輸液泵應(yīng)用中的安全隱患及護理對策綜述

黃寧等

【摘要】目的：本文通過對輸液泵應(yīng)用過程中的各種安全隱患及其相應(yīng)的護理對策進行探討，能更好的推動護理工作的開展。方法：本文參考有關(guān)文獻及書籍，通過思考對輸液泵使用中的各種隱患，進而提出各種應(yīng)對措施。結(jié)果：輸液泵應(yīng)用過程中會出現(xiàn)耗材開放導(dǎo)致輸液泵流速異常，未應(yīng)用滴速探測器導(dǎo)致空氣栓塞，靜脈外周應(yīng)用輸液泵易發(fā)生輸液外滲，操作不當(dāng)導(dǎo)致瞬間流速異常等隱患。結(jié)論：護理人員應(yīng)該重視輸液泵使用中的安全隱患，提高儀器使用能力及維護，最終達到促進儀器安全使用的目的，使輸液泵成為臨床應(yīng)用上的好幫手。

【關(guān)鍵詞】輸液泵；安全隱患；護理措施

輸液泵是指可以設(shè)定輸液總量并且能夠控制輸液速度的精密儀器，輸液泵的工作原理是通過泵產(chǎn)生的正壓來控制液體的流入速度，輸液泵的體積相對較小，操作簡單，流速控制范圍大，可以從0.1ml/h-1000ml/h不等，可以根據(jù)病人的需要快速調(diào)整藥物的泵入速度，經(jīng)輸液泵給藥是臨床上不可或缺的手段之一，但在應(yīng)用過程中，可能會發(fā)生各種異常的情況影響治療的效果，如耗材開放導(dǎo)致輸液泵流速異常，未應(yīng)用滴速探測器導(dǎo)致空氣栓塞，靜脈外周應(yīng)用輸液泵易發(fā)生輸液外滲，操作不當(dāng)導(dǎo)致瞬間流速異常等，本文參考相關(guān)文獻綜述了在應(yīng)用輸液泵的過程中的各種安全隱患及其相應(yīng)的護理對策，以達到促進儀器安全使用的目的。

1輸液泵應(yīng)用過程中存在安全隱患

1.1耗材開放導(dǎo)致輸液泵流速準(zhǔn)確性異常

輸液泵是指可以設(shè)定輸液總量并且能夠控制輸液速度的精密儀器，輸液泵的工作原理是通過泵產(chǎn)生的正壓來控制液體的流入速度，以電動機為動力帶動一個齒輪狀的傳動帶蠕動、擠壓傳送帶上的輸液管使管內(nèi)的液體運動，電動機轉(zhuǎn)一圈帶動傳送帶動一下，輸出一滴液體。傳送帶動得快，液體被擠出的就多，相反，傳動帶動的慢，液體被擠出的就少。通過這樣的設(shè)計就可以準(zhǔn)確的控制輸液的速度。為了達到安全，準(zhǔn)確輸送藥液的目的，輸液泵在設(shè)計過程中添加了許多功能，例如流速設(shè)置，報警，氣泡檢測，藥量檢測等。

泵自身的性能和使用的耗材決定著輸液泵的安全性，但現(xiàn)在很多的醫(yī)生還是根據(jù)重力輸液的經(jīng)驗，對使用輸液泵進行輸液的藥物配置濃度開具醫(yī)囑，沒有規(guī)范統(tǒng)一的經(jīng)過臨床驗證的標(biāo)準(zhǔn)。由于輸入藥物濃度速度和時間的改變，有時可能達不到預(yù)期的治療效果，還可能引起靜脈炎，靜脈硬化，配伍禁忌等一些隱患。

1.2未應(yīng)用滴速探測器易發(fā)生空氣栓塞

在臨床上還有一些醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣用計滴數(shù)來計流速，理論上容量式輸液泵可以通過計滴數(shù)來控制輸液速率，但由于液體的黏度和管路的孔徑不同，使得液體的尺寸不一致，而且輸液泵的流速有波動，所以計滴數(shù)的輸液一般不用精密輸液。在國外一些國家的臨床上已經(jīng)不推薦使用滴數(shù)來計流速，而是輸液泵上帶有夾在墨菲氏管上的探頭，用來檢測輸液袋里的液體是否已經(jīng)空了。

未使用滴速探測器，單靠總量設(shè)置，當(dāng)藥液走空時會產(chǎn)生空氣報警，當(dāng)輸液泵的空氣傳感器失靈就會有可能將空氣打入人體；輸液泵不能使用極細(xì)或極粗的輸液管，否則對精度有影響，影響其報警功能，若管路壁很薄極容易使氣泡報警過于敏感而亂報警。若管壁很厚，藥物對管壁的附著力較強時液滴可能吸附在內(nèi)部管壁，空氣可以從液滴邊繞道通過管路。

1.3外周靜脈應(yīng)用輸液泵易發(fā)生輸液外滲

多會發(fā)生在外周靜脈，通常情況下，如輸液過程中發(fā)生藥液外滲至皮下，則隨著輸液部位的腫脹、局部壓力的增高，液體輸注速度也會變慢甚至停止，而使用輸液泵輸液時，輸液泵不會對滲出初期進行報警，而是繼續(xù)通過正壓來進行輸注液體，當(dāng)輸液管路內(nèi)的壓力達到一定界限內(nèi)才會發(fā)出壓力報警，此時已對患者輸液部位造成嚴(yán)重后果，導(dǎo)致皮膚壞死并影響治療效果。

年老體弱患者由于血管硬化，營養(yǎng)不良等原因，血管脆性大，管腔變小，血流速度減慢，如靜脈輸注藥物濃度過高，速度過快，可加重局部刺激作用，甚至發(fā)生外滲。護士由于技術(shù)操作，對患者評估不足等原因，導(dǎo)致反復(fù)靜脈穿刺，使血管破壞，或穿刺成功率低或針頭固定位置不當(dāng)，可加重機械損傷，導(dǎo)致藥液外滲。

1.4操作不當(dāng)導(dǎo)致瞬間流速異常風(fēng)險

未按照正規(guī)操作，如不正確或不完整的裝藥過程；使用破損、不牢固或不密封的輸液管路；輸液途徑中各部件連接松散；集液容器部件損壞泵內(nèi)壓遠(yuǎn)低于外圍空氣壓力；釋放管路前未關(guān)閉水止或運行過程中未打開水止，多條通路相互干擾均會導(dǎo)致瞬間過流或不流的問題。

在使用開始時發(fā)生藥液不滴，原因是設(shè)置好后未按“開始”鍵長時間未有液體輸入可以引起靜脈回血輸液泵流速過慢，輸液管打折，這樣液體會積聚在延長管內(nèi)，當(dāng)壓力達到一定程度輸液泵才開始報警也可導(dǎo)致靜脈回血；電源插座未插緊，儲存電源用盡均會引起輸入液體中斷導(dǎo)致靜脈回血，若回血處理不當(dāng)則會導(dǎo)致針頭堵塞。對于凝血機制異常的患者，輸液結(jié)束至封管時間大于1min即有可能導(dǎo)致針頭阻塞，進而有形成血栓的危險。

2有效的護理措施有助于防范輸液泵的安全隱患

2.1應(yīng)用標(biāo)配的泵用管路以確保流速的精準(zhǔn)

目前，我國醫(yī)院輸液泵耗材的輸液器多達120多種，每種耗材的容量特性，耐壓特性，空氣檢出特性差異很大，如果因忽視輸液泵的技術(shù)特性及混淆了耗材特性的差異，將會帶來以下醫(yī)療風(fēng)險：某些低彈性管路很快會疲勞塌陷，精度急劇衰減而造成流速異常；高彈性管路在堵塞的情況下會產(chǎn)生大量丸計量沖擊；低密度材質(zhì)的輸液器管路在較長時間蠕動擠壓下會破裂造成漏液；輸液管外露灑藥液導(dǎo)致空氣報警失靈。

2.2應(yīng)用滴速探測器有助于防止空氣栓塞的發(fā)生

針對有藥液滴空的可能性，應(yīng)使用滴速探測器和預(yù)設(shè)總量，起到雙保險的作用，在沒有滴速探測器的情況下，則在預(yù)設(shè)總量時輸液的預(yù)置量一定要略小于輸液量和藥物量之和，避免藥液走空，并且應(yīng)即時對液體的每分鐘輸液速度及量是否精確進行評估做到即時更換液體，有針對性的預(yù)防，可有效的避免不安全輸液的發(fā)生。

2.3應(yīng)用輸液泵應(yīng)選擇最大最適宜的靜脈

避免操作不當(dāng)引發(fā)的靜脈炎及藥液外滲，提高靜脈穿刺技術(shù)，正確選擇血管，應(yīng)用血管活性藥物及滲透壓高、刺激性強的藥物的患者，宜選用粗大靜脈或中心靜脈并且保證輸液管路通暢，對于使用CVC和PICC的患者要給予每12小時沖管一次以保證通暢。避免同一部位多次、長時間輸液；提高靜脈穿刺的成功率，避免在同一部位多次穿刺，并且妥善固定針頭；外周靜脈不要用最大推注壓力。發(fā)現(xiàn)靜脈回血時，應(yīng)根據(jù)所用藥物性質(zhì)和回血量采取不同措施，如胰島素、硝酸甘油等藥物不能簡單的按快進鍵處理回血，若胰島素過快可出現(xiàn)注射部位紅腫、瘙癢、低血糖的發(fā)生。

2.4嚴(yán)格正規(guī)操作有效防范流速異常風(fēng)險

使用中的輸液泵，要做到確保輸液的有效性，動態(tài)監(jiān)測輸液的速度及觀察輸液是否通暢，檢查各個輸液管連接部位是否緊密，避免阻塞或液體不能有效輸入的發(fā)生。

嚴(yán)格按照正規(guī)操作，泵開始運行，一定要打開水止；多條輸液通路時，應(yīng)先妥善連接，開始泵運轉(zhuǎn)，再打開三通；停止輸液時應(yīng)先關(guān)閉三通，再停止泵運行，最后斷開連接以免導(dǎo)致瞬間過流、運轉(zhuǎn)不流的現(xiàn)象發(fā)生。

3小結(jié)

本文綜述了醫(yī)用輸液泵在使用過程中存在的安全隱患，如耗材開放導(dǎo)致輸液泵流速異常，未應(yīng)用滴速探測器導(dǎo)致空氣栓塞，靜脈外周應(yīng)用輸液泵易發(fā)生輸液外滲，操作不當(dāng)導(dǎo)致瞬間流速異常等，并制定了一系列切實可行的措施，指出應(yīng)該通過加強使用管理，建立質(zhì)量控制制度，加強安全意識等手段，保證輸液泵的正常運行，提高儀器使用及維護，最終達到促進儀器安全使用的目的，防止相關(guān)事故的發(fā)生，使輸液泵成為臨床應(yīng)用上的好幫手。