循證護(hù)理在預(yù)防ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的應(yīng)用

王麗娟等

【摘要】目的：探究循證護(hù)理在預(yù)防ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院自2017年2月至2017年10月收治的78例行中心靜脈導(dǎo)管置管治療的ICU患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組39例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的導(dǎo)管阻塞發(fā)生率、局部滲液滲血發(fā)生率、相關(guān)性血流感染發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率。結(jié)果：研究組患者的導(dǎo)管阻塞發(fā)生率、局部滲液滲血發(fā)生率、相關(guān)性血流感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，研究組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行中心靜脈導(dǎo)管置管治療的ICU患者施行循證護(hù)理干預(yù)，不僅能有效降低患者置管治療期間的不良事件和血流感染發(fā)生率，同時(shí)還能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，因此其具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；ICU患者；中心靜脈導(dǎo)管；血流感染

中心靜脈導(dǎo)管是ICU患者輸入各種搶救藥物、提供胃腸外營(yíng)養(yǎng)以及輸血補(bǔ)液的重要通路，對(duì)改善ICU患者預(yù)后質(zhì)量具有重要的影響。然而，該項(xiàng)導(dǎo)管置管治療技術(shù)對(duì)無(wú)菌操作和操作后的護(hù)理具有極大的要求，稍有不慎，則極易引發(fā)患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出或斷裂以及發(fā)生局部滲液滲血和相關(guān)性血流感染等并發(fā)癥，進(jìn)而加重患者的病情，為此，在治療期間，還需對(duì)患者施行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。本文主要探究了循證護(hù)理在預(yù)防ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院自2017年2月至2017年10月收治的78例行中心靜脈導(dǎo)管置管治療的ICU患者作為研究對(duì)象，該項(xiàng)研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬在治療前均簽署知情同意書(shū)，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組39例，對(duì)照組中21例男性，女性18例，患者年齡分布：21-76歲，平均年齡為（43.5±2.4）歲，其中19例顱腦損傷、11例呼吸衰竭、9例復(fù)合外傷；研究組中20例男性，女性19例，患者年齡分布：20-78歲，平均年齡為（44.2±2.3）歲，其中18例顱腦損傷、13例呼吸衰竭、8例復(fù)合外傷，兩組患者的疾病類型、年齡等對(duì)比均無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要做好置管治療的常規(guī)檢查。研究組采用循證護(hù)理干預(yù)，具體方法有：

（1）成立循證護(hù)理小組，由具有中級(jí)職稱的護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)師擔(dān)任小組組長(zhǎng)，在置管治療前，組長(zhǎng)需對(duì)小組成員進(jìn)行置管規(guī)范方法、手衛(wèi)生知識(shí)、相關(guān)危險(xiǎn)因素等知識(shí)培訓(xùn)，使小組成員都能掌握正確的置管操作方法。

（2）置管中護(hù)理，根據(jù)患者的病情合理評(píng)估其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，再對(duì)置管部位進(jìn)行合理選擇，置管期間需盡量減少人員流動(dòng)，保持周圍環(huán)境清潔，置管完成后，采用20g/L氯己定對(duì)置管周圍局部皮膚進(jìn)行消毒，并對(duì)置管穿刺口覆蓋無(wú)菌敷料。

（3）置管后護(hù)理，換藥需采用順逆順逆程序進(jìn)行，即敷貼范圍需小于消毒范圍，待消毒液干燥后，采用S形敷料對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，并盡量排空敷貼中的空氣。在患者置管治療期間，護(hù)理人員還需定期對(duì)患者的穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液以及敷貼有無(wú)松脫、污染等進(jìn)行觀察，并檢查導(dǎo)管連接裝置有無(wú)打折、松動(dòng)現(xiàn)象，若出現(xiàn)異常，需及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的導(dǎo)管阻塞發(fā)生率、局部滲液滲血發(fā)生率、相關(guān)性血流感染發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率，滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查表收集，分為十分滿意、滿意和不滿意三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總滿意率=（滿意+十分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的導(dǎo)管阻塞發(fā)生率、局部滲液滲血發(fā)生率及相關(guān)性血流感染發(fā)生率對(duì)比

研究組患者的導(dǎo)管阻塞發(fā)生率、局部滲液滲血發(fā)生率及相關(guān)性血流感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率對(duì)比

研究組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率（97.4%）明顯高于對(duì)照組（89.7%），兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的一種新型護(hù)理理念，在該護(hù)理模式中，其是以可信的、有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果作為護(hù)理依據(jù)，并通過(guò)在護(hù)理過(guò)程中提出問(wèn)題和不斷探索求證，以實(shí)證為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)。由于ICU患者本身病情較為危重，若其在中心靜脈導(dǎo)管治療過(guò)程中發(fā)生不良事件或并發(fā)癥，不僅會(huì)加重患者機(jī)體的痛苦和病情，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)黾悠渌劳龅母怕剩瑸榇?，在置管治療過(guò)程中需謹(jǐn)慎做好每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)工作。將循證護(hù)理用于ICU中心靜脈導(dǎo)管治療過(guò)程中，便能有效滿足臨床護(hù)理工作需求，采用循證護(hù)理，護(hù)理人員先通過(guò)探尋患者置管治療期間可能出現(xiàn)的一切風(fēng)險(xiǎn)因素，并做好相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策，將能有效防止和降低患者不良事件和血流感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

本研究中，對(duì)兩組行中心靜脈導(dǎo)管置管治療的ICU患者分別施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)和循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組干預(yù)效果，研究結(jié)果顯示，研究組患者導(dǎo)管阻塞發(fā)生率（2.6%）明顯低于對(duì)照組（12.8%），研究組患者局部滲液滲血發(fā)生率（2.6%）明顯低于對(duì)照組（10.3%），研究組患者相關(guān)性血流感染發(fā)生率（0.0%）明顯低于對(duì)照組（10.3%），研究組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率（97.4%）明顯高于對(duì)照組（89.7%），說(shuō)明了對(duì)行中心靜脈導(dǎo)管置管治療的ICU患者施行循證護(hù)理干預(yù)，不僅能有效降低患者置管治療期間的不良事件和血流感染發(fā)生率，同時(shí)還能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，因此其具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，循證護(hù)理在預(yù)防ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。