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      主動保溫干預措施預防全身麻醉患者術中低體溫的效果

      2018-08-08 11:49:02何盈盈鄭慕華張玉芳
      關鍵詞:寒戰(zhàn)全身體溫

      何盈盈, 鄭慕華, 張玉芳

      (中國人民解放軍第四六四醫(yī)院 手術室, 天津, 300381)

      正常體溫是機體進行新陳代謝和生命活動的必要條件,維持人體各項機能的正常運轉[1]。全身麻醉患者由于受麻醉藥物、手術操作、手術環(huán)境等各種因素的影響,易發(fā)生術中低體溫[2],臨床上將核心溫度低于36 ℃認定為低體溫,輕度的體溫下降會導致患者出現(xiàn)肢體發(fā)冷和寒戰(zhàn)的反應,嚴重低體溫可誘發(fā)血壓下降、心率加快等并發(fā)癥。本研究選取了2017年12月—2018年2月的收治的60例擇期手術行全身麻醉患者為研究對象,探討保溫干預措施對預防全身麻醉患者術中低體溫的效果,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取60例擇期全身麻醉手術患者,其中胃癌根治術5例,膽囊切除手術30例,子宮切除手術15例,甲狀腺切除手術10例。患者術前體溫36.5~37.2 ℃ ,排除心、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ~Ⅱ級,患者同意參加此次研究。患者隨機分為對照組和觀察組,各30例。對照組男12例,女18例;年齡21~43歲;體質量62~86 kg;手術時間3~5 h,平均(3.92±0.81)h。觀察組男16例,女14例;年齡23~45歲;體質量64~90 kg;手術時間2~5 h,平均(3.82±0.63)h。2組年齡、體質量、手術時間、麻醉方式等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      2組患者均為氣管插管靜脈復合麻醉。患者進入手術室后,以18G套管針進行靜脈輸液,常規(guī)進行生命體征監(jiān)測。

      對照組采用常規(guī)護理措施:①術前訪視患者,簡單告知注意事項;②保持手術室溫度22~24 ℃,濕度40%~60%[3];③術前、術中加強巡視,注意加蓋衣被保暖,減少患者的暴露面積;④靜脈輸注液體以及沖洗液為常溫液體;⑤常溫碘伏消毒。

      觀察組采取主動保溫干預措施:①術前進行健康宣教,告知患者手術流程,以消除患者的緊張、焦慮情緒,獲得患者的積極配合;②術前30 min將手術室溫度調至26 ℃,濕度40%~60%;③患者身下墊升溫毯,四肢用棉墊進行包裹保暖,術中加強覆蓋,避免不必要的暴露;④使用液體加溫器,保證輸注液體溫度在37 ℃,若患者需要輸入血制品,應常溫放置30 min后輸入,若輸入大量血制品則加溫至30 ℃后輸入;⑤皮膚消毒液提前放置恒溫箱內(nèi)加溫至37 ℃后使用,盡量縮短消毒時間,以避免皮膚長時間暴露,鋪完手術單后根據(jù)患者的體溫回升情況再調節(jié)手術室空調溫度;⑥在完成手術前20 min通知病房護士,提前調節(jié)病房溫度,以便患者入?。虎哂檬中g貼膜覆蓋切口,既可保護切口皮膚,又可避免因沖洗造成的手術單浸濕而增加患者的散熱。

      1.3 觀察指標

      觀察2組患者的麻醉后(T1)、術中30 min(T2)、手術結束后(T3)的鼻咽部變化和術后寒戰(zhàn)的發(fā)生情況。①鼻咽部溫度:全身麻醉后在氣管插管的同時放置鼻咽部溫度探頭至下鼻甲的后部,另一端與多功能檢測儀連接,持續(xù)監(jiān)測患者鼻咽部溫度至手術結束。②寒戰(zhàn):患者麻醉清醒后伴有顫抖并主訴寒冷為寒戰(zhàn)反應。無寒戰(zhàn)反應,計0分;面頸部輕度肌肉顫抖,計1分;肌肉明顯顫抖,計2分;全身明顯顫抖,計3分。

      1.4 統(tǒng)計學方法

      2 結果

      2.1 2組T1、T2、T3體溫比較

      觀察組T1、T2、T3體溫均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

      表1 2組T1、T2、T3體溫比較 ℃

      與對照組,*P<0.05。

      2.2 2組術后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

      觀察組患者術后寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組(20.00%vs. 73.33%,χ2=17.143,P<0.05),且寒戰(zhàn)發(fā)生程度較為輕微。見表2。

      表2 2組術后寒戰(zhàn)情況比較[n(%)]

      3 討論

      低體溫在全身麻醉手術中常見,低溫狀態(tài)下機體可發(fā)生血壓升高、心率加快、心肌收縮力增強、外周血管收縮的現(xiàn)象,對機體的組織器官功能產(chǎn)生影響。低體溫發(fā)生的原因:①心理因素?;颊咭蚩謶帧⒕o張情緒影響回心血量和微循環(huán),誘發(fā)術中低體溫;②禁食、水因素。常規(guī)術前12 h禁食、水以及腸道準備,使患者的空腹時間較長;③環(huán)境因素。手術室的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣對流會增加患者機體的散熱,導致體溫下降;④麻醉因素。正常情況下鼻咽對吸入的空氣有濕化作用,全麻插管后使之失去濕化作用,低溫干燥的空氣直接進入患者肺部致使體溫下降[4],而麻醉插管導致氣管直接與外界空氣接觸,從而帶走體內(nèi)大量熱量,導致體溫下降,而麻醉藥物也可抑制體溫調節(jié)功能,使機體對低溫反應閾值降低,造成機體的散熱增加[5]。如果不及時采取有效措施,會導致患者的低體溫。手術時間增加,相應的麻醉時間也會增加,麻醉時間的長短也是造成低體溫的危險因素[6]。⑤機體因素。皮膚消毒液溫度低、冷液體進行體腔沖洗或患者切口周圍的敷料被浸濕,未及時更換手術單,未及時加蓋等均會導致術中低體溫的發(fā)生。

      研究[7]表明,機體中心溫度下降0.5 ℃時,則可能發(fā)生寒戰(zhàn),寒戰(zhàn)發(fā)生后可增加機體耗氧量,加重心臟負荷,增加心血管疾病的發(fā)生率。低體溫對血流產(chǎn)生影響,使肝腎血流減少,延長藥物代謝,也會導致呼吸抑制的情況發(fā)生[8]。低體溫降低代謝和氧的供給,體溫每下降1 ℃,約降低機體耗氧量7%[9]。低體溫對麻醉藥物產(chǎn)生影響,當核心溫度降低2%后肌松藥的作用會延長一倍[10],而低體溫也會增加揮發(fā)性麻藥的組織溶解度,增加體內(nèi)麻醉藥含量,導致蘇醒延遲;低體溫時兒茶酚胺減少,使機體對外界的刺激減弱,也會導致患者蘇醒延遲。低體溫可損害機體免疫系統(tǒng),抑制中性粒細胞的氧化作用,減少皮膚血流量,增加患者的感染率[11]。低體溫也會對凝血功能產(chǎn)生影響,造成血小板數(shù)量減少、功能受限,凝血物質活性降低,抑制凝血功能,導致出血時間延長[12]。

      本研究針對低體溫發(fā)生的影響因素實施主動保溫干預措施,如緩解緊張、焦慮情緒,調高手術室溫度,墊升溫毯,術中加強覆蓋,液體加溫,縮短消毒時間,手術貼膜覆蓋切口等。結果表明,觀察組T1、T2、T3體溫均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

      綜上所述,低體溫對患者產(chǎn)生不利影響,應在術中加強對患者的體溫監(jiān)測與主動護理干預,以減少寒戰(zhàn)發(fā)生。

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