階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)在急性重型顱腦損傷治療中的臨床效果分析

蔣向東

重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 404100

急性重型腦損傷是臨床中常見的一種重癥急癥，此病病情變化快、治療困難、并發(fā)癥較多，有較高的致殘率及致死率[1]。當(dāng)前的手術(shù)治療效果并不理想，治療后急性腦膨出、術(shù)后腦梗死等并發(fā)癥較多，急需尋找有效的臨床治療手段[2]。該研究以2016年1月—2017年12月收治的96例急性重型顱腦損傷患者作為研究對象，來分析探討對急性重癥顱腦損傷患者使用階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的96例急性重型顱腦損傷患者作為研究對象，隨機(jī)分48例患者為對照組，余下48例為實(shí)驗(yàn)組。該研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者或其家屬對該研究知情且同意，并簽署知情同意書。其中對照組男30例，女18例，年齡24～61歲，平均年齡為（39.2±3.2）歲，GCS 評分為 3～8 分，平均評分為（5.32±1.12）分；實(shí)驗(yàn)組組男28例，女20例，年齡29～64歲，平均年齡為（41.6±5.1）歲，GCS 評分為 4～8 分，平均評分為（5.19±1.32）分。兩組患者在性別、年齡以及GCS評分等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

為對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)減壓術(shù)[3]：始于顴弓上耳屏前1 cm到耳廓向后上方直至頂結(jié)節(jié)，經(jīng)過中線旁邊3 cm和矢狀竇止額部平行，骨窗下緣平顴弓，后至乳頭，前至顳窩及額骨隆突后部為手術(shù)切口。首先在患者顳部做一小口，將顳骨鉆開后切開硬膜，將硬膜下的血液排出。開顱將骨瓣打開，清除血腫在將硬腦膜敞開，最后置入引流管。

為觀察組患者進(jìn)行階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)治療[4]：在傳統(tǒng)減壓術(shù)的基礎(chǔ)上，患者的硬腦膜切口要做一和吸引器吸頭直徑基本一致的＜5 mm的切口，切開硬腦膜之后，在硬腦膜上的外切口處將吸引器置入，將顱內(nèi)壓的降低速度控制在12 mmHg/10 min，將挫傷的腦組織和血腫塊吸出，待顱內(nèi)壓下降到20 mmHg，此時腦組織如果沒有膨出就完全敞開硬腦膜并將其懸吊，如果顱內(nèi)壓不能下降到20 mmHg，就使用甘露醇進(jìn)行降壓，或者切開硬腦膜再進(jìn)行處理。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄所有患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及急性腦膨出、遲發(fā)性血腫、術(shù)后能梗死等并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時，根據(jù)患者的臨床治療情況，以GOS標(biāo)準(zhǔn)作為評定依據(jù)[5]，將患者的治療效果分為良好、輕殘、重殘、植物狀態(tài)，良好：治療后，患者生命體征及臨床癥狀基本恢復(fù)，能夠繼續(xù)從事之前的工作及活動；輕殘：治療后，患者有獨(dú)立生活能力，但不能繼續(xù)從事之前的工作和活動；重殘：治療后，患者具有清醒的意識，但沒有獨(dú)立生活能力；植物狀態(tài)：治療后，患者能夠自主呼吸，能睜眼、可吞咽，有反射性肢體反應(yīng)，但不能進(jìn)行有意義反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時間為 （64.23±16.34）min，和對照組的（79.92±21.49）min相比顯著較短，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.402;P=0.019＜0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量為 （113.29±24.39）mL， 和對照組的（192.91±52.11）mL相比顯著較少，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.703;P=0.005 ＜0.05）。

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病率為25.00%（12/48），和對照組的47.92%（23/48）相比顯著較少，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表 1。

表1 兩組病患并發(fā)癥發(fā)生情況比對

觀察組病患治療的良好率為62.50%（30/48），和對照組29.17%（14/48）的良好率相比顯著較高，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組病患手術(shù)治療效果結(jié)果比對

3 討論

急性重型腦損傷即出現(xiàn)腦挫裂傷、腦干損傷或者顱內(nèi)血腫等情況，同時昏迷超過6 h或再次昏迷的患者，且神經(jīng)系統(tǒng)和生命體征為陽性的顱腦損傷[6]。急性重型顱腦損傷是一種常見的神經(jīng)外科危重疾病，此病致殘率及致死率很高且臨床中沒有十分理想的治療手段[7]。傳統(tǒng)的顱腦減壓術(shù)是將病患顱腦血塊快速地全部清除，而此法在壓力填塞下易造成未出血血塊破裂，會將腦組織轉(zhuǎn)移，最終使血管損傷，將腦出血情況加重，威脅病患生命[8]。而階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)可避免顱內(nèi)壓迅速下降，防止腦膨出的產(chǎn)生，并盡可能避免了二次創(chuàng)傷，同時可有效避免腦干受壓[9]。

該研究對48例觀察組急性重癥顱腦損傷患者進(jìn)行了階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)治療，結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)病率分別為（64.23±16.34）min、（113.29±24.39）ml、25.00%， 和接受傳統(tǒng)顱內(nèi)減壓術(shù)的對照組的 （79.92±21.49）min、（192.91±52.11）ml、47.92%相比均顯著較優(yōu)（P＜0.05）；觀察組患者治療的良好率為62.50%，和對照組29.17%的良好率相比顯著較高（P＜0.05）。在梁永祥[10]的相關(guān)研究中顯示，對42例急性重型顱腦損傷病患使用階梯式顱內(nèi)減壓術(shù)治療的良好率為61.9%，顯著高于接受傳統(tǒng)顱腦手術(shù)治療患者33.33%的良好率（P＜0.05），且前者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)病率分別為（58.74±15.23）min、（114.03±22.85）mL、28.1%，均顯著高于后者（P＜0.05），表明對急性重癥顱腦損傷病患使用階梯式顱腦減壓術(shù)治療有較高的治療良好率，且手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，并有效減少了并發(fā)癥，具有較好的臨床應(yīng)用效果，和該研究結(jié)論一致。

綜上所述，為急性重型顱腦損傷病患使用階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)治療可有效減少手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，且治療良好率較高，臨床治療效果較高，具有臨床廣泛推廣價值。