安全宣教改進(jìn)方案在抑郁障礙患者管理中的應(yīng)用

陳愛民, 王愛鳳, 殷杰梅, 許義香

(江蘇省揚州五臺山醫(yī)院 心理科, 江蘇 揚州, 225003)

精神病醫(yī)院開放式或半開放式管理病房，因較封閉病房有很多優(yōu)勢[1]，是抑郁障礙患者及家屬首選病房。相關(guān)研究[2-4]指出，開放病房的設(shè)施、環(huán)境、管理與封閉病房有較大的不同，安全隱患多，尤其是抑郁障礙患者的高自殺率，需要陪護(hù)人員采取實時的安全監(jiān)護(hù)。江蘇省揚州五臺山醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科系精神科半開放管理模式病房，隨著收治抑郁障礙患者人數(shù)的增多，醫(yī)學(xué)心理科對患者的安全管理開展了持續(xù)地改進(jìn)，如2014年1月病房門禁系統(tǒng)安裝，解決了患者院內(nèi)出走的問題；入院接待護(hù)士對家屬進(jìn)行風(fēng)險告知后效果評價，并簽訂護(hù)患溝通協(xié)議書，周三強化安全宣教進(jìn)一步加強安全措施[5]。雖然本院一直致力于提升住院患者安全系數(shù)，但由于患者的精神和情緒難以完全控制，安全隱患依然存在，如患者院內(nèi)自殺、自傷行為等不良事件仍然時有發(fā)生。2016年3月本院醫(yī)學(xué)心理科將安全宣教改進(jìn)方案應(yīng)用于病房安全管理中，旨在逐漸提升抑郁癥患者陪護(hù)的監(jiān)管意識，降低半開放病房抑郁障礙患者安全管理中的護(hù)理風(fēng)險，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2014年1月—2017年12 月在江蘇省揚州五臺山醫(yī)院心理科住院治療抑郁障礙患者和陪護(hù)家屬為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)的心境障礙-抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；18～65歲；病史中有自棄言行。②家屬陪護(hù)(護(hù)患溝通協(xié)議書簽字并一直陪護(hù)人員)，均為一級親屬，小學(xué)及以上文化程度，18～65歲，醫(yī)護(hù)評估可以履行陪護(hù)職能。③陪護(hù)家屬知情自愿參加，并簽訂協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陪護(hù)家屬中途退出。②中途更換主要陪護(hù)家屬。

將2014年1月—2015年12月住院治療的患者132例及陪護(hù)132名設(shè)為對照組，其中患者年齡(41.23 ±7.49)歲；病程(7.24±1.12)年；文化程度小學(xué)及以下26例，初中58例，高中及以上48例。陪護(hù)年齡(43.89 ±6.46)歲，文化程度小學(xué)25名，初中58名，高中及以上49名。將2016年3月—2017年12月住院治療的患者159例及陪護(hù)159名設(shè)為研究組，其中患者年齡(40.54 ±8.48)歲；病程(7.19±1.23)年；文化程度小學(xué)及以下22例，初中68例，高中及以上69例。陪護(hù)年齡(45.32 ±8.62)歲，文化程度小學(xué)36名，初中71名，高中及以上52名。2組患者及陪護(hù)的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均安置于醫(yī)學(xué)心理科重性病癥區(qū)域，給予抗抑郁藥物治療、MECT治療、心理支持及認(rèn)知心理治療，抑郁障礙常規(guī)護(hù)理，患者及家屬抑郁障礙相關(guān)知識宣教，督促患者參加病房工娛療活動等。對患者進(jìn)行認(rèn)知治療前先采取認(rèn)知心理支持評估，根據(jù)評估結(jié)果有針對性的矯正患者的認(rèn)知偏見，通過糾正認(rèn)知進(jìn)而改善患者的不良行為[6]。抑郁障礙患者會存在自動化思維，護(hù)理需要認(rèn)真記錄、評估，分析自動化思維引起的非理性行為和負(fù)性情緒，糾正其自動化思維[7]。

1.2.1 常規(guī)宣教措施： 對照組實施常規(guī)安全宣教，由責(zé)任護(hù)士在完成護(hù)理體檢及護(hù)理相關(guān)評估后，完成陪護(hù)管理制度、門禁系統(tǒng)出入管理制度、藥物管理制度、安全檢查制度等安全相關(guān)宣教，與監(jiān)護(hù)人簽訂護(hù)患溝通協(xié)議。宣教結(jié)束后，宣教人對家屬掌握情況進(jìn)行評價，并請陪護(hù)人員在“住院患者健康教育記錄單”之“入院介紹—安全告知”欄進(jìn)行確認(rèn)簽名。每周三由責(zé)任護(hù)士對患者及陪護(hù)進(jìn)行入院安全宣教強化及其他相關(guān)安全宣教。護(hù)士長或健康教育督導(dǎo)在早會反饋“安全隱患登記本”內(nèi)容，并與相關(guān)人員作及時溝通。

1.2.2 安全宣教改進(jìn)措施： 研究組在對照組基礎(chǔ)上改進(jìn)安全宣教方案。①由責(zé)任護(hù)士完成對照組相關(guān)宣教及家屬確認(rèn)簽名，簽訂護(hù)患溝通協(xié)議書。入院24 h內(nèi)(一般選擇在家屬進(jìn)餐及/或稍作休息后)，由責(zé)任組長在完成抑郁障礙患者病情、風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上，完成安全宣教效果二次評價，對評價缺失部分進(jìn)行補充，同時對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行反饋。②自制陪護(hù)安全宣教知曉情況調(diào)查表，由病房護(hù)士長或健康宣教督導(dǎo)在患者入院7～10 d對陪護(hù)進(jìn)行調(diào)查，包括家屬 “態(tài)度認(rèn)知”、“病情管理”、“藥物管理”、“生活管理”、“環(huán)境管理”5個方面的內(nèi)容，并將結(jié)果及時反饋給責(zé)任護(hù)士及責(zé)任組長，對有明顯缺陷者必要時與管床醫(yī)生作及時溝通。③除在早會反饋“安全隱患登記本”內(nèi)容外，同時在病房微信群內(nèi)發(fā)送相關(guān)內(nèi)容，不斷強化科室人員安全防范意識。

1.3 觀察指標(biāo)

由護(hù)士長或健康教育督導(dǎo)每周一對上周“安全隱患登記本”陽性條目數(shù)進(jìn)行歸類統(tǒng)計記錄，比較2組患者與自殺隱患相關(guān)的陽性條目數(shù)，分別為查交危險物品件數(shù)、未交待他人看護(hù)私自離開患者時間較長者、外出未同時回歸病房者(含醫(yī)護(hù)人員在院外發(fā)現(xiàn)家屬與患者相距距離較長，或患者走在前面家屬視野關(guān)注不到者)、陪護(hù)服用藥品管理不當(dāng)者4項觀察指標(biāo)。比較2組患者自傷、跌倒、出走(院外)不良事件發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組“安全隱患登記本”自殺隱患相關(guān)陽性條目數(shù)比較

研究組查交危險物品件數(shù)、未交待他人看護(hù)私自離開患者且時間較長人次、外出未同時回歸病房人次、陪護(hù)服用藥物不當(dāng)放置人次4項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者“安全隱患登記本”自殺隱患相關(guān)陽性條目數(shù)比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者相關(guān)不良事件發(fā)生情況

研究組患者自傷1例(0.63%)，跌倒1例(0.63%)，未發(fā)生出走事件。對照組患者自傷8例(6.06%)，跌倒5例(3.79%)，出走5例(3.79%)。研究組自傷及出走發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明研究組相關(guān)不良事件控制較對照組好。

3 討論

3.1 精神科半開放病房需要對抑郁障礙家屬進(jìn)行有效的安全相關(guān)宣教

隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國內(nèi)外呈現(xiàn)了越來越多的半開放或開放式管理病房，因其可以提供更為良好康復(fù)、護(hù)理環(huán)境及較大的自由度[8]，被越來越多的抑郁障礙患者及家屬所選擇。相關(guān)研究[9]顯示，有10.00%～15.00%的抑郁癥患者最終可能死于自殺。因此，針對存在精神障礙的患者必須采取更為積極的安全措施。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量水平高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理的基礎(chǔ)，是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ)[10]。半開放病房抑郁障礙患者的安全管理效率高低，與患者家屬的照護(hù)能力及安全防范意識密切相關(guān)[11]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，少數(shù)陪護(hù)對病房安全管理并不配合[12]。因此，與患者家屬簽訂相關(guān)協(xié)議，建立風(fēng)險告知制度，并向監(jiān)護(hù)人講明可能發(fā)生的意外事件[13-14]，強化安全宣教內(nèi)容，是半開放病房抑郁障礙患者安全保障不可缺失的環(huán)節(jié)所在。

3.2 系列安全宣教措施臨床實施，利于提升陪護(hù)的安全防范意識及陪護(hù)效能

患者入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士在完成相關(guān)護(hù)理評估及入院介紹后再對患者及家屬進(jìn)行安全宣教，家屬因接受的信息量較大及住院當(dāng)日關(guān)聯(lián)事情較多，影響了家屬對護(hù)士安全宣教知識的接受度，常常使宣教流于形式[15]。責(zé)任組長一般為職稱高、護(hù)患溝通能力強的高年資護(hù)士，選擇在家屬進(jìn)餐及/或稍作休息后完成安全宣教效果二次評價，并對評價缺失部分進(jìn)行補充，容易被患者及家屬所接受。另外，護(hù)士巧用記憶規(guī)律，進(jìn)而進(jìn)一步加強患者及陪護(hù)對健康教育內(nèi)容的掌握。患者入院7～10 d，由病房護(hù)士長或健康宣教督導(dǎo)對陪護(hù)進(jìn)行安全宣教知曉情況調(diào)查，針對性的反饋，是對家屬安全知識掌握情況的第三次評價與督促。本研究結(jié)果顯示，研究組查交危險物品件數(shù)、未交待他人看護(hù)私自離開患者且時間較長人次、外出未同時回歸病房人次、陪護(hù)服用藥物不當(dāng)放置人次4項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，該結(jié)果與陪護(hù)的安全防范意識及陪護(hù)效能提升是密切相關(guān)的。

3.3 安全宣教改進(jìn)方案系列措施的臨床實施，有益于提升與抑郁障礙患者相關(guān)的安全管理效能

安全宣教改進(jìn)方案系列措施的臨床實施，安全宣教有序，且職責(zé)明確，極大程度地激發(fā)了病房責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、健康教育督導(dǎo)、護(hù)士長、醫(yī)生、陪護(hù)各個層面與患者安全管理相關(guān)人員的安全管理潛能。本次安全措施方案重點關(guān)注危險品的攜帶、藥品的放置、陪護(hù)人員安全意識等，使護(hù)理人員在觀察時可以做到有的放矢。另外，責(zé)任組長、健康教育督導(dǎo)或護(hù)士長兩次評價結(jié)果的相關(guān)反饋，也使整個科室人員對重點患者及家屬能夠做到心中有數(shù)。研究結(jié)果顯示，研究組自傷、跌倒、出走不良事件的控制效果要優(yōu)于對照組，可見安全措施的改進(jìn)，可以進(jìn)一步降低患者危險系數(shù)，使其在院期間得到良好的恢復(fù)。

3.4 半開放病房抑郁障礙患者及家屬安全宣教改進(jìn)方案有待于進(jìn)一步完善

影響抑郁障礙患者半開放病房安全的因素很多，除本研究中所提及的危險品的攜帶、藥物放置不當(dāng)、陪護(hù)安全意識薄弱等危險因素外，諸如患者的病情嚴(yán)重程度、療效快慢、家庭功能等對抑郁癥患者的自殺意念及行為均有一定的影響[16-17]。因此，在今后的半開放病房的安全管 理中還應(yīng)進(jìn)一步完善措施，防微杜漸，給患者營造一個安全、舒適的治療環(huán)境。