主動保溫干預措施預防全身麻醉患者術中低體溫的效果

何盈盈, 鄭慕華, 張玉芳

(中國人民解放軍第四六四醫(yī)院 手術室, 天津, 300381)

正常體溫是機體進行新陳代謝和生命活動的必要條件，維持人體各項機能的正常運轉[1]。全身麻醉患者由于受麻醉藥物、手術操作、手術環(huán)境等各種因素的影響，易發(fā)生術中低體溫[2]，臨床上將核心溫度低于36 ℃認定為低體溫，輕度的體溫下降會導致患者出現(xiàn)肢體發(fā)冷和寒戰(zhàn)的反應，嚴重低體溫可誘發(fā)血壓下降、心率加快等并發(fā)癥。本研究選取了2017年12月—2018年2月的收治的60例擇期手術行全身麻醉患者為研究對象，探討保溫干預措施對預防全身麻醉患者術中低體溫的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例擇期全身麻醉手術患者，其中胃癌根治術5例，膽囊切除手術30例，子宮切除手術15例，甲狀腺切除手術10例。患者術前體溫36.5～37.2 ℃ ，排除心、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，患者同意參加此次研究。患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男12例，女18例；年齡21～43歲；體質量62～86 kg；手術時間3～5 h，平均(3.92±0.81)h。觀察組男16例，女14例；年齡23～45歲；體質量64～90 kg；手術時間2～5 h，平均(3.82±0.63)h。2組年齡、體質量、手術時間、麻醉方式等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均為氣管插管靜脈復合麻醉。患者進入手術室后，以18G套管針進行靜脈輸液，常規(guī)進行生命體征監(jiān)測。

對照組采用常規(guī)護理措施：①術前訪視患者，簡單告知注意事項；②保持手術室溫度22～24 ℃，濕度40%～60%[3]；③術前、術中加強巡視，注意加蓋衣被保暖，減少患者的暴露面積；④靜脈輸注液體以及沖洗液為常溫液體；⑤常溫碘伏消毒。

觀察組采取主動保溫干預措施：①術前進行健康宣教，告知患者手術流程，以消除患者的緊張、焦慮情緒，獲得患者的積極配合；②術前30 min將手術室溫度調至26 ℃，濕度40%～60%；③患者身下墊升溫毯，四肢用棉墊進行包裹保暖，術中加強覆蓋，避免不必要的暴露；④使用液體加溫器，保證輸注液體溫度在37 ℃，若患者需要輸入血制品，應常溫放置30 min后輸入，若輸入大量血制品則加溫至30 ℃后輸入；⑤皮膚消毒液提前放置恒溫箱內(nèi)加溫至37 ℃后使用，盡量縮短消毒時間，以避免皮膚長時間暴露，鋪完手術單后根據(jù)患者的體溫回升情況再調節(jié)手術室空調溫度；⑥在完成手術前20 min通知病房護士，提前調節(jié)病房溫度，以便患者入?。虎哂檬中g貼膜覆蓋切口，既可保護切口皮膚，又可避免因沖洗造成的手術單浸濕而增加患者的散熱。

1.3 觀察指標

觀察2組患者的麻醉后(T1)、術中30 min(T2)、手術結束后(T3)的鼻咽部變化和術后寒戰(zhàn)的發(fā)生情況。①鼻咽部溫度：全身麻醉后在氣管插管的同時放置鼻咽部溫度探頭至下鼻甲的后部，另一端與多功能檢測儀連接，持續(xù)監(jiān)測患者鼻咽部溫度至手術結束。②寒戰(zhàn)：患者麻醉清醒后伴有顫抖并主訴寒冷為寒戰(zhàn)反應。無寒戰(zhàn)反應，計0分；面頸部輕度肌肉顫抖，計1分；肌肉明顯顫抖，計2分；全身明顯顫抖，計3分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組T1、T2、T3體溫比較

觀察組T1、T2、T3體溫均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組T1、T2、T3體溫比較 ℃

與對照組，*P<0.05。

2.2 2組術后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

觀察組患者術后寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組(20.00%vs. 73.33%，χ2=17.143，P<0.05)，且寒戰(zhàn)發(fā)生程度較為輕微。見表2。

表2 2組術后寒戰(zhàn)情況比較[n(%)]

3 討論

低體溫在全身麻醉手術中常見，低溫狀態(tài)下機體可發(fā)生血壓升高、心率加快、心肌收縮力增強、外周血管收縮的現(xiàn)象，對機體的組織器官功能產(chǎn)生影響。低體溫發(fā)生的原因：①心理因素?；颊咭蚩謶帧⒕o張情緒影響回心血量和微循環(huán)，誘發(fā)術中低體溫；②禁食、水因素。常規(guī)術前12 h禁食、水以及腸道準備，使患者的空腹時間較長；③環(huán)境因素。手術室的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣對流會增加患者機體的散熱，導致體溫下降；④麻醉因素。正常情況下鼻咽對吸入的空氣有濕化作用，全麻插管后使之失去濕化作用，低溫干燥的空氣直接進入患者肺部致使體溫下降[4]，而麻醉插管導致氣管直接與外界空氣接觸，從而帶走體內(nèi)大量熱量，導致體溫下降，而麻醉藥物也可抑制體溫調節(jié)功能，使機體對低溫反應閾值降低，造成機體的散熱增加[5]。如果不及時采取有效措施，會導致患者的低體溫。手術時間增加，相應的麻醉時間也會增加，麻醉時間的長短也是造成低體溫的危險因素[6]。⑤機體因素。皮膚消毒液溫度低、冷液體進行體腔沖洗或患者切口周圍的敷料被浸濕，未及時更換手術單，未及時加蓋等均會導致術中低體溫的發(fā)生。

研究[7]表明，機體中心溫度下降0.5 ℃時，則可能發(fā)生寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)發(fā)生后可增加機體耗氧量，加重心臟負荷，增加心血管疾病的發(fā)生率。低體溫對血流產(chǎn)生影響，使肝腎血流減少，延長藥物代謝，也會導致呼吸抑制的情況發(fā)生[8]。低體溫降低代謝和氧的供給，體溫每下降1 ℃，約降低機體耗氧量7%[9]。低體溫對麻醉藥物產(chǎn)生影響，當核心溫度降低2%后肌松藥的作用會延長一倍[10]，而低體溫也會增加揮發(fā)性麻藥的組織溶解度，增加體內(nèi)麻醉藥含量，導致蘇醒延遲；低體溫時兒茶酚胺減少，使機體對外界的刺激減弱，也會導致患者蘇醒延遲。低體溫可損害機體免疫系統(tǒng)，抑制中性粒細胞的氧化作用，減少皮膚血流量，增加患者的感染率[11]。低體溫也會對凝血功能產(chǎn)生影響，造成血小板數(shù)量減少、功能受限，凝血物質活性降低，抑制凝血功能，導致出血時間延長[12]。

本研究針對低體溫發(fā)生的影響因素實施主動保溫干預措施，如緩解緊張、焦慮情緒，調高手術室溫度，墊升溫毯，術中加強覆蓋，液體加溫，縮短消毒時間，手術貼膜覆蓋切口等。結果表明，觀察組T1、T2、T3體溫均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，低體溫對患者產(chǎn)生不利影響，應在術中加強對患者的體溫監(jiān)測與主動護理干預，以減少寒戰(zhàn)發(fā)生。