骨科住院患者跌倒原因分析及防范措施

于彩霞, 謝 琰, 魏革文, 范 萌, 王艷京, 劉建梅

(中日友好醫(yī)院 骨科, 北京, 100029)

跌倒是患者住院期間常見的不良事件，可造成骨折、腦部損傷、軟組織損傷等，延長住院時間[1]。骨科住院患者日?；净顒邮芟蓿矣捎谏眢w功能障礙、機體平衡失調(diào)、感覺遲鈍等原因，易發(fā)生跌倒，增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)的同時還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛[2-3]。魚骨圖分析法又叫做因果分析法，是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的分析方法，多用于質(zhì)量管理，是一個非定量的工具，可以幫助管理者找出引起問題的原因[4]。相關(guān)研究[5]指出，通過循證實踐可以有效降低住院患者跌倒風(fēng)險。本研究應(yīng)用魚骨圖分析法對骨科住院患者跌倒事件的發(fā)生原因進行分析，并討論對策，為提高護理質(zhì)量提供參考建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月—2017年12月北京某三級甲等醫(yī)院骨科主動上報護理部的護理不良事件，其中發(fā)生19例跌倒事件。發(fā)生跌倒患者中男9例、女11例；年齡55～72歲，中位年齡68歲；伴隨疾病：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病8例，帕金森病2例，感染性疾病4例，消化系統(tǒng)疾病6例，糖尿病12例，心腦血管疾9例。

1.2 方法

通過查閱19例發(fā)生跌倒事件的住院患者的相關(guān)資料，查找跌倒發(fā)生原因，并列出相關(guān)因素。繪制魚骨圖：先填寫魚頭，標(biāo)注出現(xiàn)的問題，再畫出主骨；繪制大骨(大要因)和中、小骨(中小要因)，分別標(biāo)識原因的類別和引起異常的原因。

2 結(jié)果

骨科住院患者跌倒原因包括患者因素、環(huán)境因素、管理因素等，根據(jù)上述因素進行綜合和分類，繪制出魚骨圖，見圖1。

圖1 骨科住院患者跌倒原因的魚骨圖

3 討論

3.1 跌倒發(fā)生的原因分析

3.1.1 患者因素

3.1.1.1 年齡因素： 跌倒是我國65歲以上老年人意外傷害的首要原因，也是導(dǎo)致老年人致殘的第三大原因[6]。高齡是患者跌倒的顯著危險因素[7]，這與老年人機體器官功能減退、感覺遲鈍、行動緩慢、反應(yīng)差有關(guān)。且老年患者運動系統(tǒng)能力下降，肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶等結(jié)構(gòu)都存在一定程度的退行性改變，導(dǎo)致步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損，此外，骨質(zhì)疏松患者如有病理性骨折，跌倒和墜床后造成的后果更嚴重[8]。

3.1.1.2 疾病因素： 跌倒患者多為老年人，常合并多種疾病，比如高血壓患者易出現(xiàn)血壓過高或過低；糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖暈厥等現(xiàn)象，從而增加跌倒風(fēng)險。麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮抑郁藥、利尿降壓藥、擴血管藥、維生素及鈣劑等藥物可影響患者的神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，易引起患者跌倒和墜床[9]。

3.1.2 管理方面

3.1.2.1 培訓(xùn)： 醫(yī)院及科室缺乏相關(guān)的培訓(xùn)，低年資實習(xí)護士缺乏預(yù)防跌倒的經(jīng)驗，未引起足夠重視，監(jiān)控不力，護理人力資源緊張，忽略巡視和護理健康宣教的重要性[10]。

3.1.2.2 依從性差： 跌倒依從性差的老年患者往往對自身能力評估過高，比較固執(zhí)，對危險性認識不足。且伴隨著記憶力衰退，老年患者變得顧慮重重、偏激執(zhí)拗，不習(xí)慣床上大小便或者不想麻煩他人，從而導(dǎo)致跌倒的意外發(fā)生，甚至引起嚴重的并發(fā)癥。且由于繁重的日常護理工作，護理人員可能疏于開展日常宣教和動態(tài)評估，不能及時排除隱患。

3.1.3 環(huán)境因素

病室光線暗、行走時視線不明、衛(wèi)生間水斗漏水導(dǎo)致地面潮濕、地面有部分水滴未及時擦干等因素均可能導(dǎo)致患者行走時打滑而發(fā)生跌倒；衛(wèi)生間因建筑要求門口擋水高1 cm，因此衛(wèi)生間門口內(nèi)外有1 cm 的落差，患者抬腳過低時容易發(fā)生跌；經(jīng)常使用的物品如茶杯、拐杖等，未放置在床頭柜等隨手可取的地方，導(dǎo)致患者尋找拐杖、茶杯等物品時跌倒；選取支撐物不固定，比如輪椅，坐便器未剎車，手扶不固定支撐物導(dǎo)致跌倒。

3.2 防范措施及對策

3.2.1 動態(tài)評估

加強責(zé)任制護理，責(zé)任護士在患者入院時進行跌倒危險因素評估[11]，屬于高危人群的及時主動上報護理部，加強重點防范，每天動態(tài)評估。灌輸預(yù)防為主的護理安全理念，提高跌倒、墜床風(fēng)險評估準(zhǔn)確性，采取有效措施。患者入院簽署高危人群風(fēng)險評估單，護士反復(fù)對家屬及患者宣教防范措施，增強患者自我防范意識。護理人員按規(guī)范使用床擋等防護措施，床位掛跌倒墜床警示牌，嚴格交接班并加強特殊高危患者的交班管理。

3.2.2 加強教育培訓(xùn)

工作年限和職稱較低的護士易導(dǎo)致護理不良事件的發(fā)生[12]。將預(yù)防跌倒患者納入護理安全目標(biāo)管理，對全科護士進行培訓(xùn)和考試。培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院內(nèi)患者跌倒的后果，跌倒的原因分析，整改措施等，高?；颊叩母唢L(fēng)險評估標(biāo)示是否放于床尾卡里，是否簽署高危風(fēng)險評估單。培訓(xùn)時間：2學(xué)時。

3.2.3 健康宣教

健康教育是降低跌倒發(fā)生率的最有效措施[13]。提高患者及家屬的依從性，制作健康宣教的活頁、手冊、視頻，便于家屬與患者學(xué)習(xí)?？剖以O(shè)立宣教板塊，每周更換板塊內(nèi)容，護理移動車安裝學(xué)習(xí)視頻，責(zé)任護士負責(zé)時間段供患者學(xué)習(xí)，科室制作相關(guān)手冊發(fā)放給患者，通過通俗易懂的語言及形象的圖片加深患者印象，重視跌倒帶來的危害。

3.2.4 創(chuàng)建安全病區(qū)環(huán)境

患者入院時，責(zé)任護士應(yīng)逐一介紹病區(qū)環(huán)境，重點介紹衛(wèi)生間、洗漱間、開水間內(nèi)容易積水的區(qū)域，注意行走安全。病房布局合理，責(zé)任護士每日做好晨護、晚護，發(fā)放合適衣褲，避免褲腿過長，并保持病房通道通暢。保持病房環(huán)境光線充足，地面清潔干燥，夜間開地?zé)?。容易積水的區(qū)域合理放置警示標(biāo)示。合理放置患者的生活用品，輪椅、便器、助行器等放在適當(dāng)位置，并固定車輪，確保剎車狀態(tài)。對患者氧氣管、心電監(jiān)護電線及導(dǎo)尿管妥當(dāng)固定，防止?fàn)坷O倒。

3.2.5 提高患者的依從性

針對患者具體情況，責(zé)任護士進行一對一的訪談，耐心聽取患者的主訴，與患者家屬建立良好的合作關(guān)系，使其知曉需要配合的方式，提高患者依從性。

3.2.6 巡視

做好在崗期間的巡視，成立臨床支持中心，負責(zé)中午、夜間各科室的取藥、送標(biāo)本等工作，增加護士直接為患者護理的時間。責(zé)任護士定時巡視病房，嚴格按照等級進行巡視，特別是高?；颊撸龅健把鄣?，嘴到，手到”，有效巡視病房，做到重點保護。

3.2.7 建立跌倒的應(yīng)急預(yù)案

當(dāng)患者發(fā)生跌倒時，當(dāng)班護士立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查傷情，測量生命體征，安慰患者，初步判斷摔傷的原因，及時采取相應(yīng)措施，盡可能將跌倒的危害性降到最低限度。