探討Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折手術(shù)方法及療效

王澤芝

綿陽(yáng)富臨醫(yī)院骨科，四川綿陽(yáng) 621000

Ruedi-AllgowerⅢ型是Pilon骨折中常見(jiàn)的分型，其臨床特點(diǎn)是脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面呈粉碎性骨折，并伴有踝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，損傷程度通常比較嚴(yán)重，因此在臨床治療上相對(duì)有一定的難度，也是近些年來(lái)臨床上關(guān)注和研究的熱點(diǎn)課題[1-2]。該院為了探討Pilon骨折患者采取不同手術(shù)治療方法后的效果，以該院于2016年12月—2017年12月收治的Pilon骨折患者45例作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的45例Pilon骨折患者共45處骨折作為研究對(duì)象，采取抽簽的方法分為A組和B組。A組有25例患者，其中男性患者有14例，女性患者有11 例，年齡在 32～56 歲之間，平均年齡為（45.6±6.3）歲；B組有20例患者，其中男性患者有12例，女性患者有8例，年齡在31～54歲之間，平均年齡為（44.8±5.2）歲，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；排除兩組合并有嚴(yán)重的肝腎功能不全、腫瘤類疾病、血液類疾病以及精神障礙等，以免對(duì)研究結(jié)果造成影響，且所有病例均通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

A組患者采取外固定架進(jìn)行治療，骨折處固定后牽引復(fù)位，利用C臂機(jī)調(diào)整關(guān)節(jié)面及骨折位置，復(fù)位成功后使用外固定架于踝關(guān)節(jié)功能位固定。手術(shù)2 d后可進(jìn)行足趾活動(dòng)，1個(gè)月后調(diào)整外固定架方便踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。B組患者采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，骨折固定后于脛骨前內(nèi)側(cè)作切口，暴露骨折端及關(guān)節(jié)面，準(zhǔn)確復(fù)位后使用克氏針臨時(shí)固定，檢查是否存在骨缺損，如果存在及時(shí)植骨，最后使用鋼板內(nèi)固定。術(shù)后2 d可進(jìn)行足趾活動(dòng)，1個(gè)月后拆石膏進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。觀察并對(duì)比兩組患者的治療效果、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況等，分析兩種復(fù)位固定手術(shù)方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床上pilon骨折手術(shù)方法的選擇提供一定的參考依據(jù)。治療效果評(píng)估參照AOFAS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者效果評(píng)估在優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)以上的比例 （即AOFAS評(píng)分在75分以上的）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比情況

兩組患者術(shù)后分別針對(duì)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度中的背伸和跖屈進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果顯示兩組患者的背伸和跖屈差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比結(jié)果[（±s），°]

表1 兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比結(jié)果[（±s），°]

組別 背伸 跖屈A 組（n=25）B 組（n=20）t值P值14.8±0.1 15.2±0.2 1.034＞0.05 25.6±8.3 26.8±8.5 1.127＞0.05

2.2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比情況

A組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%，B組發(fā)生率為15.0%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 （見(jiàn)表 2）

表2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比結(jié)果[n（%）]

3 討論

Pilon骨折是下肢骨折中比較常見(jiàn)的一種類型，如果不及時(shí)采取有效的治療方法會(huì)損傷踝關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重影響患者的健康和生活[3-5]。Ruedi-AllgowerⅢ型是指Pilon骨折粉碎嚴(yán)重，且常伴有不同程度的軟組織損傷，手術(shù)治療中很容易出現(xiàn)感染等多種不良反應(yīng)，影響患者的治療效果及術(shù)后踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，在臨床手術(shù)方案的選擇上需要謹(jǐn)慎[6]。且部分患者適合早期手術(shù)，例如骨折發(fā)生時(shí)間比較短，踝關(guān)節(jié)腫脹及周圍組織損傷比較嚴(yán)重的患者；還有部分患者應(yīng)進(jìn)行延期手術(shù)，例如骨折移位和軟組織損傷比較嚴(yán)重以及有血液循環(huán)障礙的患者，通過(guò)延期手術(shù)能夠促進(jìn)患者更好的愈合于康復(fù)[7]，由以上結(jié)果可知，A組患者的背伸和趾屈與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且A組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%，B組發(fā)生率為15.0%，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與袁光華等人[8]在相關(guān)研究中得出，采用兩種方式治療Pilon骨折患者，其不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.18%、14.62%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論相一致。

Pilon骨折在手術(shù)方案的選擇方面要考慮以下幾點(diǎn)：①要確保骨折處及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的準(zhǔn)確復(fù)位與固定；②要在最后固定前檢查是否存在骨質(zhì)缺損，如果存在可通過(guò)骨移植填充，填充后再進(jìn)行最終的固定；③盡量使用脛骨鋼板固定，這樣固定更加穩(wěn)定和可靠[9]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療Pilon骨折的優(yōu)勢(shì)在于關(guān)節(jié)面的復(fù)位和骨折內(nèi)固定，操作上比較方便，利于患者術(shù)后的功能恢復(fù)；但在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生一定程度的損傷，如果患者本身存在軟組織損傷盡量避免選擇該手術(shù)方法；外固定架治療療Pilon骨折的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小，能夠減輕患者的痛苦，雖然減輕了對(duì)患者骨折處周圍組織的損傷，但撫關(guān)節(jié)面的復(fù)位效果相對(duì)差一些[10]。

綜上所述，該院以部分Pilon骨折患者作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床對(duì)照研究，結(jié)果顯示切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與外固定架治療Pilon骨折均能取得比較理想的療效，且在安全性和踝關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)方面沒(méi)有明顯差異，可根據(jù)兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇。