黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后身痛的臨床價(jià)值分析

陸霞

南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 211100

產(chǎn)后身痛在臨床中主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦在生產(chǎn)后遍身疼痛，在產(chǎn)褥期間有肢體、麻木與關(guān)節(jié)酸痛等癥狀[1]，發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，醫(yī)藥治療主要是以減少患者身痛為主要目標(biāo)[2]，治療效果并不顯著，而我國(guó)近幾年有很多研究學(xué)者逐漸應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后身痛患者的效果進(jìn)行了研究，較為滿意，基于此，該文也針對(duì)此藥物的治療效果進(jìn)行探討，特選取該院在2015年9月—2017年9月期間所收治的58例產(chǎn)后身痛患者作為研究病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所收治的58例產(chǎn)后身痛患者作為該次研究對(duì)象，根據(jù)患者入院的時(shí)間進(jìn)行分組治療，單日期為研究組（n=29），雙日期為對(duì)照組（n=29），所有患者均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中對(duì)產(chǎn)后身痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均已經(jīng)知曉該次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書(shū)，并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者產(chǎn)前均無(wú)身痛病史，并且化驗(yàn)室檢查各指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)。對(duì)照組患者中最大年齡37歲，最小年齡23歲，中位年齡（30.28±2.19）歲，最長(zhǎng)病程2年，最短病程 3個(gè)月，中位病程（11.24±1.25）個(gè)月；研究組患者中最大年齡38歲，最小年齡24歲，中位年齡（31.13±1.97）歲，最長(zhǎng)病程3年，最短病程4個(gè)月，中位病程（12.13±1.49）個(gè)月，對(duì)比分析兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用痹祺膠囊（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z109 10026）治療，用法：4 粒/次，2～3 次/d，飯后服用，服藥方式為口服，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程，具體組成成分為：白術(shù)、丹參、馬錢(qián)子、川芎、三七與黨參等。

研究組患者應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加減治療，基本組方：15 g丹參、15 g蒼術(shù)、10 g全蝎、10 g桃仁、10 g紅花、12 g當(dāng)歸、12 g陳皮、30 g雞血藤、30 g黃芪、10 g桂枝、10 g白術(shù)、15 g懷牛膝、30 g炒薏苡仁、10防風(fēng)、生姜、大棗適量。根據(jù)患者的實(shí)際情況采取加減治療手段，若患者存在腰背疼痛等癥狀，則應(yīng)該加用杜仲、桑寄生，若患者氣血不足，則應(yīng)加用枸杞子與何首烏治療，若患者有明顯的寒濕情況，則應(yīng)該加淫羊藿與川烏，若患者風(fēng)寒較重，則應(yīng)該加用葛根、姜黃等治療，若患者足跟痛，則應(yīng)加用骨碎補(bǔ)，若患者出汗較多，則應(yīng)該加用麻黃根與浮小麥止汗處理。用水煎服，每天服用1劑，早、中、晚各1次，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)》[4]對(duì)該次研究的對(duì)象進(jìn)行療效評(píng)定，用顯效、有效和無(wú)效表達(dá)，得出臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次參與研究的58例產(chǎn)后身痛患者的所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，臨床療效等計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的臨床治療總有效率顯著 (93.10%)高于對(duì)照組 (68.96%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。研究組患者滿意度（93.10%）明顯高于對(duì)照組（62.07%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床效果對(duì)比分析

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后身痛屬于產(chǎn)婦在分娩后患上的病癥，該病的發(fā)病率目前在臨床中處在持續(xù)上升的趨勢(shì)。早在《靈樞經(jīng)校釋·五變第四十六》[5]中就對(duì)產(chǎn)后身痛有了說(shuō)明：“肉不堅(jiān)，腠理梳，則善病風(fēng)”，主要說(shuō)明，產(chǎn)婦在生產(chǎn)后正氣不足，腠理疏松，容易感受外邪，風(fēng)、寒、邪等乘虛而入，使得氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而引起疼痛。另外，在《婦人大全良方》[6]中也有產(chǎn)后身痛主要以氣血虧虛為主，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后百脈空虛，腠理不密，居處環(huán)境欠佳，很容易被風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，臨床表現(xiàn)主要為：氣血虛弱，在漢代張仲景《金匱要略》[7]中對(duì)該病癥的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀等基本相似，為此臨床治療中主要以益氣養(yǎng)血為主，并輔以溫經(jīng)通絡(luò)來(lái)治療，以此改善患者的臨床癥狀。臨床中對(duì)產(chǎn)后身痛的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，主要分為以下4點(diǎn)：①血虛：產(chǎn)婦產(chǎn)后失血過(guò)多，陰血虧虛四肢麻木、疼痛；②風(fēng)寒：產(chǎn)婦產(chǎn)后百脈空虛，腠理不密，風(fēng)寒濕邪入體，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而引發(fā)疼痛；③血瘀：產(chǎn)后余寫(xiě)未凈，或因感受寒熱，瘀阻經(jīng)脈，發(fā)為疼痛；④腎虛：素體腎虛，復(fù)因產(chǎn)傷動(dòng)腎氣，耗傷精血。

多位研究學(xué)者表明，有很多產(chǎn)婦在生產(chǎn)后過(guò)食肥甘厚膩的食物，導(dǎo)致產(chǎn)后氣血不足，脾胃也未恢復(fù)，嚴(yán)重?fù)p傷了產(chǎn)婦的脾胃，為此本病應(yīng)該以虛、瘀為本，治療中應(yīng)該抓住“脾虛濕困”的緩解，正確應(yīng)用健脾燥濕的治療法則，應(yīng)重視產(chǎn)后的氣血虧虛之本，故該次研究主要對(duì)黃芪桂枝五物湯的治療效果進(jìn)行分析，其組方中的蒼術(shù)與炒薏苡仁具有清熱利濕，通筋利弊的功效，防風(fēng)、白術(shù)等則具有健脾化濕的效果，全蝎則具有逐濕除風(fēng)的作用，丹參與紅花則有活血祛瘀通絡(luò)的功效。

該次研究顯示，研究組患者中顯效率（51.72%），有效率（41.38%）與總有效率（93.10%），顯著高于對(duì)照組（顯效率為31.03%，有效率為37.93%，總有效率為68.96%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一研究與盧恒等[6-10]人的研究結(jié)果相似，在其研究中，主要針對(duì)90例產(chǎn)后身痛患者進(jìn)行研究，其分組為治療組45例和對(duì)照組45例,治療組應(yīng)用黃芪桂枝五物湯合獨(dú)活寄生湯加減，對(duì)照組口服玄七通痹膠囊治療，同樣10 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程，結(jié)果顯示：治療組的有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后身痛的效果顯著，能夠有效改善患者的脾胃情況，也能夠有效提高患者的消化吸收功能，且有助于患者進(jìn)行正常的生理活動(dòng)，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和探討