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    殘胃炎治療探討

    2018-08-10 10:47:16楊更新
    科學與財富 2018年16期

    楊更新

    殘胃炎是胃大部切除術后常見的一種疾病,一般發(fā)生在術后幾個月到幾年。國內(nèi)文獻報道,殘胃炎發(fā)生率在70%以上。臨床表現(xiàn)為中上腹飽脹、餐后更甚,灼痛不適、噯氣、膽汁樣嘔吐,可伴有貧血、消瘦、舌炎、腹脹等癥狀。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料本組32例患者,男26例,女6例,年齡27-75歲。其中30歲以下2例,31--40歲3例,41--50歲6例,其余21例。胃大部分切除術原因:胃穿孔2例,胃潰瘍3例,原位癌及早期胃癌26例,胃淋巴瘤1例。

    1.2 臨床表現(xiàn) 上腹部飽脹疼痛30例,惡心嘔吐6例,呃逆8例,消瘦貧血10例,上腹壓痛11例,早飽12例,黑便4例。

    1.3 胃鏡檢查32例患者均為慢性淺表性胃炎,有膽汁反流14例,5例發(fā)現(xiàn)殘胃黏膜輕度異型增生,2例中度異型增生。經(jīng)快速尿素酶檢測21例HP陽性。

    1.4 治療方法HP陽性病例治療:阿莫西林1.0,2次/日,1周,左氧氟沙星0.2,2次/日,1周,枸櫞酸鉍鉀0.22,2次/日,4周,多番立酮10mg,3次/日,4周;HP陰性病例治療:枸櫞酸鉍鉀0.22,2次/日,4周,多番立酮10mg,3次/日,4周。

    2結果

    所有患者服藥3-5天后癥狀及體征逐漸減輕甚至消失,經(jīng)一個療程的治療和所有臨床癥狀及體征都消失。胃鏡檢查殘胃急性炎癥清退,膽汁反流被控制,達到痊愈。經(jīng)2年隨訪,7例胃粘膜異型增生經(jīng)3次胃鏡復查,4例恢復為正常粘膜組織,3例為輕度異型增生,未見殘胃粘膜異型增生發(fā)展。

    3討論

    由于胃大部切除術,胃腸運動不協(xié)調(diào),胃的排空延遲,嚴重時可造成流出道梗阻。另外,由于幽門切除,使幽門運動對防止十二指腸胃反流的作用消失,引起膽汁反流。由于膽汁酸對胃粘膜表面的粘液有“洗滌作用”,溶解胃粘膜的磷脂和膽固醇,并干擾胃粘膜上皮細胞的能量代謝,破壞胃粘膜屏障,導致非特異性組織損傷,直接損害胃粘膜,形成殘胃炎。近年來認為HP感染與殘胃炎關系密切。殘胃炎目前無特殊治療方法,常由于飲食起居不當,或醫(yī)治不當導致反復發(fā)作,甚至癌變。治療殘胃炎時要解決如下幾個問題。

    3.1根除HP HP根除后,胃粘膜的病理改變可以明顯改善,原有萎縮或腸上皮化生不再發(fā)展。阿莫西林+左氧氟沙星為根除HP的新方案,療效確切。枸櫞酸鉍鉀也有殺滅HP的作用,合用可增強殺滅HP的作用,還能防止HP產(chǎn)生耐藥。

    3.2控制膽汁反流胃大部切除術后容易發(fā)生膽汁反流,除改善飲食,抬高床頭高度外,可服用多番立酮或莫沙必利,以加強殘胃的收縮,促進胃的排空,減輕膽汁反流。治療無效且病情較重者可考慮Roux-en-Y轉(zhuǎn)流術。本組32例服用多番立酮等后惡心、嘔吐、噯氣消失,胃鏡復查膽汁反流被控制,均不需手術治療。

    3.3保護胃黏膜,促進粘膜的再生修復。枸櫞酸鉍鉀除對HP有較強的殺滅作用外,還可以在粘膜與胃液之間形成保護層,促進粘液的分泌和粘膜的再生,并刺激粘膜分泌前列腺素E2以增加粘膜的血流量和促進炎癥的消退,加快殘胃粘膜的修復。

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