組患者進(jìn)行氧化鋯全瓷修復(fù)后咀嚼功能恢復(fù)更好，表明氧化鋯全瓷冠強(qiáng)度、硬度和耐磨性較好，與此前楊麗麗等[4]學(xué)者報(bào)道一致。其指出二氧化鋯烤瓷牙修復(fù)前牙缺損患者，能明顯改善患者咀嚼功能和言語功能。

金屬烤瓷冠的金屬基部，雖然使用了遮色瓷覆蓋，但在強(qiáng)光照射下會仍顯示出與鄰牙不同的色澤[5]，且金屬烤瓷冠在佩戴過程中會導(dǎo)致牙齦黑線、紅腫等，影響牙齒美觀和患者健康。氧化鋯與金屬烤瓷相比優(yōu)勢明顯，其通透性好，與外觀與正常牙體更相近，修復(fù)后近期美學(xué)效果較好；同時氧化鋯的生物相容性好，口腔粘膜和牙周組織無異物排斥反應(yīng)，不會引起牙齦紅腫糜爛、損傷牙周組織，導(dǎo)致修復(fù)體邊緣密合度下降、邊緣著色；且氧化鋯不會與唾液和其口腔中其他成分發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致金屬氧化形成黑色氧化物，出現(xiàn)牙齦黑線[6]。因此在修復(fù)治療半年后，治療組修復(fù)體形態(tài)、修復(fù)體顏色、邊緣密合度、邊緣著色均顯著優(yōu)于對照組，與此前何玉明[7]報(bào)道一致。由此證明，氧化鋯全瓷冠色澤、透明度、組織相容性較好，用于前牙缺損修復(fù)其美學(xué)效果明顯好于金屬烤瓷冠。

鎳鉻合金烤瓷冠機(jī)械性能好，但抗酸、耐腐蝕能力差，長期與食物、唾液、齦溝液接觸，會導(dǎo)致其中金屬離子析出，產(chǎn)生牙齦過敏和牙周炎癥[8]，且其中的金屬離子會持續(xù)損傷牙周組織[9]，甚至導(dǎo)致骨質(zhì)吸收和破壞[10]。有學(xué)者明確指出，鎳鉻烤瓷冠修復(fù)會引起牙齦損傷、牙周炎癥，應(yīng)盡量避免使用[11]。本研究數(shù)據(jù)顯示，修復(fù)半年后治療組牙周PLI、PD、GI、AL水平均低于對照組，與郭斌等[12]學(xué)者研究結(jié)論一致。其指出氧化鋯全瓷修復(fù)能顯著降低齦溝液炎癥因子水平，并減少齦下致病菌形成，對牙齦和牙周組織損傷小。

氧化鋯作為最新的牙體修復(fù)材料，優(yōu)勢不僅在于其美學(xué)效果好、牙周損傷小，其長期效果和性能也明顯優(yōu)于金屬烤瓷冠。根據(jù)ISO 6872 （2015）[13]牙科全瓷體修復(fù)使用材料強(qiáng)度的建議，前牙全瓷冠修復(fù)材料的撓曲強(qiáng)度應(yīng)大于50MPa，而口腔科使用氧化鋯的撓曲強(qiáng)度高達(dá)900～1400MPa。由于氧化鋯強(qiáng)度高、耐高溫、耐磨損、抗彎曲性能好，因此在修復(fù)治療半年后，治療組修復(fù)體斷裂發(fā)生率明顯低于對照組；又因其對牙本質(zhì)和牙周損傷小，使得牙齦炎、繼發(fā)齲的發(fā)生率也明顯低于對照組。此前麥合甫孜·艾山[14]等學(xué)者也指出，二氧化鋯在牙體修復(fù)治療中美觀效果顯著好于金屬材料，且遠(yuǎn)期成功率較高，修復(fù)3年后修復(fù)體折裂發(fā)生率明顯低于金屬烤瓷冠修復(fù)組。

綜上所述，氧化鋯全瓷冠修復(fù)治療前牙缺損，療效好、安全性高，與金屬烤瓷冠修復(fù)相比美學(xué)效果好、對牙周組織損傷小，且修復(fù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥少。