眶肌筋膜提緊聯(lián)合輪匝肌懸吊眼袋的整形效果觀察

徐火旺

（無(wú)錫菲尚醫(yī)療美容門診部，江蘇 無(wú)錫，214000）

眼袋下瞼皮膚出現(xiàn)松弛，眶脂膨出，眼輪匝肌張力減退的發(fā)生會(huì)引發(fā)患者下瞼外觀出現(xiàn)臃腫，并發(fā)生下垂畸形。眼袋主要發(fā)生于年齡超過(guò)35歲的人群，但年齡低于35歲的人群中也有部分出現(xiàn)眼袋[1]。對(duì)于眼袋的發(fā)生機(jī)理，早期觀點(diǎn)認(rèn)為是因?yàn)殡S著機(jī)體年齡的不斷增加，機(jī)體的皮膚、眼眶隔筋膜以及輪匝肌發(fā)生退行性病變，由此使得組織出現(xiàn)松弛的情況，導(dǎo)致眶內(nèi)的脂肪發(fā)生疝出[2]。而近年來(lái)隨著研究的不斷發(fā)現(xiàn)，人們發(fā)現(xiàn)眼袋的出現(xiàn)是由于機(jī)體的眼眶脂肪量和下瞼支持結(jié)構(gòu)平衡喪失所導(dǎo)致，因此在對(duì)眼袋進(jìn)行整容治療時(shí)，需要使其正常結(jié)構(gòu)得到有效恢復(fù)[3]。在對(duì)瞼袋開(kāi)展整形治療時(shí)，臨床上可采用的治療修復(fù)方法種類較多，包括皮瓣、肌皮瓣以及皮瓣加肌皮瓣法。以往臨床上所采用過(guò)的方法主要為對(duì)眶下疝出脂肪進(jìn)行摘除，將眼輪匝肌提緊，從而促使患者下瞼輪廓變得更為緊致流暢，從而取得更好的美學(xué)效果[4]。也有學(xué)者通過(guò)對(duì)眶隔組織進(jìn)行選擇性釋放，同時(shí)對(duì)前壁組織進(jìn)行加強(qiáng)，由此使老年性下瞼袋膨出得到有效矯正治療[5]；也有學(xué)者通過(guò)研究認(rèn)為，在對(duì)患者開(kāi)展治療時(shí)，需參照患者瞼袋自身的嚴(yán)重程度，為其開(kāi)展個(gè)性化方案治療，從而方可取得滿意的治療效果，同時(shí)可使患者的滿意度得到有效提高[6]。近年來(lái)有部分學(xué)者提出，眶肌筋膜提緊聯(lián)合輪匝肌懸吊治療眼袋的效果較為明顯[7]。本次研究就選取需接受眼袋整形的患者200例，探討眶肌筋膜提緊聯(lián)合輪匝肌懸吊眼袋的整形效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年8月我院收治的需接受眼袋整形的患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組男5例，女45例，年齡32～68歲，平均（44.18±7.33）歲；觀察組男6例，女44例，年齡32～68歲，平均（44.37±7.25）歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組接受輪匝肌懸吊眼袋整形治療，指導(dǎo)患者保持仰臥位，首先在患者下瞼皮膚與瞼緣距離為1～2mm的位置，和眶緣保持平行，對(duì)切口線進(jìn)行標(biāo)記，將其外端向外下方進(jìn)行延伸，直到其和外眥延長(zhǎng)線保持35o角，切口長(zhǎng)度大約為5mm。采用腎上腺素聯(lián)合2%利多卡因注入到眼輪匝肌下，開(kāi)展浸潤(rùn)麻醉，順著切口標(biāo)記線切開(kāi)皮膚和輪匝肌，然后剪開(kāi)輪匝肌深處的眶隔膜，若患者的眶隔疝存在嚴(yán)重的脂肪滲出，則可對(duì)脂肪組織進(jìn)行適量切除。告知患者將口部張開(kāi)，然后將眼睛睜開(kāi)，并看向上方，使下瞼張力得到有效保持，切除患者多余的輪匝肌，向上牽拉外眥角切口下葉組織，同時(shí)分別在游離皮膚緣內(nèi)、中、外 1/3 處將其垂直剪開(kāi)，同時(shí)參照剪開(kāi)皮膚所具備的寬度，標(biāo)記患者下瞼需要進(jìn)行剪除的皮膚，在對(duì)其進(jìn)行切除后，開(kāi)展電凝止血操作，并通過(guò)熱凝作用使眼輪匝肌得到有效緊縮，手術(shù)完成后，對(duì)切口開(kāi)展間斷縫合，縫合材料為7-0單絲尼龍線。觀察組接受眶肌筋膜提緊聯(lián)合輪匝肌懸吊眼袋整形治療，指導(dǎo)患者保持仰臥位，首先在患者下瞼皮膚與瞼緣距離為1～2mm的位置，和眶緣保持平行，對(duì)切口線進(jìn)行標(biāo)記，將其外端向外下方進(jìn)行延伸，直到其和外眥延長(zhǎng)線保持35o角，切口長(zhǎng)度大約為5mm。采用腎上腺素聯(lián)合2%利多卡因注入到眼輪匝肌下，開(kāi)展浸潤(rùn)麻醉，順著切口標(biāo)記線切開(kāi)皮膚和輪匝肌，剪開(kāi)患者輪匝肌深處所具備的眶隔膜，若患者的眶隔疝存在嚴(yán)重的脂肪滲出，則可對(duì)脂肪組織進(jìn)行適量切除。對(duì)患者的輪匝肌采用蚊式血管鉗進(jìn)行深面分離，從而有效暴露厚度出現(xiàn)增加的眶肌筋膜韌帶，在韌帶的中部位置，對(duì)其進(jìn)行離斷，將離斷完成的眶肌筋膜韌帶采用5-0尼龍線進(jìn)行提緊，同時(shí)將其和外眥韌帶開(kāi)展縫合，向上提發(fā)生腫脹的輪匝肌皮瓣，從而使張力保持在適當(dāng)水平，對(duì)外上方輪匝肌進(jìn)行縫合固定，使其保持在外眥韌帶上。告知患者將口部張開(kāi)，然后將眼睛睜開(kāi)，并看向上方，使下瞼張力得到有效保持，切除患者多余的輪匝肌，向上牽拉外眥角切口下葉組織，同時(shí)分別在游離皮膚緣內(nèi)、中、外 1/3 處將其垂直剪開(kāi)，同時(shí)參照剪開(kāi)皮膚所具備的寬度，標(biāo)記患者下瞼需要進(jìn)行剪除的皮膚，在對(duì)其進(jìn)行切除后，開(kāi)展電凝止血操作，并通過(guò)熱凝作用使眼輪匝肌得到有效緊縮，手術(shù)完成后，對(duì)切口開(kāi)展間斷縫合，縫合材料為7-0單絲尼龍線。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)兩組患者開(kāi)展6～12個(gè)月時(shí)間隨訪，比較兩組整容滿意度。若患者的眼袋以及褶皺全部消失，同時(shí)不存在明顯的切口疤痕，且未出現(xiàn)并發(fā)癥，則為滿意；若患者的眼袋以及褶皺基本消失，同時(shí)不存在明顯的切口疤痕，且未出現(xiàn)并發(fā)癥，則為基本滿意；若患者的眼袋以及褶皺未消失，存在明顯的切口疤痕，并出現(xiàn)并發(fā)癥，則為不滿意，總滿意度=（滿意基本滿意）/總例數(shù)×100.00%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。[n,（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)相應(yīng)方式進(jìn)行治療后，觀察組總滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的84.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組整容效果滿意度比較[n，（%）]

3 討 論

有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，眼袋的出現(xiàn)是由于機(jī)體的眼部眶脂肪和下瞼支持結(jié)構(gòu)失衡所導(dǎo)致，隨著年齡的增加，中老年人由于自身機(jī)體的下瞼皮膚、眶隔筋膜、輪匝肌等出現(xiàn)退行性變，從而使得眶隔以及輪匝肌出現(xiàn)松弛，使得眶脂肪疝出而導(dǎo)致眼袋發(fā)生，還有部分年輕患者是由于遺傳因素，使得其機(jī)體眼部眶脂肪發(fā)生膨出，從而導(dǎo)致眼袋的發(fā)生[9]。隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)于自身的外形也有了更高的要求，這也有效促進(jìn)了眼部整形手術(shù)的發(fā)展?！把劬κ切撵`的窗戶”，因此眼睛的美觀對(duì)于面部的美觀十分重要，而當(dāng)眼袋出現(xiàn)后，則會(huì)使眼部美觀受到影響，因此需為患者開(kāi)展現(xiàn)代眼部整形手術(shù)，從而使眼部變得更為美觀，使人們的愛(ài)美心理需求得到最大程度滿足。而在對(duì)眼袋進(jìn)行治療時(shí)，整形手術(shù)的合理選擇顯得尤為必要。

在對(duì)眼袋開(kāi)展美容治療時(shí)，傳統(tǒng)應(yīng)用的瞼袋整復(fù)術(shù)可有效切除患者下瞼多余皮膚、疝出眶隔脂肪以及眼輪匝肌，從而獲取良好的手術(shù)治療效果。但在為患者開(kāi)展治療后，患者可能出現(xiàn)外眥變圓鈍，下眼瞼出現(xiàn)輕度外翻的情況。有學(xué)者提出可對(duì)下眼瞼外翻采用外眥韌帶提緊固定的方式開(kāi)展治療，從而形成了眼輪匝肌固定、眶筋膜提緊等手術(shù)治療方式[10]。也有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)眶筋膜韌帶進(jìn)行松解以及提緊，可使患者眼部眶筋膜、下瞼皮膚、眼輪匝肌以及眶顴區(qū)部分軟組織提緊更為明顯，尤其是當(dāng)患者的年齡超過(guò)40歲，同時(shí)其眶區(qū)皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重松弛時(shí)，采用該治療方式可取得明顯的治療效果?？艚钅ろg帶松解以及提緊治療可對(duì)單純進(jìn)行眶肌筋膜提緊所導(dǎo)致的手術(shù)治療后下瞼緣僵直進(jìn)行有效避免，同時(shí)又可對(duì)單純進(jìn)行眼輪匝肌提緊所導(dǎo)致的外眥角硬結(jié)、凹陷以及睜眼疲勞進(jìn)行有效避免，同時(shí)和傳統(tǒng)的眼瞼袋修復(fù)手術(shù)相比，其可多切除寬度為3～5mm的皮膚[11]。通過(guò)研究研究表明，通過(guò)懸吊提緊眼眶肌筋膜，可使患者中面部老化得到顯著改善，有效提高附著于骨膜上的眶顴組織、松弛的皮膚以及眼輪匝肌。有學(xué)者通過(guò)采用眶肌筋膜韌帶提緊為患者開(kāi)展瞼袋整形術(shù)，不將眶肌筋膜切斷，僅于患者的眼輪匝肌外三分之一處，對(duì)筋膜韌帶進(jìn)行游離，將其進(jìn)行懸吊，使其保持在外眥韌帶上，從而可達(dá)到顯著提升顴外側(cè)軟組織的效果[12]。通過(guò)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，眶肌筋膜韌帶松解以及提緊手術(shù)的開(kāi)展，仍舊可能導(dǎo)致下瞼皮膚提升效果不明顯，因此在眶肌筋膜提緊的基礎(chǔ)上，需為患者開(kāi)展輪匝肌懸吊治療，從而使患者的眶區(qū)美容效果得到有效提升。

眶肌筋膜提緊聯(lián)合輪匝肌懸吊眼袋術(shù)的開(kāi)展，可使下瞼皮膚、眶隔筋膜以及輪匝肌得以提緊，使外部支持得以增加，從而使患者自身眼部存在的眶脂肪和下瞼支持平衡喪失的情況得到有效解決，在對(duì)多余松弛組織進(jìn)行盡量切除的前提下，還可對(duì)瞼外翻、外眥角硬結(jié)、下瞼緣僵直等并發(fā)癥的發(fā)生得到有效避免，從而使患者的下瞼輪廓保持流暢緊致。本次研究結(jié)果顯示，在開(kāi)展眶肌筋膜提緊聯(lián)合輪匝肌懸吊眼袋術(shù)治療后，觀察組患者的整容效果滿意度明顯高于對(duì)照組，提示相較于輪匝肌懸吊眼袋整形治療，眶肌筋膜提緊聯(lián)合輪匝肌懸吊眼袋術(shù)可取得更為顯著的眼袋整形效果，從而使整容效果滿意度得以有效提高。

綜上所述，眶肌筋膜提緊聯(lián)合輪匝肌懸吊眼袋不但可使患者眼袋松弛組織得到最大程度的切除，同時(shí)可使患者下瞼輪廓保持更為緊致流暢，從而獲取較高的整形滿意度。