探討正畸支抗選用微種植釘對(duì)牙根周組織的損傷影響

劉建明

青海省西寧市口腔醫(yī)院，青海西寧 810000

正畸支抗用微種植釘是一種在植入到體內(nèi)后無(wú)需和四周骨組織整合既能取得的絕對(duì)支抗種植體。相較于既往支抗裝置。其有著舒適度高、容易置入、生物相容性良好、佩戴舒適以及即刻負(fù)載等優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而在臨床上被廣泛使用。另外，其憑借者不依賴(lài)患者治療依從性以及不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)，令錯(cuò)頜畸形治療變得更為簡(jiǎn)單。但值得說(shuō)明的是，因?yàn)橹踩胛恢门R近牙根，加上存在支抗角度控制問(wèn)題，導(dǎo)致牙齒損傷案例屢見(jiàn)不鮮。這也在一定程度上限制了微種植釘在臨床上的應(yīng)用。為了全面分析正畸支抗選用微種植釘對(duì)牙根周組織的損傷的影響，結(jié)合實(shí)際情況，該文選擇2015年1月—2017年1月該院收治的36例接受口腔正畸治療患者為研究對(duì)象，以對(duì)上述命題展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的36例接受口腔正畸治療患者為研究對(duì)象。現(xiàn)按照患者治療方式，將其分為對(duì)照組以及觀察組，每組18例。對(duì)照組男病患10例，女患者8例，年齡區(qū)間為15.25-41.05歲，平均年齡為（21.15±1.14）歲。疾病類(lèi)型：牙錯(cuò)位1例、牙間隙3例、牙列擁擠7例、牙齒不齊7例。觀察組中，男病患11例，女患者7例，年齡區(qū)間為16.28～42.16歲，平均年齡為（22.15±1.08）歲。 疾病類(lèi)型：牙錯(cuò)位2例在 、牙間隙4例、牙列擁擠5例 、牙齒不齊7例。兩組患兒基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有均衡性。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加相關(guān)實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。

1.2 方法

對(duì)照組病患接受常規(guī)正畸術(shù)治療。詳細(xì)為病患每天佩戴10 h左右口外弓，單側(cè)牽引力應(yīng)控制在250 g。于病患口腔內(nèi)側(cè)使用橫腭桿治療。觀察組患者使用微種植釘治療，醫(yī)生拍攝患者曲面斷層片以及根尖片，同時(shí)確認(rèn)好植入位置，對(duì)口腔進(jìn)行常規(guī)消毒后，使用利多卡因開(kāi)展局部麻醉。選擇間隙較大位置為植入點(diǎn)，或者直接選擇位于第二磨牙以及第一磨牙膜齦結(jié)合處。使用置入器旋入微種植釘。長(zhǎng)度為9 mm，直徑為1.6 mm。開(kāi)展正畸支抗治療以后，常規(guī)抗感染，告知患者每個(gè)月定期到醫(yī)院復(fù)診1次，完成手術(shù)治療以后常規(guī)拍攝，牙部X線片。倘若發(fā)現(xiàn)被植入的牙根受損，應(yīng)當(dāng)馬上去除微種植釘，后重新置入或者在高位置愈合以后，在選擇合適的時(shí)機(jī)開(kāi)展植入工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組1年后壓根吸收量情況；②分析兩組牙周牙根受損情況。

1.4 效果分析

對(duì)患者開(kāi)展為期12個(gè)月的隨訪，分析兩組病患治療后牙周組織以及牙根的受損情況。具體受損表現(xiàn)為牙槽骨吸收合并牙骨質(zhì)增生、牙本質(zhì)均吸收。依照其組織學(xué)表現(xiàn)，可以將牙周組織以及牙根的損傷分為3個(gè)級(jí)別詳細(xì)為：I度患者牙骨質(zhì)增生、牙槽骨吸收；II度：牙骨質(zhì)增生，牙槽骨以及牙骨質(zhì)均有所吸收。III度：患者牙骨質(zhì)出現(xiàn)增生，牙骨質(zhì)以及本質(zhì)牙槽骨吸收。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1年后牙根吸收量情況

和對(duì)照組相比，觀察組患者1年后牙根吸收量明顯較大，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者1年后牙根吸收量情況[（±s），mm]

表1 兩組患者1年后牙根吸收量情況[（±s），mm]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=18）對(duì)照組（n=18）t值P值26.32±1.22 26.41±1.13 0.526＞0.05 22.02±1.52 24.11±3.89 4.261＜0.05 4.261 3.362＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者牙周以及牙根組織情況

觀察組的牙周以及牙根組織損傷率為22.22%，對(duì)照組為11.11%。和對(duì)照組相比，觀察組的牙周以及牙根組織受損率明顯較高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)如今，口腔正畸術(shù)到實(shí)施目的逐步從改善和提升口腔功能轉(zhuǎn)變?yōu)樵鰪?qiáng)生理能力以及美觀效果。其在一定程度上推進(jìn)了臨床對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的深化研究，加速正畸支抗所用設(shè)備和材料的發(fā)展，比如說(shuō)種植釘?shù)?。但相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)證實(shí)，正畸支抗中使用的微種植釘時(shí)，很容易引起牙周以及牙根受到損傷。因此為了更深一層增加其治療成效，降低病患口腔傷害，該文對(duì)正畸支抗使用微種植釘對(duì)牙跟牙周和組織的損傷進(jìn)行分析。當(dāng)微種植釘植入到牙槽骨內(nèi)后，患者的牙周膜以及牙槽骨均發(fā)生了變化，牙骨質(zhì)增生，當(dāng)微種植釘接近牙根時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)顯著的骨質(zhì)增生現(xiàn)象，后壓根局部出現(xiàn)吸收現(xiàn)象，其可能是牙周膜對(duì)于牙根保護(hù)性的體現(xiàn)。

表2 兩組患者牙周以及牙根組織情況[n(%)]

在加載微種植釘支抗過(guò)程中，牙根側(cè)壁、牙槽骨和牙周膜會(huì)受到近中遠(yuǎn)方向水平壓力影響。由于應(yīng)力相對(duì)集中，因此牙根側(cè)壁和牙槽骨會(huì)出現(xiàn)廣泛性骨吸收現(xiàn)象。證實(shí)當(dāng)微種植釘植入牙槽骨之后，無(wú)法作為支抗完成加載，因此要使用相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，以防止牙周組織以及牙根受到影響。

該實(shí)驗(yàn)證實(shí)：觀察組的牙周以及牙根組織損傷率為 22.22%，對(duì)照組為11.11%。和對(duì)照組相比，觀察組的牙周以及牙根組織受損率明顯較高（P＜0.05）。就牙根吸收率來(lái)看，觀察組也明顯較高。由此能夠看出，在對(duì)患者開(kāi)展微種植釘正畸支抗治療以前，應(yīng)當(dāng)積極評(píng)估其牙槽骨在植入點(diǎn)合理性，避免引起非必要性損傷。解傳亮等分析了正畸支抗選用微種植釘對(duì)牙根周組織的損傷影響，結(jié)果證實(shí)：觀察組患者的牙根與牙周損傷率為15%,顯著低于對(duì)照組的25%;觀察組患者的牙根吸收量為顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明正畸支抗選用微種植釘會(huì)在一定程度上損傷牙根周組織,臨床上應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行高度重視,采取有效措施預(yù)防。

開(kāi)展此項(xiàng)治療過(guò)程中，盡可能對(duì)微種植釘?shù)尼斎胛恢茫较蚣右哉莆?。以免?duì)臨近牙周組織以及牙根造成損害，倘若發(fā)現(xiàn)微種植釘在植入牙根之后，無(wú)法加載和牙根相向的正畸力，應(yīng)及時(shí)取出，以便令受損部位修復(fù)，避免對(duì)牙周組織造成損傷。

有文獻(xiàn)指出，微種植釘導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生概率較小，倘若發(fā)生，后果相當(dāng)嚴(yán)重。所以說(shuō)，臨床在使用微種植釘時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照相關(guān)原則開(kāi)展工作。微種植釘必須距離距骨2.5 mm、牙周膜1 mm。同時(shí)確保植入?yún)^(qū)域鄰近牙根尖有5 mm的空間距離。當(dāng)植入相關(guān)位置之后，應(yīng)當(dāng)拍攝X線片。以全面幫助判斷植入位置解剖結(jié)構(gòu)與受損牙根的詳情。推薦植入微種植釘力矩為5～10 Ncm和50．7 Ncm。如果力矩過(guò)大，微種植釘?shù)恼蹟囡L(fēng)險(xiǎn)也隨之變高。另外，在開(kāi)展植入治療過(guò)程中，阻力會(huì)上升，證實(shí)微種植釘可能已經(jīng)接觸牙根。

醫(yī)生在開(kāi)展實(shí)際臨床操作時(shí)，倘若感到阻力明顯加大，可以旋出植入定之后重新植入。值得說(shuō)明的是，有學(xué)者指出，當(dāng) 微種植釘接觸牙根之后，病患在接收叩診以及咀嚼時(shí)的痛覺(jué)敏感度更強(qiáng)。

綜上所述，臨床上應(yīng)當(dāng)全面重視正畸支抗用微種植釘對(duì)于牙周組織產(chǎn)生的不良影響。在治療之前確定好植入部位，積極開(kāi)展有效的預(yù)防措施，切記不要讓微種植釘太過(guò)于臨近牙根。治療后要拍攝復(fù)診，倘若發(fā)現(xiàn)植入部位牙根受損，應(yīng)馬上取出，更換位置重新植入，或者在等到植入部位愈合之后擇期植入，以減少牙根和牙周組織受損程度，改善牙根吸收。