尺骨遠(yuǎn)端斜行縮短截骨術(shù)治療尺骨撞擊綜合征的療效觀察

謝紅平

綿陽富臨醫(yī)院骨科，四川綿陽 621000

尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨撞擊并長期壓迫后引起月骨尺側(cè)部分或者三角骨發(fā)生缺血性壞死被稱為尺骨撞擊綜合征，患者以腕部疼痛、水腫為主要臨床癥狀[1-2]。病變初期可以采用保守治療，但疾病后期，月骨出現(xiàn)病理改變后使用手術(shù)治療還是選擇繼續(xù)保守治療臨床上有所爭議[3-4]。為了觀察尺骨遠(yuǎn)端斜行縮短截骨術(shù)對尺骨撞擊綜合征患者的臨床療效，該院選取2016年1月—2017年12月收治的40例患者為研究對象，進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的尺骨撞擊綜合征患者40例為研究對象，所有患者均行CR檢查確定診斷。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，各20例，其中，觀察組男性14例，女性6例，年齡16～69歲，平均年齡（44.28±10.29）歲，病程 3 個月～5 年，平均病程（1.44±0.37）年。12例患者有橈骨遠(yuǎn)端骨折病史，4例患者為腕關(guān)節(jié)扭傷伴橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)損傷，4例患者為腕關(guān)節(jié)慢性損傷。從尺骨變異性質(zhì)看，陽性變異15例，中性變異4例，陰性變異1例。對照組患者男性15 例，女性 5 例，年齡 18～67 歲，平均（45.12±10.15）歲，病程 3個月～5年，平均病程（1.44±0.37）年。 14例患者有橈骨遠(yuǎn)端骨折病史，3例患者為腕關(guān)節(jié)扭傷伴橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)損傷，3例患者為腕關(guān)節(jié)慢性損傷。從尺骨變異性質(zhì)看，陽性變異12例，中性變異6例，陰性變異2例。兩組患者性別、年齡、病程、病因、尺骨變異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者、排除腕骨既往其他骨性病變患者，所有患者均對該次研究知情同意且通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組：患者給予保守治療，包括休息、腕關(guān)節(jié)制動、改變腕部活動方式等，對于病情嚴(yán)重患者可注射類固醇或者使用非甾體類抗炎藥物，隨訪患者1年。

觀察組：患者給予尺骨遠(yuǎn)端斜行縮短截骨術(shù)治療。術(shù)前通過DR片測量尺骨變異情況，計(jì)算出需要截除的尺骨長度，為尺骨過長長度加上預(yù)期縮短的長度。根據(jù)患者具體情況選擇全麻或者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患肢給予氣囊止血帶，在前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)距尺骨莖突3 cm部位向近端行8～10 cm的縱行切口，逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜，至尺骨遠(yuǎn)端，切開骨膜后充分暴露尺骨?；贾氨郾３种辛⑽?，在尺骨尺側(cè)放置鋼板，使用鋼板對尺骨表面進(jìn)行定位，在鋼板距尺骨莖突7～8 cm部位斜行45°畫出遠(yuǎn)近短的截骨線，將幫辦最遠(yuǎn)端擰入螺釘固定，但不旋緊，然后移開鋼板，按照劃線使用擺鋸進(jìn)行截骨，截骨過程中使用生理鹽水沖洗降溫，放置局部溫度過高。截骨后按照骨折內(nèi)固定方法對鋼板進(jìn)行固定，可以在垂直于骨折斷面的方向擰如1枚拉力螺釘時斜行骨斷面對合緊密。確認(rèn)固定后對創(chuàng)面使用生理鹽水進(jìn)行常規(guī)沖洗，組成縫合。術(shù)后將腕關(guān)節(jié)在中立位置使用石膏托固定1個月，常規(guī)抗炎治療3～5 d，15 d愈合良好拆線，早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，10～12個月后骨折愈合后手術(shù)取出鋼板。

1.2.2 分析指標(biāo) 于治療前和隨訪1年后使用改良Mayo腕關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)對所有患者進(jìn)行評價，該評分系統(tǒng)從疼痛、功能狀態(tài)、活動范圍、握力4方面對腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，滿分100分，90～100分為優(yōu)，80～89 分為良，60～79 分為可，60 分以下為差，觀察兩組患者治療前后Mayo評分變化情況以及臨床療效。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效評價

隨訪患者1年，觀察組患者療效優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者臨床療效評價[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后Mayo腕關(guān)節(jié)功能評分變化比較

治療后觀察組Mayo評分明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者治療前后Mayo腕關(guān)節(jié)功能評分變化比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后Mayo腕關(guān)節(jié)功能評分變化比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值67.52±8.64 68.50±8.11 0.370 0.714 88.92±5.37 75.33±6.06 7.506 0.000 9.408 3.017 0.000 0.005

3 討論

尺骨撞擊綜合征是臨床常見的腕部疾病，尺骨陽性體征是導(dǎo)致該病發(fā)生的最主要因素之一，此外，三角纖維軟骨板發(fā)育薄弱、三角軟骨板變性以及慢性勞損、長期撞擊都是導(dǎo)致該病發(fā)生的病因[5-6]。在上述因素作用下，月骨、三角骨發(fā)生水腫、變性甚至壞死?；颊叩呐R床癥狀與骨缺血壞死相似，但是發(fā)病部位局限[7-8]。

對于尺骨撞擊綜合征的治療，臨床以保守治療為主，但是對于影響腕部功能的患者，保守治療和手術(shù)治療仍有爭議[9]。有部分觀點(diǎn)認(rèn)為手術(shù)治療對患者腕部損傷較大，尚需要二次手術(shù)取出鋼板，且容易發(fā)生斷端愈合不良情況，不利于患者預(yù)后。但是從該次研究來看，與保守治療相比，手術(shù)患者隨訪患者年后療效優(yōu)良率為85.00%，明顯高于對照組50.00%，從腕關(guān)節(jié)功能來看，觀察組經(jīng)治療后Mayo腕關(guān)節(jié)功能評分（88.92±5.37）分改善情況明顯優(yōu)于保守治療，與趙國勇等[10]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，行尺骨遠(yuǎn)端斜行縮短截骨術(shù)治療后，患者療效的優(yōu)良率為89.12%，優(yōu)于保守治療，且治療后的Mayo腕關(guān)節(jié)功能評分為（89.16±4.68）分，與該文的研究結(jié)果相一致。這說明尺骨遠(yuǎn)端斜行縮短截骨術(shù)對于尺骨撞擊綜合征有很好的臨床療效，對于患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)優(yōu)于保守治療。這是因?yàn)樾毙薪毓切g(shù)是在傳統(tǒng)的橫行截骨術(shù)，和后期的V型截骨術(shù)和臺階狀截骨術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，即解決了橫行截骨術(shù)導(dǎo)致的斷端不易愈合和容易旋轉(zhuǎn)移位的問題，又解決了V型截骨術(shù)和臺階狀截骨術(shù)操作腹脹，骨斷面對合不良的問題。

綜上所述，斜行截骨術(shù)增加了斷面的接觸面積，同時操作簡便，能夠精確對術(shù)中情況進(jìn)行把握，因此能夠明顯的改善患者術(shù)后的腕部功能，是一種理想的截骨方法。