鈍化處理骨科外來(lái)管腔器械的效果分析

葉會(huì)英, 葉珠妹, 王光輝

(福建省寧德市中醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心, 福建 寧德, 352100)

外來(lái)器械主要是指手術(shù)室臨時(shí)應(yīng)用的、由供應(yīng)商提供的手術(shù)器械[1]，外來(lái)器械徹底的清洗為骨科手術(shù)的順利進(jìn)行提供了條件，并使患者獲得安全醫(yī)療保障及良好的治療效果。而外來(lái)器械具有反復(fù)使用、種類(lèi)繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜[2]、管腔長(zhǎng)、難以清洗的特點(diǎn)，易產(chǎn)生生物膜粘附于壁上，而生物膜在適宜的條件下生長(zhǎng)只需2 h[3]。由于外來(lái)器械使用流動(dòng)性大，術(shù)后清洗不徹底，使有機(jī)物粘附于管腔壁及關(guān)節(jié)不易清洗處，從而導(dǎo)致黃斑、銹跡、血跡、生物膜產(chǎn)生，影響滅菌質(zhì)量，同時(shí)器械也會(huì)受損，將不同程度地影響器械的光澤度及使用壽命[4]。外來(lái)器械銹蝕程度取決于器械本身對(duì)腐蝕因子的敏感性，而不銹鋼材質(zhì)器械的抗腐蝕性主要取決于器械表面鈍化層的厚度和密度[5]。器械表面的鈍化層的維護(hù)能延長(zhǎng)器械使用壽命。本研究于2017年9月—12月嘗試外來(lái)不銹鋼管腔器械在常規(guī)清洗流程中增加鈍化處理，發(fā)現(xiàn)鈍化處理后增強(qiáng)了器械表面管腔壁的光澤度及關(guān)節(jié)靈活度，減輕了清洗的難度，使器械清洗更徹底，再次生銹率明顯下降，有利于器械性能的維護(hù)，降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

3M全能高效多酶清洗液、超聲機(jī)、波洱清洗劑、5倍放大鏡；高壓氣槍、高壓水槍、超聲波高效鈍化處理箱、清洗消毒機(jī)。選擇12臺(tái)股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)手術(shù)前后使用的來(lái)器械 660件，于2017年9—12月回收到本科室通過(guò)目測(cè)確認(rèn)外來(lái)器械污染程度、類(lèi)型、材質(zhì)相同的不銹鋼器械，包括PFNA手術(shù)前后管腔器械、復(fù)雜難拆卸的器械等；所有參與試驗(yàn)器械均為不銹鋼并且完整、表面無(wú)破損。鎢、碳、鋼、鋁、鎳鍍金類(lèi)等非不銹鋼材質(zhì)或器械破壞較嚴(yán)重的均不參與本實(shí)驗(yàn)。將外來(lái)器械采取區(qū)組隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組328件器械，對(duì)照組322件器械。

1.2 方法

1.2.1 成立質(zhì)控專(zhuān)案小組：由護(hù)士長(zhǎng)挑選3名具有豐富經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐能力的消毒人員與護(hù)理人員組成質(zhì)控專(zhuān)案小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，帶領(lǐng)組員共同監(jiān)督措施的落實(shí)，并對(duì)外來(lái)器械各個(gè)供應(yīng)商加強(qiáng)宣教，宣教器械預(yù)洗目的及其重要性，使其提高重視。

1.2.2 分組清洗： 對(duì)照組采用常規(guī)超聲清洗流程處理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加鈍化處理流程。常規(guī)預(yù)洗后放入3M全能高效多酶清洗液，濃度為1∶200，超聲機(jī)里清洗5 min然后用高壓水槍進(jìn)行沖洗干凈，再用氣槍將水分沖干。對(duì)于有血跡、黃斑、污垢的器械，對(duì)照組先除血跡，黃斑、污垢后用常規(guī)超聲清洗流程；實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)清洗后增加鈍化處理流程。2組完成后盛放于不銹鋼網(wǎng)籃里，按利于沖洗、消毒及干燥角度排放，最后放入全自動(dòng)清洗消毒機(jī)內(nèi)采用行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)清洗流程進(jìn)行處理。各組外來(lái)器械在處理后觀察清洗的效果并由質(zhì)控專(zhuān)案小組進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3 鈍化處理： 將超聲波高效鈍化處理箱內(nèi)配置液體，插上電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)根據(jù)器械的量設(shè)置純凈水自動(dòng)注入水位，再加入適量波耳清洗劑，將清洗干凈的器械完全浸沒(méi)在鈍化處理箱的液體內(nèi)，使管腔內(nèi)注滿液體，蓋好蓋子，使其保持密閉，待液體溫度 90 ℃時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，設(shè)置持續(xù) 30 min， 隨后取出手術(shù)器械用高壓水槍及流動(dòng)純凈水進(jìn)行沖洗干凈，再用氣槍將水分沖干。

1.2.4 檢測(cè)方法： 通過(guò)放大鏡檢測(cè)和目測(cè)及紗布條牽拉方法，專(zhuān)案質(zhì)控小組按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)CSSD第2部分[6]，對(duì)每臺(tái)清洗后的手術(shù)器械關(guān)節(jié)及腔內(nèi)、表面及難拆卸的部位進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定由專(zhuān)案質(zhì)控小組成員完成，此成員不參與清洗，而清洗人員不參與此項(xiàng)研究，判斷標(biāo)準(zhǔn)： ①目測(cè)法：專(zhuān)人裸眼查看清洗器械關(guān)節(jié)及齒槽、管腔內(nèi)壁、器械的表面難拆卸等部位處，無(wú)血跡水垢、銹跡及黃斑點(diǎn)，而且明亮、光滑、關(guān)節(jié)靈活視為合格；②鏡檢目測(cè)法：專(zhuān)人用放大鏡以相同的方法檢測(cè)上述指標(biāo)，若不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為不合格； ③采用紗布條牽拉法：專(zhuān)人將紗布纏于細(xì)鋼絲上從管腔的頭部牽拉至尾部，查看紗布是否干凈，若有黃、黑或血渣等則為不合格；細(xì)小的管腔用95%酒精采用注射器7號(hào)針頭進(jìn)行沖洗，無(wú)血絲、殘?jiān)?、酒精清亮則為合格，反之則為不合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PFNA術(shù)外來(lái)手術(shù)器械清洗后，實(shí)驗(yàn)組裸眼目測(cè)法、鏡檢目測(cè)法、紗布條牽拉法檢測(cè)合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組清洗合格率比較[n(%)]

3 討論

外來(lái)器械由于手術(shù)多、器械流動(dòng)性大、不夠使用，且PFNA術(shù)管腔長(zhǎng)、種類(lèi)繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、造價(jià)高、供應(yīng)商器械緊缺等原因，使器械在術(shù)后清洗存在很大漏洞，而器械預(yù)洗不徹底導(dǎo)致有機(jī)物的殘留，造成器械出現(xiàn)黃斑、銹蝕，管腔壁產(chǎn)生生物膜，給清洗帶來(lái)更大的難度。因此滅菌質(zhì)量難以得到保障，使醫(yī)院感染存在隱患。超聲波使槽內(nèi)液體中的微氣泡能夠在聲波的作用下保持振動(dòng)，產(chǎn)生空化效應(yīng)[7]，破壞粘附在管腔內(nèi)壁的血污，剝離生物膜，氣體型氣泡的振動(dòng)對(duì)固體表面進(jìn)行擦洗。而鈍化處理可有效加厚器械表層鈍化膜，鈍化機(jī)理相當(dāng)于薄膜理論[8]，在此過(guò)程中是由于金屬與氧化性介質(zhì)作用后在金屬表面生成一種非常薄的、致密的、覆蓋性能良好的、能堅(jiān)固地附在金屬表面上的鈍化膜，起到將金屬與腐蝕介質(zhì)完全隔開(kāi)的作用，防止金屬與腐蝕介質(zhì)直接接觸，使其達(dá)到防止腐蝕的效果[9]。通過(guò)對(duì)外來(lái)管腔道、難拆卸的復(fù)雜器械在清洗的過(guò)程中的比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組管腔內(nèi)器械不能接觸部位的清洗更加徹底，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

鈍化處理是個(gè)酸化過(guò)程，非不銹鋼器械鈍化處理后會(huì)造成腐蝕或化學(xué)反應(yīng)，因此鈍化處理前要確認(rèn)其匹配性。在鈍化處理過(guò)程中要蓋好蓋子以隔絕空氣進(jìn)入箱內(nèi)而氧化器械，必須確保其密閉性。而輕微銹蝕器械盡早鈍化能有效恢復(fù)器械表面鈍化層，還可防止加重器械的銹蝕。鈍化處理后的管腔器械必須徹底用純凈水沖洗干凈，在使用清洗消毒機(jī)清洗的過(guò)程中要注意保持酶、潤(rùn)滑劑的各管道通暢，防止堵塞影響器械的維護(hù)保養(yǎng)，導(dǎo)致器械功能受損，產(chǎn)生銹蝕，降低使用壽命。鈍化處理中的酸性清洗劑在高溫中有刺鼻味道，開(kāi)蓋后會(huì)產(chǎn)生氣溶膠，必須安裝管道從地下將氣體抽吸式的排出，以避免環(huán)境空氣污染，防止酸性清洗劑對(duì)工作人員口、鼻腔的傷害，造成職業(yè)暴露。加強(qiáng)對(duì)操作人員教育，強(qiáng)調(diào)職業(yè)暴露的有關(guān)理論知識(shí)及技能操作，在操作前必須做好個(gè)人職業(yè)防護(hù)，防止職業(yè)暴露。此外，要不定時(shí)地強(qiáng)化及更新消毒供應(yīng)中心工作人員新的理念知識(shí)、操作技術(shù)及無(wú)菌觀念，以提高清洗質(zhì)量，達(dá)到滅菌率合格。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院控制感染的核心部門(mén)[10]，滅菌質(zhì)量對(duì)于確保手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要作用，也是控制感染發(fā)生的保障。如果由于PFNA術(shù)外來(lái)管腔器械清洗不徹底而產(chǎn)生生物膜，而生物膜不易被殺滅，滅菌質(zhì)量得不到保證，骨科手術(shù)患者易發(fā)生感染，給患者造成極大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。加鈍化處理可以避免此弊端的發(fā)生從而使患者獲得更加安全的醫(yī)療環(huán)境，且超聲波鈍化處理箱成本低，操作方便，值得醫(yī)院消毒供應(yīng)中心推廣應(yīng)用。