探討無(wú)框架立體定向在腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值

崔來(lái)賢，翟乃池，宋建建

淄博市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東淄博 255036

腦出血的發(fā)病機(jī)制多由高血壓合并小動(dòng)脈硬化而引發(fā)，患者發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等，病情嚴(yán)重患者還可出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，繼而給患者的生命健康造成了嚴(yán)重的危害[1]。腦出血容易發(fā)生在冬春季，且男性患者居多，其發(fā)病誘因與多種因素有關(guān)，如情緒激動(dòng)、肥胖、血壓波動(dòng)、不良嗜好等均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生[2]。腦出血的危害性極其嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者致殘、病死，為了提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后，臨床上多采取手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療[3]。臨床上傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)雖然能夠在不同程度上改善患者的不良癥狀，但是該手術(shù)治療的創(chuàng)傷性比較大，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致臨床效果不盡人意。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來(lái)，無(wú)框架立體定向手術(shù)逐漸被用于腦出血手術(shù)治療中，該手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后良好等優(yōu)勢(shì)[4]。該文研究中，該院對(duì)2016年7月—2017年7月收治的80例腦出血患者采用2種不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例腦出血患者按數(shù)字法進(jìn)行分組：常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，各40例。常規(guī)組患者中18例女，22例男；年齡最小41歲，最大83歲，平均年齡（67.54±2.41）歲；其中，出血量為 13～34 mL，平均出血量為（20.32±0.35）mL。實(shí)驗(yàn)組患者中17例女，23例男；年齡最小42歲，最大83歲，平均年齡（67.62±2.43）歲；其中，出血量為 15～35 mL，平均出血量為（20.25±0.21）mL。比較2組腦出血患者的一般資料發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。入選標(biāo)準(zhǔn)：該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)顱腦CT檢測(cè)確診為腦出血且局限于基底節(jié)，且患者知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他心血管疾病、心、肝、腎嚴(yán)重障礙疾病以及精神障礙患者等。

1.2 治療方法

常規(guī)組：實(shí)施保守治療，對(duì)患者應(yīng)用內(nèi)科綜合治療方式進(jìn)行治療，首先對(duì)患者進(jìn)行脫水降顱壓對(duì)癥治療干預(yù)，并給予患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，有效促進(jìn)血液微循環(huán)，改善患者的腦代謝狀況，盡可能規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)定期協(xié)助患者翻身，加強(qiáng)扣背以及肢體功能鍛煉等。

實(shí)驗(yàn)組：采用無(wú)框架立體定向手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，CAS-R-2型無(wú)框架立體定向機(jī)器人作為輔助手術(shù)系統(tǒng)。手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行剃頭處理，MARK點(diǎn)于患者的頭部貼放，而后對(duì)患者進(jìn)行CT掃描定位，2～3 mm層厚，立體定向手術(shù)系統(tǒng)中直接導(dǎo)入掃描圖像，以利于手術(shù)靶點(diǎn)、路徑確定。對(duì)患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，采用塑形枕對(duì)患者的頭顱進(jìn)行固定，然后進(jìn)行標(biāo)志點(diǎn)注冊(cè)，并對(duì)空間影射關(guān)系進(jìn)行建立；機(jī)械臂操作使其與事先制定的手術(shù)路徑相吻合后將機(jī)械臂鎖定，而后錐顱，對(duì)血腫腔進(jìn)行穿刺，采用導(dǎo)絲對(duì)14號(hào)硅膠引流管進(jìn)行導(dǎo)引操作處理，將患者腦部血凝塊抽吸，并將引流袋外接。依據(jù)復(fù)查顱腦CT狀況考慮是否將生理鹽水5 mL/尿激酶3萬(wàn)U注入，若殘余＜5 mL可直接拔管處理，若量過(guò)多可多次將尿激酶注入，3 h閉管后開(kāi)放引流，并對(duì)引流狀況進(jìn)行觀(guān)察，引流持續(xù)時(shí)間約3 d，待少量血腫殘余后或血腫消失后拔管。出血后4～60 h為鉆孔時(shí)間，置管時(shí)間5 d以?xún)?nèi)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較觀(guān)察2組患者的腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)狀況以及生活質(zhì)量評(píng)分情況。采取DA-2000型腦循環(huán)分析儀（上海德安公司生產(chǎn)）進(jìn)行腦血管功能檢測(cè)，腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)狀況應(yīng)用專(zhuān)用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行分析，檢測(cè)內(nèi)容包括Qm（平均血流量）、DR（血管動(dòng)態(tài)阻力）、Vm（平均血流速度）以及Rv（血管外周阻力）等；生活質(zhì)量評(píng)分情況采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括社會(huì)功能、肢體功能、認(rèn)知功能以及心理功能等，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量狀況越良好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者的腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)狀況

實(shí)驗(yàn)組患者的腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)狀況顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較2組患者的腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)狀況（±s）

表1 比較2組患者的腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)狀況（±s）

組別Qm（mL/s）Vm(cm/s)Rv(Kpa.s/m) DR(Kpa.s/m)實(shí)驗(yàn)組（n=40）常規(guī)組（n=40）t值P值5.63±1.23 2.21±0.06 19.54＜0.05 8.64±2.23 3.98±1.67 4.05＜0.05 101.53±26.63 149.67±46.63 3.22＜0.05 37.64±10.52 50.68±14.45 2.29＜0.05

2.2 比較2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況

實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況明顯高于常規(guī)組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況[（±s），分]

表2 比較2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況[（±s），分]

組別 社會(huì)功能 肢體功能 認(rèn)知功能 心理功能實(shí)驗(yàn)組（n=40）常規(guī)組（n=40）t值P值58.32±4.76 46.63±4.27 4.72＜0.05 63.74±5.32 52.24±4.53 4.16＜0.05 65.51±3.48 54.52±3.84 5.98＜0.05 62.43±4.23 50.42±3.35 5.49＜0.05

3 討論

作為臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病，腦出血的發(fā)病率占急性腦血管疾病的30%以上，且致殘率和病死率極高，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。腦出血的病理機(jī)制比較復(fù)雜，包括腦組織損害導(dǎo)致凝血纖溶系統(tǒng)改變、血腫占位引發(fā)顱內(nèi)高壓，微循環(huán)障礙繼發(fā)腦水腫等。腦出血的臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位、患者年齡、出血量等不同而各有差異，大部分患者往往會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、運(yùn)動(dòng)障礙等不良癥狀，繼而嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量。腦出血首選的治療方式為手術(shù)治療，如開(kāi)顱手術(shù)，但是傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)屬于開(kāi)創(chuàng)性手術(shù)方式，會(huì)在不同程度上對(duì)患者的腦組織造成破壞，且容易對(duì)正常的周?chē)X組織造成擠壓，繼而誘發(fā)缺血水腫、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，大大加劇了患者的病情[6]?；颊吣X血管破裂后出血形成血凝塊，此時(shí)凝血酶原將會(huì)被有效激活，并逐步轉(zhuǎn)變成為凝血酶，最終加重了腦水腫對(duì)腦組織造成的損害。通常情況下，腦出血患者出現(xiàn)腦水腫后往往于2～3 d達(dá)到高峰期，腦水腫的發(fā)生嚴(yán)重限制了患者的顱內(nèi)容積代償能力發(fā)揮，導(dǎo)致腦血管的調(diào)節(jié)功能大大減弱[7]。為此，任何微小變化均可能導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓驟然升高，基于此必須選擇一種高效的手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，以此有效規(guī)避?chē)?yán)重的不良后果發(fā)生，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

臨床上針對(duì)腦出血以有效清除血腫為主，這也是提高預(yù)后的關(guān)鍵。無(wú)框架立體定向手術(shù)是一種應(yīng)用比較廣泛的臨床手術(shù)模式，研究表明，在腦出血患者中采取無(wú)框架立體定向手術(shù)進(jìn)行治療能夠快速清除血腫的占位效應(yīng)，最大限度降低顱內(nèi)高壓、腦水腫等并發(fā)癥對(duì)周?chē)X組織造成的損害，有效減輕和改善腦組織微循環(huán)障礙[8]。張俊等人[9]針對(duì)小腦出血使用無(wú)框架立體定向技術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的社會(huì)功能評(píng)分為(57.20±6.50)分，軀體功能評(píng)分為(59.60±7.50)分，心理功能評(píng)分為(65.80±9.20)分，明顯優(yōu)于高于對(duì)照組患者。該文研究中，該院對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者行無(wú)框架立體定向手術(shù)治療，患者治療后的社會(huì)功能評(píng)分為（58.32±4.76）分，肢體功能評(píng)分為（63.74±5.32）分，認(rèn)知功能評(píng)分為（65.51±3.48）分，心理功能評(píng)分為 （62.43±4.23）分，而常規(guī)組患者的社會(huì)功能評(píng)分為（46.63±4.27）分，肢體功能評(píng)分為（52.24±4.53）分，認(rèn)知功能評(píng)分為（54.52±3.84）分，心理功能評(píng)分為（50.42±3.35）分，2組比較發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組患者，與前人臨床研究結(jié)果相似。此外，患者治療后的腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)狀況顯著優(yōu)于采取保守治療的常規(guī)組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的 Qm 為（5.63±1.23）mL/s，Vm 為（8.64±2.23）cm/s，Rv 為 （101.53±26.63）Kpa.s/m，DR 為 （37.64±10.52）Kpa.s/m，常規(guī)組患者的 Qm 為（2.21±0.06）mL/s，Vm為 （3.98±1.67）cm/s，Rv 為 （149.67±46.63）Kpa.s/m，DR 為（50.68±14.45）Kpa.s/m（P＜0.05）。究其原因主要是由于無(wú)框架立體定向手術(shù)屬于微創(chuàng)性手術(shù)方式，因而其創(chuàng)傷比較小，能夠最大可能降低手術(shù)牽拉操作處理等對(duì)周邊腦組織的損傷，手術(shù)后亦可將尿激酶經(jīng)由引流管注入其中，從而有效促進(jìn)多余血腫的溶解，最終有效降低再出血發(fā)生率[10]。此外，由于該手術(shù)能夠進(jìn)行手術(shù)路徑規(guī)劃，因而可以在很大程度上較好地規(guī)避重要血管神經(jīng)，從而有效降低二次損傷的發(fā)生，而通過(guò)置管進(jìn)行血腫抽吸，則能夠快速地促進(jìn)血腫的消失，繼而大大縮短手術(shù)時(shí)間，并有效降低手術(shù)不良風(fēng)險(xiǎn)，因此該手術(shù)治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)十分顯著[11]。但是，需要留意的是應(yīng)對(duì)引流液的性質(zhì)、顏色等進(jìn)行密切的監(jiān)控，必要情況下及時(shí)對(duì)患者行開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行處理。該文研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的生存質(zhì)量評(píng)分狀況明顯優(yōu)于常規(guī)組患者的保守治療，實(shí)驗(yàn)組患者的社會(huì)功能、肢體功能、認(rèn)知功能以及心理功能等評(píng)分狀況明顯高于常規(guī)組患者（P＜0.05），充分突顯了無(wú)框架立體定向手術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在腦出血患者中應(yīng)用無(wú)框架立體定向手術(shù)治療的臨床價(jià)值高，能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)，值得推廣。