經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流患者 帶管出院后的微信隨訪效果觀察

許超麗, 郁 新, 周莉萍

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院 肝膽外科, 江蘇 無錫, 214000)

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)(PTGD)是一種在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的簡單、有效的膽囊穿刺置管引流技術(shù)，通過膽道持續(xù)引流達(dá)到減壓及緩解臨床癥狀的目的[1-2]，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生并改善患者生存質(zhì)量。部分患者經(jīng)PTGD緩解癥狀后，可帶管出院返回家中，然后擇期進(jìn)行手術(shù)治療，也有部分患者無法耐受手術(shù)或不同意手術(shù)治療而需要長期帶管治療。但患者或家屬大多缺乏管路護(hù)理知識(shí)，居家治療期間常伴有脫管、堵塞甚至感染等并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致患者需要接受二次置管等治療[3]，不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重影響患者康復(fù)。因此，PTGD患者帶管出院后的延伸護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。目前微信已成為群眾廣泛溝通和交流的工具，可隨時(shí)隨地發(fā)送圖片、文字、語音及視頻，具有便于保存和分享的特點(diǎn)[4]。本院肝膽外科應(yīng)用微信隨訪對(duì)PTGD帶管出院患者進(jìn)行延伸護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月肝膽外科收治的110例PTGD帶管出院患者為研究對(duì)象，110例患者按照患者及家屬是否具備使用微信條件及意愿分為觀察組和對(duì)照組。觀察組56例，其中男35例，女21例；年齡41～85歲，平均(63.27±12.56)歲；疾病類型：急性膽囊炎16例、膽源性胰腺炎17例、低位膽道梗阻23例。對(duì)照組52例，其中男32例，女20例；年齡40～83歲，平均(62.86±10.74)歲；疾病類型：急性膽囊炎15例、膽源性胰腺炎16例、低位膽道梗阻患者21例。所有患者及家屬均具有正常的溝通交流能力。2組性別、年齡、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)出院指導(dǎo)： 對(duì)照組出院前給予常規(guī)健康指導(dǎo)，包括：①再次向患者強(qiáng)調(diào)保持引流通暢的目的及重要性，引流管應(yīng)妥善固定，引流袋位置必須低于引流口，避免逆行感染，活動(dòng)時(shí)尤其要注意，避免牽拉導(dǎo)致脫管，一旦脫管應(yīng)及時(shí)返回醫(yī)院根據(jù)需要重新置管；②指導(dǎo)患者及家屬保持引流部位清潔干燥，講解無菌操作更換引流袋的方法、目的及頻率，每周更換2次，有污染時(shí)隨時(shí)更換；③注意觀察引流液的變化，包括色、量等，定時(shí)擠壓引流管保持通暢，若發(fā)現(xiàn)引流液量少或顏色變渾濁時(shí)應(yīng)及時(shí)返回醫(yī)院檢查；④飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者均衡飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免進(jìn)食辛、辣、刺激、油膩食物，戒煙、酒等；⑤盡量避免提、舉重物，適度運(yùn)動(dòng)、避免勞累；⑥患者在家遇到問題可門診復(fù)查或電話咨詢醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2 微信隨訪： 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合微信隨訪，具體方法如下：①建立微信群：選擇1名富有健康教育經(jīng)驗(yàn)及熟練操作微信的責(zé)任護(hù)士建立微信群，邀請(qǐng)本科室護(hù)士長、所有護(hù)理人員及本組患者或主要照顧者加入微信群；②定期推送相關(guān)知識(shí)：指定2名責(zé)任護(hù)士定期向微信群內(nèi)推送以PTGD出院指導(dǎo)內(nèi)容為主題的文字、圖片、語音、操作視頻等信息，每周發(fā)送2～3次，發(fā)送時(shí)間為晚上7點(diǎn)左右；③在線指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士每周固定3～5 d于固定時(shí)間段(晚7～8點(diǎn))在線解答患者疑問，平時(shí)不定時(shí)上線解答患者或家屬的疑問；對(duì)有疑問者可通過上傳圖片由責(zé)任護(hù)士給予指導(dǎo)處理措施；引導(dǎo)患者及家屬采用文字或者語音的方式進(jìn)行群內(nèi)交流和討論；④定時(shí)提醒：責(zé)任護(hù)士定期通過微信提醒患者或其照顧者執(zhí)行引流管護(hù)理情況及門診復(fù)查，每周2次；⑤反饋式提問：責(zé)任護(hù)士可不定時(shí)在微信群內(nèi)發(fā)送相關(guān)題目進(jìn)行引流管護(hù)理知識(shí)提問，引導(dǎo)患者或其照顧者回答，若回答正確，群內(nèi)予以表揚(yáng)和肯定，強(qiáng)化認(rèn)知，若回答有偏差或錯(cuò)誤，則重新進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪4周后，比較2組管路護(hù)理相關(guān)知識(shí)知曉率及并發(fā)癥發(fā)生率。管路護(hù)理知識(shí)包括引流管及引流袋的位置及固定、管路護(hù)理無菌操作、更換引流袋頻率、保持引流袋通暢、引流液病情觀察5項(xiàng)內(nèi)容。記錄隨訪期間置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管路護(hù)理知識(shí)掌握情況

隨訪4周后觀察組管路護(hù)理知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組管路護(hù)理知識(shí)知曉率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 并發(fā)癥情況

隨訪4周后觀察組脫管、局部感染、引流管堵塞的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

出院后隨訪是延續(xù)性護(hù)理的形式，是指護(hù)理人員對(duì)出院后的患者通過電話、短信、電子郵件以及QQ、微信等現(xiàn)代化通訊工具進(jìn)行的一種開放式和延伸式的護(hù)理服務(wù)形式，能夠確?；颊咦≡号c出院后得到連續(xù)和有效的護(hù)理[5]。延續(xù)護(hù)理的最終目的是通過對(duì)患者持續(xù)不斷地教育、指導(dǎo)和咨詢，提高慢性病患者健康知識(shí)水平及對(duì)自我健康責(zé)任的認(rèn)知，提高患者主觀能動(dòng)性，從而促使患者在長期康復(fù)過程中積極參與自我健康的管理，更好地促進(jìn)疾病康復(fù)和改善疾病預(yù)后[6-7]。微信是當(dāng)下時(shí)興的一種高效的通訊服務(wù)渠道，因支持文字、語音、對(duì)講、視頻、圖片等多種形式的即時(shí)信息傳播和交流[8]，是當(dāng)前接受度比較高的信息傳播途徑。

PTGD帶管患者返家后對(duì)管路護(hù)理知識(shí)的掌握僅停留在離院前的出院指導(dǎo)水平，且患者回家后失去醫(yī)護(hù)人員的直接監(jiān)督和指導(dǎo)，導(dǎo)致遵醫(yī)行為下降。微信隨訪以圖片、語音、視頻等多種形式呈現(xiàn)給患者，可重復(fù)播放和閱讀，可鞏固和加深患者的理解和記憶，較之傳統(tǒng)單一的文字說教形式，更容易激發(fā)患者及其照顧者的學(xué)習(xí)興趣，提高其相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，而且用于出院患者的隨訪可以降低護(hù)理成本，節(jié)約醫(yī)護(hù)人員精力[9-10]。本研究中，觀察組患者及照顧者離院后仍可以通過微信反復(fù)學(xué)習(xí)到PTGD管路護(hù)理相關(guān)知識(shí)，隨時(shí)都能夠獲得來自專業(yè)人員的幫助，增強(qiáng)了患者自我管理意識(shí)及照顧者的家庭照護(hù)水平，促使患者及照顧者妥善固定引流管及引流袋，定期更換引流袋及擠壓引流管，注意觀察引流液變化，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組管道護(hù)理知識(shí)知曉率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，脫管、局部感染、引流管堵塞發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述，對(duì)PTGD帶管出院患者應(yīng)用微信隨訪，有助于提高患者管路護(hù)理知識(shí)知曉率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。