子宮腺肌瘤腹腔鏡下子宮體楔形切除術(shù)及全子宮切除術(shù)后生活質(zhì)量隨訪

蔣莉莎 水麗君 陸義紅

子宮腺肌瘤好發(fā)于30～50歲育齡期女性，發(fā)病率約為20%～30%。對(duì)于該類患者行全子宮切除術(shù)是唯一根治手段[1]。然而，全子宮切除術(shù)存在影響卵巢血供、術(shù)后泌尿系癥狀發(fā)生率高的弊端，隨著臨床對(duì)微創(chuàng)認(rèn)識(shí)的深入以及患者保留宮頸意愿的上升，腹腔鏡下子宮體楔形切除術(shù)受到了越來越多的關(guān)注[2]。子宮體楔形切除術(shù)可在保留子宮動(dòng)脈上行支、宮頸的前提下，完成大部分宮體及子宮內(nèi)膜的切除，故療效值得肯定[3-4]。此次研究針對(duì)兩種術(shù)式對(duì)患者性功能、軀體狀況、精神狀況等生活質(zhì)量指標(biāo)的影響進(jìn)行對(duì)比總結(jié)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2012年3月—2017年5月64例擬于兩院接受子宮腺肌瘤切除術(shù)患者納入此次研究。患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》中關(guān)于子宮腺肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，有固定健康的性伴侶且無生育要求。排除合并甲亢、糖尿病等內(nèi)分泌疾病者以及合并性功能障礙、精神障礙者。簽署知情同意書后入組。

1.2 手術(shù)方法

使用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各32例。子宮體楔形切除術(shù)組于宮壁注射垂體后葉素稀釋液，自兩宮角內(nèi)側(cè)1.0～1.5 cm處縱向切開雙側(cè)子宮前后壁，避開子宮動(dòng)脈上行支，到達(dá)子宮峽部，行中部子宮前后壁肌層、完整宮體內(nèi)膜楔形切除，使用可吸收線行前后宮壁肌層、漿肌層連續(xù)縫合，需注意避免殘留死腔所致小子宮體形成[6]。全子宮切除術(shù)組凝切雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，套扎子宮峽部1～2圈，旋切子宮體并自陰道口取出，殘端保留長(zhǎng)度約0.5～1.0 cm；使用可吸收線行陰道斷端連續(xù)鎖邊縫合，包埋盆底腹膜。

1.3 隨訪及指標(biāo)評(píng)分

采用電話隨訪、門診隨診等方式，對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，調(diào)查對(duì)比2組患者性功能、痛經(jīng)緩解狀態(tài)、圍絕經(jīng)期癥狀、更年期癥狀及生活質(zhì)量。其中，女性性功能量表（FSFI）包括6項(xiàng)內(nèi)容共19個(gè)問題，各問題分值1～5分，總分95分，得分越高則性功能越佳[7]；疼痛采用視覺模擬評(píng)分（VAS）；改良Kupperman評(píng)分包括13個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍為0～63分，得分越高則圍絕經(jīng)期癥狀越明顯[8]；更年期癥狀量表包括潮熱、出汗、情緒波動(dòng)、心悸、失眠共5個(gè)癥狀，各癥狀出現(xiàn)即計(jì)1分，總分5分，得分越高則更年期癥狀越明顯；SF-36包括軀體機(jī)能、一般健康狀況、社交功能等8項(xiàng)維度共35個(gè)問題，各維度評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高則該維度生活質(zhì)量越佳[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0軟件包進(jìn)行分析，雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均順利完成手術(shù)，子宮體楔形切除術(shù)組手術(shù)時(shí)間為（71.38±14.26）min，高于全子宮切除術(shù)組的（59.58±11.37）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后均獲得有效隨訪，隨訪時(shí)間6～14個(gè)月，平均（8.31±1.25）個(gè)月。

術(shù)后6個(gè)月，子宮體楔形切除術(shù)組更年期癥狀量表評(píng)分低于全子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。子宮體楔形切除術(shù)組FSFI量表內(nèi)陰道潤滑、性高潮、性滿意度、性交痛項(xiàng)目評(píng)分及總分均高于全子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后6個(gè)月軀體狀態(tài)、性功能比較（分，x±s）

術(shù)后6個(gè)月，子宮體楔形切除術(shù)組SF-36量表軀體機(jī)能、軀體職能、一般健康狀況、社交功能、情感職能、精神健康維度評(píng)分均高于全子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后6個(gè)月SF-36量表評(píng)分比較（分，x±s）

3 討論

子宮腺肌瘤非手術(shù)保守治療效果欠佳，故除年齡較輕需保留生育功能者外，臨床一般首選全子宮切除術(shù)治療，以達(dá)到根治目的。

然而，經(jīng)過數(shù)十年臨床實(shí)踐，全子宮切除術(shù)的弊端也愈發(fā)凸顯。一方面，術(shù)中子宮動(dòng)脈的切除可對(duì)卵巢血供造成不良影響，引發(fā)卵巢早衰，導(dǎo)致更年期癥狀的提前出現(xiàn)、性激素減少，進(jìn)而誘發(fā)動(dòng)脈硬化、血液流變學(xué)變化、性生活質(zhì)量下降等病理生理變化[10-11]。本組全子宮切除術(shù)患者術(shù)后6個(gè)月更年期癥狀量表評(píng)分較高即與此相關(guān)。另一方面，切除宮頸時(shí)需分離膀胱子宮間隙并處理主韌帶，可能對(duì)膀胱等盆底器官組織造成不良影響，導(dǎo)致術(shù)后泌尿系癥狀或盆底功能不良發(fā)生[12]。為解決全子宮切除術(shù)的弊端，有學(xué)者提出子宮體楔形切除術(shù)方式，即切除大部分宮體及子宮內(nèi)膜，而保留子宮動(dòng)脈上行支及宮頸，以達(dá)到保留器官、治療疾病的目的[13]。本研究32例患者采用該術(shù)式治療，術(shù)后6個(gè)月，患者FSFI量表陰道潤滑、性高潮、性滿意度、性交痛項(xiàng)目評(píng)分及總分均高于全子宮切除術(shù)組，顯現(xiàn)出這一術(shù)式的優(yōu)越性。女性性高潮包括內(nèi)部高潮和外部高潮，全子宮切除術(shù)切除子宮頸、損傷陰部神經(jīng)，可直接導(dǎo)致內(nèi)部高潮消失、外部高潮障礙，加之陰道解剖學(xué)完整性破壞所致宮頸感覺及潤滑作用喪失，均是造成患者性生活不適感增加、性欲下降的主要原因[14-15]。得益于血管和陰部神經(jīng)的保留，子宮體楔形切除術(shù)使患者獲得了更為理想的性功能。

子宮腺肌瘤患者痛經(jīng)癥狀的產(chǎn)生原因與病灶對(duì)子宮內(nèi)膜的壓迫有關(guān)，與全子宮切除術(shù)相比，子宮體楔形切除術(shù)切除宮頸殘端子宮內(nèi)膜的范圍相似[16]，故對(duì)于改善痛經(jīng)癥狀的效果具有一致性。由于本研究患者均≤45歲，術(shù)后圍絕經(jīng)期癥狀均不明顯，即改良Kupperman評(píng)分均較低且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有研究指出，對(duì)于＞45歲患者而言，全子宮切除術(shù)所致卵巢功能衰竭使其圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高且癥狀較為嚴(yán)重[17-18]，因此，可以認(rèn)為，子宮體楔形切除術(shù)能夠通過保護(hù)卵巢功能，達(dá)到改善患者術(shù)后生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，腹腔鏡下子宮體楔形切除術(shù)能夠保留子宮相對(duì)完整性、保護(hù)卵巢功能，在改善子宮腺肌瘤患者生活質(zhì)量方面有著積極作用，值得廣泛推廣。