早期宮頸癌術后延續(xù)護理及家庭支持干預效果觀察

彭美娟, 吳曉蘭

(江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院 護理部, 江蘇 張家港, 215600)

宮頸癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，不同國家、不同地區(qū)之間宮頸癌發(fā)病率和死亡率存在差異[1-2]，而發(fā)展中國家宮頸癌發(fā)病率約占全球的85%[3]。在中國，宮頸癌每年新發(fā)病例高達13.15萬，死亡人數(shù)約5.3萬，占全部女性惡性腫瘤死亡人數(shù)的18%[4]。手術治療是早期宮頸癌重要的治療手段，以子宮廣泛性切除和盆腔淋巴結清掃常見[5]。隨著宮頸組織細胞學篩查技術的發(fā)展，以及治療技術的進步及診療的規(guī)范化，宮頸癌整體治療效果明顯改善，患者生存率顯著提高。但手術給患者身體、心理和社會功能帶來的影響仍不容忽視。及時給予患者針對性護理干預、心理疏導[6]和健康宣教[7]，對提高患者術后生活質量具有積極意義[6-7]。目前，研究人員越來越重視宮頸癌患者術后的延續(xù)性護理質量，強調(diào)應對患者家庭成員進行同步相關疾病知識教育和訓練，以提升患者家庭支持。本研究探討了家庭支持功能在宮頸癌術后延續(xù)性護理中的意義，旨在為早期宮頸癌術后的個體化家庭護理干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年10月在張家港市第一人民醫(yī)院住院治療的80例宮頸癌患者為研究對象。納入標準：符合宮頸癌的診斷標準，術前病理確診早期為宮頸癌，國際產(chǎn)科聯(lián)合會FIGO分期I～IIa期；年齡≥18歲；行根治性手術，術后預計生存期≥1年；患者意識、精神狀態(tài)良好，可以正常溝通交流；患者及其家屬知情同意。排除標準：合并精神系統(tǒng)疾病或意識障礙患者；患者獨居或主要照顧者無法長期照顧。退出標準：患者失訪；隨訪期間并發(fā)嚴重疾病或死亡。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組40例和對照組40例，隨訪期間觀察組2例和對照組3例患者脫落，最終納入75例患者。

觀察組38例患者年齡34～61歲，平均(46.65±6.23)歲；病理分期：Ib期18例，IIa期20例；病理類型：鱗癌33例，腺癌5例；受教育程度：初中及以下14例；高中12例，大專7例，本科及以上5例；主要照顧者：配偶30例，其他8例。對照組37例患者年齡32～64歲，平均(47.02±7.21)歲；病理分期：Ib期19例，IIa期18例；病理類型：鱗癌34例，腺癌3例；受教育程度：初中及以下17例；高中10例，大專7例，本科及以上3例；主要照顧者：配偶28例，其他9例。2組年齡、病理類型、臨床分期等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者住院期間接受常規(guī)手術護理和宮頸癌治療針對性干預，術后密切監(jiān)測患者生命體征，觀察手術切口恢復情況，積極預防切口感染、膀胱及輸尿管損傷等并發(fā)癥；指導患者用藥，告知患者應進食富含維生素的食物，補充多種微量元素；保證充足睡眠，避免體力勞動；開展心理疏導，緩解術后焦慮、抑郁等不良情緒；開展生理機能訓練，如凱格爾盆底肌鍛煉，增強會陰及腹部收縮功能。對照組患者出院前開展健康教育和出院指導，登記患者信息，出院后定期開展電話隨訪和信息收集，并根據(jù)隨訪結果提供健康指導。觀察組在對照組基礎上，實施基于家庭功能支持的延續(xù)性護理干預。

1.2.1 成立家庭支持護理團隊： 以醫(yī)院團隊-患者-家屬為結構建立互動式護理服務體系，醫(yī)院團隊成員包括主治醫(yī)師、主管護士、康復師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等，主治醫(yī)師負責患者術后治療、用藥、康復計劃等，主管護士負責患者用藥安全、隨訪聯(lián)系，并負責協(xié)同其他團隊成員開展飲食、運動、康復理療、心理疏導等。實施干預前對主管護士進行統(tǒng)一培訓，培訓內(nèi)容強調(diào)延續(xù)性護理實施方法、患者隨訪和溝通技巧等。

1.2.2 院內(nèi)評估和建立康復隨訪計劃： 術后住院期間，護理人員全面評估患者不適癥狀、心理特征、自我效能和治療依從性，以及患者家庭狀況及家庭主要照顧者的照顧需求和顧慮。強化患者及其主要照顧者的疾病認知，提高患者康復治療配合度。護理團隊根據(jù)評估結果制定院內(nèi)康復及院外隨訪計劃，制定康復干預流程圖和隨訪記錄單。

1.2.3 院內(nèi)健康宣教指導： 通過口頭宣教、視頻講堂、專題講座等方式向患者及其家屬宣講宮頸癌相關知識、術后康復措施和注意事項，針對身體機能恢復、術后性生活、社會認知等進行心理疏導，糾正錯誤觀念，穩(wěn)定患者及家屬情緒。在原來科室查房基礎上每天增加1次查房，護士主動了解患者及其家屬需求。術后住院期間，護理小組組織2～3次延續(xù)性護理課堂講座，30～45 min/次，重點提高主要照顧者的照顧機能和照顧積極性，指導其學會辨別和處理患者不良情緒，如支持患者重建合理的思維和生活方式。出院前1 d，主管護士發(fā)放宮頸癌健康教育手冊和隨訪記錄表，登記患者信息和聯(lián)系方式，建立QQ、微信群。

1.2.4 院外延續(xù)性護理： 出院后，患者依據(jù)健康教育手冊開展院外康復護理干預，包括術后并發(fā)癥預防、家庭飲食及運動指導、生殖健康等，主要照顧者負責監(jiān)督和協(xié)助患者完成康復計劃。主管護士分別在患者出院后3 d進行首次電話隨訪，之后1次/周，1個月后改為1次/月，每次隨訪時間20 min，首先詢問患者或主要照顧者康復計劃執(zhí)行情況，評估院外康復期間身體不適、情緒波動、自我效能等；傾聽患者反饋，對依從性較好的患者表示肯定，對依從性較差的患者，則需要結合主要照顧者的反饋制定改善措施；最后強調(diào)下一階段治療和康復注意事項，進一步培養(yǎng)患者自我管理能力。此外，通過QQ、微信平臺發(fā)布宮頸癌治療和康復知識，預先推送健康講座信息(院內(nèi)講座、在線課堂)。

1.2.5 家庭支持： 家屬是癌癥患者院外治療和康復最主要的支持群體，照顧者良好的認知和行為習慣對患者健康行為的養(yǎng)成和自護能力的提升具有正面引導作用。因此，照顧者應學會利用認知療法、放松療法、暗示療法等心理干預手段，幫助患者緩解負性情緒，共同建立舒適、融洽的家庭氛圍；監(jiān)督指導患者行規(guī)律鍛煉，培養(yǎng)患者興趣愛好和良好的生活習慣，鼓勵患者盡早融入家庭和社會；主管護士利用QQ、微信平臺每周推送1～2次宮頸癌術后飲食、鍛煉、生活習慣、自我監(jiān)測和感染預防相關文章，及時和主要照顧者溝通患者康復情況， 針對患者個體情況調(diào)整康復計劃。

1.3 觀察指標

1.3.1 宮頸癌治療后生活質量： 出院后6個月時采用宮頸癌治療功能評價(FACT-Cx)，由癌癥治療功能評價量表(FACT-G)及宮頸癌特異性模塊(CCS)共同構成，F(xiàn)ACT-G 4.0 由4個領域27條目組成，包括軀體狀況(7條)、社會/家庭狀況(7條)、情感狀況(7條)和功能狀況(6條)，CCS 包含15條目，涉及治療后引起的性、胃腸道等改變。每個條目按照0分(一點都不)至4分(非常同意)，F(xiàn)ACT-G分值0～108分，CCS分值0～68分。萬崇華等[8]檢測FACT-G信效度，內(nèi)部各維度一致性Cronbach'sα系數(shù)0.69～0.89。

1.3.2 家庭功能狀況： 分別于出院前和出院后6個月，采用家庭親密度和適應性量表(FACESⅡ-CV)評價，量表分為家庭親密度量表(16個條目)和適應性量表(14個條目)2個部分，單個條目得分1～5分，得分越高表示家庭功能狀況越好。該量表多用于評價家庭功能評估，Cronbach's α系數(shù)均>0.6，重測信度0.54～0.91[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組治療后生活質量

2組患者手術順利，住院期間無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。治療后6個月評價患者生活質量，觀察組患者社會/家庭狀況、功能狀況、CCS評分和FACT-Cx總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療后生活質量比較 分

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

2.2 2組患者家庭親密度和適應性評價

干預前，2組患者FACESⅡ-CV量表家庭親密度評分和家庭適應性評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，2組家庭親密度評分較干預前上升，且觀察組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組家庭適應性評分改善差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組家庭親密度和適應性評價 分

與出院前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式下，醫(yī)療工作者越來越重視提高腫瘤患者治療后的生活質量。宮頸癌術后會引膀胱和生殖系統(tǒng)的功能障礙、睡眠障礙、月經(jīng)失調(diào)、身體外觀的改變及性功能障礙等，加上患者對腫瘤本身的恐懼及復發(fā)的擔憂，會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[10]，影響術后治療和康復計劃。社會心理因素在惡性腫瘤治療、控制過程中均扮演重要角色，情緒、應激、環(huán)境、家庭/社會支持系統(tǒng)、應對方式等均可能影響患者免疫因素和激素水平，而后者與腫瘤發(fā)生、發(fā)展速度密切相關[11-12]。因此，應對早期宮頸癌手術患者治療后進行合理的護理干預，以緩解患者心理壓力，提高患者疾病認知和家庭/社會支持。

延續(xù)護理是院內(nèi)護理服務的延伸，其注重不同健康照顧場所下患者所接受的衛(wèi)生服務的連貫和連接程度，通常包括出院計劃、轉診、患者回歸家庭和社區(qū)的隨訪和指導。由于我國社區(qū)護理尚處于發(fā)展階段，而家庭成員作為患者接觸時間最長的對象，對患者疾病的康復具有重要意義，因此家庭護理干預越來越受到廣泛的關注。劉云娥等[13]報道多數(shù)社區(qū)慢性病患者需要家庭護理，以教育指導、輔助監(jiān)測等為主要護理需求。Maly等[14]指出，來自配偶和子女的家庭支持對改善老年乳腺癌患者心理健康具有重要意義。本研究通過成立家庭支持護理團隊，在全面評估患者疾病情況、心理情況和家庭狀況基礎上，為患者制定院外康復護理計劃。隨訪期間，重視與患者及其主要照顧的溝通，利用多種宣教方式提供宮頸癌相關知識宣教，強調(diào)心理干預和家庭歸屬感的重要性，提倡患者自我情緒的控制和自我效能的培養(yǎng)。阮利等[15]報道延續(xù)護理能夠提高宮頸癌放化療患者出院后的自我效能，而自我效能介導了家庭親密度與適應性對益處發(fā)現(xiàn)的正面效應，對宮頸癌患者的益處發(fā)現(xiàn)有保護作用[16]。本結果顯示，觀察組患者社會/家庭狀況、功能狀況、CCS評分和FACT-Cx總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組FACESⅡ-CV中家庭親密度評分改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。鄭夏玲[17]也報道了基于醫(yī)護人員-家庭成員的合作性延續(xù)性護理干預能提高早期宮頸癌患者術后生活質量。

綜上所述，延續(xù)性護理作護理服務的延伸，能夠避免患者出現(xiàn)院內(nèi)院外治療和護理的脫節(jié)，同時家庭干預能夠為患者創(chuàng)造良好的術后治療和康復環(huán)境。除了照顧者需具備良好的疾病認知和配合程度外，護士也應該不斷提升護理技能，加強和患者及其家屬的溝通，及時評估患者需求和反饋，保證信息支持的準確性和心理支持的有效性。