中頻電刺激天樞穴治療老年便秘的效果觀察及護(hù)理

蔣雅媛, 周 燕

(江蘇省常州市中醫(yī)院 心血管科, 江蘇 常州, 213003)

便秘是以大便干結(jié)不通、排便無(wú)力、排便周期延長(zhǎng)為主要臨床表現(xiàn)的消化道癥狀。我國(guó)成人慢性便秘患病率4%～6%，其中老年便秘占25%～30%[1]，而長(zhǎng)期住院老年患者便秘發(fā)生率可高達(dá)80%。便秘可引起肛周感染、反流性食管炎、肛瘺、腸梗阻等并發(fā)癥[2-3]，影響生活質(zhì)量，且對(duì)于老年人，尤其是患有心血管疾病的老年患者，可增加心絞痛、心肌梗塞、腦出血等不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]，因此及時(shí)緩解老年患者便秘癥狀具有重要意義。臨床治療多以瀉藥通便、灌腸為主，但存在藥物依賴和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年功能性便秘病位主要在大腸[6]，而天樞穴為大腸經(jīng)氣血的主要來(lái)源之處，為大腸經(jīng)募穴。本研究采用中頻電刺激天樞穴治療老年便秘，評(píng)價(jià)其療效并總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2017年6月心血管科收治的74例便秘患者為研究對(duì)象，年齡60～78歲，平均(65.50±4.26)歲，疾病類型：原發(fā)性高血壓20例，冠心病24例，心律失常7例，慢性心力衰竭8例，心絞痛15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定，嚴(yán)格臥床休息；有便秘史，入院后≥3 d未排便且伴不同程度腹脹；無(wú)結(jié)腸、直腸器質(zhì)性病變或腹部手術(shù)史；無(wú)排便中樞受損；入組前2周內(nèi)沒有使用過(guò)任何治療便秘的藥物(應(yīng)急處理除外)，未參加其他正在進(jìn)行的臨床研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸易激綜合征、器質(zhì)性或藥物引起的便秘；繼發(fā)于內(nèi)分泌、代謝性、神經(jīng)性或外科術(shù)后的便秘；盆底結(jié)構(gòu)功能受損，或明顯肛裂或痔瘡；安裝有心臟起搏器的患者。中止標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)急性并發(fā)癥狀或相關(guān)病變，需急救治療；患者因無(wú)法耐受或其他原因退出試驗(yàn)。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各37例。對(duì)照組男25例，女12例；年齡60～78歲，平均(66.01±5.27)歲；原發(fā)性高血壓11例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)12例，心律失常3例，風(fēng)濕性心臟病4例，心絞痛7例。觀察組男24例，女13例；年齡60～77歲，平均(65.11±6.27)歲；原發(fā)性高血壓9例，冠心病12例，心律失常4例，風(fēng)濕性心臟病4例，心絞痛8例。2組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予口服緩瀉藥物和簡(jiǎn)易通便劑藥，并給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括促進(jìn)排便行為、合理安排運(yùn)動(dòng)、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和心理干預(yù)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中頻電刺激天樞穴治療。

1.2.1 中頻理療

采用HY-D03型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀，調(diào)至多步程序處方9?；颊咂脚P，暴露部位常規(guī)清潔局部皮膚。取雙側(cè)天樞穴，將2片70 mm×95 mm的硅橡膠電極片置于雙側(cè)天樞穴，電流強(qiáng)度由小至大調(diào)至患者最大耐受程度，肉眼可見局部肌肉微動(dòng)，但患者無(wú)電極感，1次/d，持續(xù)20 min/次，10 d為1個(gè)療程。理療前護(hù)士向患者解釋電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀作用原理和效果，理療時(shí)護(hù)士密切關(guān)注患者感受，消除其緊張心理，增加治療依從性，操作過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私，保持適宜的室溫，避免患者受涼，保持患者合適的體位，妥善固定電極，勿隨意翻身以免電極移位。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 促進(jìn)排便行為： 護(hù)理人員指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，告知患者盡量在晨起或餐后0.5～1 h后安排排便，此時(shí)胃結(jié)腸反射活躍?；颊吒鶕?jù)胃腸反射性蠕動(dòng)信號(hào)訓(xùn)練排便，多次反復(fù)模擬，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。練習(xí)控制肛門完成緊縮-放松訓(xùn)練，緊縮和放松狀態(tài)應(yīng)保持>3 s，每日訓(xùn)練2～3次，每次訓(xùn)練時(shí)間≥20 min[7]。

1.2.2.2 合理安排運(yùn)動(dòng)： 根據(jù)患者病情、個(gè)體恢復(fù)情況安排合適的運(yùn)動(dòng)，如病區(qū)走廊內(nèi)散步、慢走等；加強(qiáng)長(zhǎng)期臥床患者的床上運(yùn)動(dòng)，教會(huì)患者腹部按摩手法。腹部按摩：患者取仰臥位或半臥位，操作者或患者用手掌大小魚際肌在患者臍周沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的順序行環(huán)形按摩[8]，持續(xù)10～15 min，早晚各1次，也可便前20 min或餐后2 h內(nèi)進(jìn)行。

1.2.2.3 調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)： 膳食纖維能夠使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾?rùn)滑凝膠，增加糞便容積以達(dá)到刺激腸蠕動(dòng)的作用。護(hù)理人員適當(dāng)調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，增加富含粗纖維的水果和蔬菜，忌刺激辛辣食物。根據(jù)便秘類型定制個(gè)體化中醫(yī)飲食護(hù)理方案，氣陰不足者宜進(jìn)食補(bǔ)氣養(yǎng)陰、潤(rùn)燥生津食物，如黨參、黃芪等；燥熱內(nèi)結(jié)者建議食用冬瓜、蘿卜等涼性食物。此外，在患者病情允許的情況下保證每日飲水量，建議患者清晨空腹飲300～500 mL溫水或蜂蜜水，以促進(jìn)排便。

1.2.2.4 心理護(hù)理： 關(guān)注并評(píng)估患者情緒，避免因長(zhǎng)時(shí)間未排便而出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，或因情緒激動(dòng)而用力排便。結(jié)合中醫(yī)五志相勝、移情易性等情志護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其抑郁、焦慮情緒，有助于便秘的治療。此外，在條件允許的情況下多鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，促進(jìn)家庭支持和社會(huì)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前和治療1個(gè)療程后，采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的《便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷》評(píng)估療效[9]，量表分為6個(gè)方面：①排便困難；②糞便性狀；③排便時(shí)間；④下墜、不盡、脹感；⑤排便頻次；⑥腹脹。每個(gè)問(wèn)題采用4級(jí)評(píng)分，根據(jù)不同程度計(jì)0～3分。依據(jù)便秘癥狀積分評(píng)估臨床療效。顯效：便秘癥狀明顯改善，積分較治療前降低≥2/3，有效：便秘癥狀好轉(zhuǎn)，積分較治療前降低≥1/2；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，積分較治療前降低<1/2或無(wú)降低?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者均完成治療和護(hù)理，無(wú)患者中途退出研究。干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組便秘癥狀積分總分分別為(11.17±2.98)分和(11.26±2.90)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組總分分別為(4.78±1.25)分和(6.20±1.75)分，較干預(yù)前降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后2組便秘癥狀各分項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組顯效22例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率91.90%；對(duì)照組顯效11例，有效17例，無(wú)效9例，總有效率75.68%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 干預(yù)前后2組便秘癥狀各分項(xiàng)評(píng)分 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

3 討論

便秘是老年人常見的消化系統(tǒng)疾病之一，病因病機(jī)相對(duì)復(fù)雜，主要包括：纖維素、水分?jǐn)z入不足；活動(dòng)減少，靜態(tài)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；胃腸道血供減少，腸道平滑肌肌張力降低；腸蠕動(dòng)受機(jī)械性阻礙；排便肌群活動(dòng)障礙等[10-11]。長(zhǎng)期便秘可繼發(fā)痔瘡、肛裂，增加結(jié)腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)心肌梗死、腦血管疾病，引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響生活質(zhì)量和精神狀態(tài)。老年便秘治療應(yīng)以緩解癥狀、恢復(fù)規(guī)律排便為目的，多遵循個(gè)體化治療、早期治療和綜合治療的原則[12]，避免濫用瀉藥導(dǎo)致藥物依賴和不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為便秘由大腸傳導(dǎo)功能失常所致，“大腸者，傳導(dǎo)之腑，以通為順”，或熱，或氣郁，或氣血虧虛，或寒凝，均可導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職，腸腑不通而成便秘。老年便秘多因虛致實(shí)，以體虛為本，陽(yáng)明腑實(shí)為標(biāo)，因虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜多見。老年便秘與五臟六腑密切相關(guān)，是人體氣血陰陽(yáng)失調(diào)在腸道的局部表現(xiàn)，也是多種病因長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果[13]，加上部分患者患有中風(fēng)偏癱、喘病、痹病、消渴、腫瘤、胃痛、郁病等病證，導(dǎo)致腹脹氣機(jī)失調(diào)，加重便秘癥狀。

天樞穴位于神闕穴(肚臍)左右旁開兩寸，《針灸甲乙經(jīng)》中記載為“長(zhǎng)溪”、“谷門”，屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，因其氣血旺盛，為大腸經(jīng)氣血的主要來(lái)源之處[14]。天樞穴常被用于治療胃腸道的疾病，《千金方》中記載“小便不利……灸天樞百壯”，《針灸大成》記載“天樞主賁豚，泄瀉，脹疝，赤白痢、水痢不止，食不下，水腫腹脹腸鳴”，現(xiàn)代臨床治療方式呈現(xiàn)多樣化，包括常規(guī)針刺、電針[15]、按摩等。中頻電刺激是通過(guò)電極板通電后規(guī)律性的電流刺激腸道神經(jīng)肌肉和平滑肌，加速腸蠕動(dòng)，改善內(nèi)臟血液循環(huán)，提高胃腸平滑肌張力[16]；而對(duì)肛門括約肌的刺激可使其協(xié)調(diào)性增強(qiáng)，促進(jìn)排便。本研究采用中頻電刺激天樞穴治療老年便秘，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組便秘癥狀積分較對(duì)照組降低顯著(P<0.05)，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合中頻電刺激天樞穴能進(jìn)一步改善老年患者便秘癥狀。

老年便秘受多種因素影響，具有復(fù)發(fā)性，因此要從飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)、排便習(xí)慣、精神心理等多個(gè)方面實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與現(xiàn)代臨床常規(guī)護(hù)理相結(jié)合，進(jìn)一步提高提高老年便秘患者的生活質(zhì)量及臨床治療效果。