殘胃炎治療探討

楊更新

殘胃炎是胃大部切除術(shù)后常見(jiàn)的一種疾病，一般發(fā)生在術(shù)后幾個(gè)月到幾年。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，殘胃炎發(fā)生率在70%以上。臨床表現(xiàn)為中上腹飽脹、餐后更甚，灼痛不適、噯氣、膽汁樣嘔吐，可伴有貧血、消瘦、舌炎、腹脹等癥狀。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組32例患者，男26例，女6例，年齡27-75歲。其中30歲以下2例，31--40歲3例，41--50歲6例，其余21例。胃大部分切除術(shù)原因：胃穿孔2例，胃潰瘍3例，原位癌及早期胃癌26例，胃淋巴瘤1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 上腹部飽脹疼痛30例，惡心嘔吐6例，呃逆8例，消瘦貧血10例，上腹壓痛11例，早飽12例，黑便4例。

1.3 胃鏡檢查32例患者均為慢性淺表性胃炎，有膽汁反流14例，5例發(fā)現(xiàn)殘胃黏膜輕度異型增生，2例中度異型增生。經(jīng)快速尿素酶檢測(cè)21例HP陽(yáng)性。

1.4 治療方法HP陽(yáng)性病例治療：阿莫西林1.0，2次/日，1周，左氧氟沙星0.2，2次/日，1周，枸櫞酸鉍鉀0.22，2次/日，4周，多番立酮10mg，3次/日，4周；HP陰性病例治療：枸櫞酸鉍鉀0.22，2次/日，4周，多番立酮10mg，3次/日，4周。

2結(jié)果

所有患者服藥3-5天后癥狀及體征逐漸減輕甚至消失，經(jīng)一個(gè)療程的治療和所有臨床癥狀及體征都消失。胃鏡檢查殘胃急性炎癥清退，膽汁反流被控制，達(dá)到痊愈。經(jīng)2年隨訪(fǎng)，7例胃粘膜異型增生經(jīng)3次胃鏡復(fù)查，4例恢復(fù)為正常粘膜組織，3例為輕度異型增生，未見(jiàn)殘胃粘膜異型增生發(fā)展。

3討論

由于胃大部切除術(shù)，胃腸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，胃的排空延遲，嚴(yán)重時(shí)可造成流出道梗阻。另外，由于幽門(mén)切除，使幽門(mén)運(yùn)動(dòng)對(duì)防止十二指腸胃反流的作用消失，引起膽汁反流。由于膽汁酸對(duì)胃粘膜表面的粘液有“洗滌作用”，溶解胃粘膜的磷脂和膽固醇，并干擾胃粘膜上皮細(xì)胞的能量代謝，破壞胃粘膜屏障，導(dǎo)致非特異性組織損傷，直接損害胃粘膜，形成殘胃炎。近年來(lái)認(rèn)為HP感染與殘胃炎關(guān)系密切。殘胃炎目前無(wú)特殊治療方法，常由于飲食起居不當(dāng)，或醫(yī)治不當(dāng)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，甚至癌變。治療殘胃炎時(shí)要解決如下幾個(gè)問(wèn)題。

3.1根除HP HP根除后，胃粘膜的病理改變可以明顯改善，原有萎縮或腸上皮化生不再發(fā)展。阿莫西林+左氧氟沙星為根除HP的新方案，療效確切。枸櫞酸鉍鉀也有殺滅HP的作用，合用可增強(qiáng)殺滅HP的作用，還能防止HP產(chǎn)生耐藥。

3.2控制膽汁反流胃大部切除術(shù)后容易發(fā)生膽汁反流，除改善飲食，抬高床頭高度外，可服用多番立酮或莫沙必利，以加強(qiáng)殘胃的收縮，促進(jìn)胃的排空，減輕膽汁反流。治療無(wú)效且病情較重者可考慮Roux-en-Y轉(zhuǎn)流術(shù)。本組32例服用多番立酮等后惡心、嘔吐、噯氣消失，胃鏡復(fù)查膽汁反流被控制，均不需手術(shù)治療。

3.3保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)粘膜的再生修復(fù)。枸櫞酸鉍鉀除對(duì)HP有較強(qiáng)的殺滅作用外，還可以在粘膜與胃液之間形成保護(hù)層，促進(jìn)粘液的分泌和粘膜的再生，并刺激粘膜分泌前列腺素E2以增加粘膜的血流量和促進(jìn)炎癥的消退，加快殘胃粘膜的修復(fù)。