單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床體會(huì)

蔣先學(xué)

岳池縣人民醫(yī)院胸外科，四川岳池 638300

肺癌屬于比較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，對(duì)于該病的有效治療方法為手術(shù)治療。電視輔助腹腔鏡胸腔鏡手術(shù)作為一種新興的手術(shù)方式，其療效顯著，創(chuàng)傷較小，一定程度上減輕了患者的疼痛感，有助于術(shù)后快速恢復(fù)，優(yōu)勢(shì)較為明顯，已在臨床上被廣泛應(yīng)用，也廣受人們歡迎[1]。該次研究主要選取該院于2015年1月—2017年11月收治的88例肺癌患者進(jìn)行分組研究，旨在探究單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于收治的88例肺癌患者，所有患者均已接受增強(qiáng)CT，頭顱MRI，彩超，支氣管鏡檢查等檢查確診為肺癌，其中48例男性、40例女性；年齡在30～76 歲之間，平均（58.41±4.32）歲；病理類型包括鱗癌（n=32）、腺癌（n=28）、腺鱗癌（n=17）、大細(xì)胞癌（n=11）；按 TNM 分期，分為 I期（n=39）、II期（n=29）、III期（n=20）。通過(guò)數(shù)字排列的方式將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各44例。兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有對(duì)比性。患者及家屬同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用三孔法VATS，利用3個(gè)切口，在患者的腋中線第七、八肋間做觀察口，腋前線的第四、五肋間為主操作口，腋后第八、九肋間為輔助操作口，同時(shí)利用肋骨牽引器輔助孔協(xié)助暴露，在電視輔助胸腔鏡的觀察下進(jìn)行肺的血管、支氣管及葉間裂的處理，選用國(guó)產(chǎn)一次性可轉(zhuǎn)彎頭切割縫合閉合器切斷，施行解剖肺葉切除術(shù)并清掃縱隔淋巴結(jié)，縱膈淋巴結(jié)清掃應(yīng)包括3站或3站以上縱膈淋巴結(jié)包括隆突下淋巴結(jié)，縱膈淋巴結(jié)清掃不得少于10枚，之后進(jìn)行肺門處理[2-4]。術(shù)中，可在縱隔胸膜的位置縫兩三根細(xì)線牽拉，擴(kuò)大后縱隔術(shù)野。術(shù)后需要進(jìn)行淋巴結(jié)標(biāo)記及病理檢查[5]。實(shí)驗(yàn)組采用單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，患者進(jìn)行氣管插管全麻后，保持健側(cè)臥位，在患者的腋前線與腋中線之間第四、五肋間做切口，長(zhǎng)度約為4 cm（3～5 cm）左右，所有器械均在該切口進(jìn)出，器械選擇國(guó)產(chǎn)一次性可轉(zhuǎn)彎頭切割縫合閉合器、彎頭吸引器、雙關(guān)節(jié)分離鉗等，其手術(shù)方式、淋巴結(jié)清掃及肺門處理方法均與三孔法VAT大體一致。

術(shù)后，所有患者均進(jìn)行徹底止血，手術(shù)創(chuàng)面訓(xùn)在新鮮血液滲出時(shí)，予以明膠海綿填塞同時(shí)胸腔注水膨肺，觀察支氣管殘端及肺斷面是否漏氣，必要時(shí)可吸收縫線加固縫合，避免支氣管瘺的發(fā)生，同時(shí)予以抗生素治療[6]。在胸腔鏡觀察下進(jìn)行分別留置粗、細(xì)兩根引流管。并沿著切口上下肋繞粗絲線（2～3條）。最后進(jìn)行肌肉縫合及皮膚縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組各手術(shù)指標(biāo)、生存率及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（±s）采用獨(dú)立樣本行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間各手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)情況明顯優(yōu)于 （P＜0.05）。組間的胸腔引流量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 組間各手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 組間各手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）切口長(zhǎng)度（cm）胸腔引流量（mL）實(shí)驗(yàn)組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值192.26±40.32 172.12±52.23 2.024 0.046 231.12±50.23 248.82±51.42 4.358 0.000 4.68±1.62 14.23±5.3 11.430 0.000 157.42±50.23 162.23±54.12 0.432 0.666

2.2 組間淋巴結(jié)清掃情況對(duì)比

組間淋巴結(jié)清掃情況均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 組間淋巴結(jié)清掃情況對(duì)比（±s）

表2 組間淋巴結(jié)清掃情況對(duì)比（±s）

組別 淋巴結(jié)清掃數(shù)（枚）淋巴結(jié)清掃站數(shù)（站）N2淋巴結(jié)清掃數(shù)（站）實(shí)驗(yàn)組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值21.3±3.4 20.1±3.8 1.561 0.122 4.7±0.8 4.6±1.2 0.459 0.646 15.6±1.8 15.8±2.2 0.466 0.641

2.3 組間術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為6.82%、13.64%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 組間術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺癌又稱支氣管肺癌，其病發(fā)率、病死率均高，占腫瘤之首。該病的多發(fā)群體為吸煙人群，且男性多于女性。50多年以來(lái)，世界上工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的肺癌病發(fā)率最高，男性肺癌患者的死亡率已達(dá)首位[7]。目前，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，國(guó)民的肺癌病發(fā)率也呈逐年增長(zhǎng)之勢(shì)，預(yù)計(jì)2025年，我國(guó)的肺癌患者可達(dá)100萬(wàn)，有可能成為世界第一肺癌大國(guó)。故為了有效控制肺癌，降低其病發(fā)率，我國(guó)各醫(yī)學(xué)專家們做出了很多努力[8]。

肺癌治療的方式主要以手術(shù)治療為主，將放射治療及化學(xué)治療作為輔助治療。于1992年便首次出現(xiàn)了胸腔鏡肺葉切除術(shù)，之后在世界上廣泛應(yīng)用[9]。該研究表明，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間（192.26±40.32）min 明顯長(zhǎng)于對(duì)照組 （172.12±52.23）min， 組間比較差異顯著（P＜0.05）；其術(shù)中出血量（231.12±50.23）mL、手術(shù)切口長(zhǎng)度 （4.68±1.62）cm個(gè)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（248.82±51.42）mL、（14.23±5.3）cm（P＜0.05）；組間淋巴結(jié)清掃數(shù)量（21.3±3.4）枚、胸腔引流量（157.42±50.23）mL及并發(fā)癥總發(fā)生率（6.82%）與對(duì)照組（20.1±3.8）枚、（162.23±54.12）mL、（5.42±2.83）d、（13.64%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 說(shuō)明單孔VATS效果明顯優(yōu)于三孔法VATS，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師借助胸腔鏡進(jìn)行葉間裂、支氣管以及血管等處理，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量較少，其術(shù)后感染、術(shù)后出血及支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥較少，手術(shù)安全性較高。單孔VATS的治療效果實(shí)際上與三孔VATS并無(wú)較大差異，其淋巴結(jié)清掃效果同樣較好，但單孔切口操作能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，可有效避免神經(jīng)血管損傷，其肺門處理比三孔法VATS更為簡(jiǎn)便，一定程度上減輕了患者的疼痛感并加快了患者的康復(fù)速度。陳宇,鄭紅葵等[10]學(xué)者對(duì)80例非小細(xì)胞肺癌患者分別行單孔胸腔鏡、三孔胸腔鏡手術(shù)，單孔組的手術(shù)時(shí)間（204.0±25.5）min、出血量（125.0±25.61）mL、拔管時(shí)間（5.05±1.49）d 及住院費(fèi)用（4.89±1.18）萬(wàn)元各術(shù)后情況明顯優(yōu)于三孔組（160.0±23.7）min、（131.0±21.3）mL、（7.10±1.85）d、（5.26±1.68）d、（4.92±1.25）萬(wàn)元（P＜0.05）。該研究結(jié)果與該研究相似。

綜上所述，單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌，其療效顯著，安全性較高，值得推廣。