子午流注納子法中醫(yī)定向透藥治療膝痹病的效果及護(hù)理

聶彩云, 范 卉, 馬春霞, 王 然

(江蘇省中醫(yī)院 老年科, 江蘇 南京, 210029)

膝痹癥屬“痹癥”范疇，是由于肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)脈氣血痹阻不通，“不通則痛”而發(fā)病。膝痹病在老年患者中十分常見，相當(dāng)于西醫(yī)的膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)[1]，是因關(guān)節(jié)軟骨退行性病變引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)病變，主要表現(xiàn)為患肢的功能障礙、腫脹、疼痛，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且致殘率高[2]。50歲以上人群中，有80%～90%都患有不同程度的膝痹[3]。子午流注理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是在辨時(shí)針灸學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的中醫(yī)時(shí)間治療學(xué)，它將人體生命活動(dòng)與宇宙時(shí)空周期性變化規(guī)律相結(jié)合，等同于西醫(yī)學(xué)的時(shí)間生物學(xué)[4]。本研究選用NPD-4AE型中醫(yī)定向透藥醫(yī)療儀，根據(jù)子午流注納子法理論對(duì)老年膝痹患者采用擇時(shí)治療的方法，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—12月江蘇省中醫(yī)院老年住院的膝痹患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014年OARSI國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎研究協(xié)會(huì)[5]及國(guó)際風(fēng)濕性疾病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，并且采取保守治療的患者。②生命體征平穩(wěn)且能配合研究。⑶年齡60～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有癡呆病史或判斷力，定向力，記憶力明顯下降的患者。②有嚴(yán)重精神疾病、焦慮抑郁的患者；③長(zhǎng)期服用止痛藥物或鎮(zhèn)靜藥物的患者。將篩選后符合以上標(biāo)準(zhǔn)的60例患者編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組組，各30例。2組患者的年齡、性別等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究方案征得患者及其家屬知情同意，并且取得了積極的配合。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理： 2組患者接受膝痹常規(guī)護(hù)理，措施如下：①生活護(hù)理：保持病室環(huán)境整潔，通風(fēng)干燥，溫度適宜。②病情觀察：觀察患者疼痛發(fā)生的程度、部位、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等。③患肢護(hù)理：予患者采取舒適的體位，臥床休息時(shí)，幫助其適當(dāng)抬高患肢，以緩解腫脹疼痛的癥狀。緩解期可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，借助助行器、拐杖等用具，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。④情志護(hù)理：積極了解患者的需求，給予幫助，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除悲觀抑郁的情緒，調(diào)動(dòng)積極性配合治療。

1.2.2 中醫(yī)定向透藥治療： 對(duì)照組每日上午不定時(shí)行中醫(yī)定向透藥治療，選取穴位阿是穴；觀察組選擇根據(jù)子午流注理論每日酉時(shí)(17:00-19:00)行透藥治療，選取穴位復(fù)溜穴及陰谷穴。具體操作方法如下：利用中低頻透藥治療儀(南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司，型號(hào)為NPD-4AE)進(jìn)行定向透藥治療，操作前用75%的酒精棉球擦拭穴位處皮膚，自然待干后，將離子導(dǎo)入電極片貼在患者雙下肢相應(yīng)位置，然后打開電源，結(jié)合患者自身的耐受程度選擇合適的參數(shù)(流量控制在16～32 mA)，時(shí)間為30 min。結(jié)束后，先取下電極片，觀察局部皮膚無異常，再關(guān)電源，以防電擊意外。連續(xù)治療4周，為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)： 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]，該標(biāo)準(zhǔn)有7個(gè)維度，共25個(gè)條目，A：平底行走(4個(gè)條目)；B：爬樓梯(4個(gè)條目)；C：內(nèi)外側(cè)位移(4個(gè)條目)；D：前后方位移(3個(gè)條目)；E：活動(dòng)范圍(1個(gè)條目)；F：過伸(4個(gè)條目)；G：屈曲攣縮(5個(gè)條目)；該評(píng)定前5個(gè)維度總分為100分，后2個(gè)維度為扣分，臨床評(píng)分為A+B+C+D+E-F-G(如果總分為負(fù)值，則得分為0分)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：療效=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%，治愈：療效>80%；好轉(zhuǎn)：40%≤療效≤80%；未愈：療效<40%。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能： 依據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]，該標(biāo)準(zhǔn)有4個(gè)維度，共13個(gè)條目：①臨床檢查(3個(gè)條目)；②自覺癥狀(3個(gè)條目)；③日常生活活動(dòng)(4個(gè)條目)；④膀胱功能。總分29分，得分越低表示功能障礙越明顯。

1.3.3 疼痛評(píng)估： 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度，橫線的一端為0，另一端為10，分別表示無痛和難以忍受的最劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效評(píng)價(jià)結(jié)果

2組患者均完成1個(gè)療程的中醫(yī)定向透藥治療和護(hù)理。療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，對(duì)照組治愈10(33.33%)例，好轉(zhuǎn)11(36.67%)例，未愈9(30.00%)例；觀察組治愈15(50.00%)例，好轉(zhuǎn)13(43.33%)例，未愈2(6.67%)例。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

2.2 2組JOA評(píng)分和VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組JOA評(píng)分和VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組JOA評(píng)分較干預(yù)前上升，VAS評(píng)分較干預(yù)前下降，且觀察組JOA評(píng)分和VAS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組JOA評(píng)分和VAS評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 討論

中醫(yī)基礎(chǔ)理論中指出，腎精充足，則骨骼堅(jiān)韌，四肢輕捷有力；腎精不足，則骨軟無力，行動(dòng)遲緩，老年易骨折，且不易愈合。《張氏醫(yī)通》中記載“膝為筋之府，……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之”[8]。老年膝痹病是肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，外夾風(fēng)寒濕邪所致?！端貑枴分幸灿涊d“其寒者，陽氣少……痛者，寒氣多也，有寒故痛”[9]。老年膝痹多因腎虛血瘀、寒邪侵襲等導(dǎo)致，致使患者經(jīng)絡(luò)手足，氣血運(yùn)行不暢，最終導(dǎo)致腰部、腿部疼痛[10-11]。

中醫(yī)定向透藥治療作為新型中醫(yī)適宜技術(shù)，將傳統(tǒng)中醫(yī)藥與醫(yī)用物理學(xué)有機(jī)結(jié)合，能準(zhǔn)確快速的靶向作用患部病灶，以達(dá)到活血舒筋，散寒止痛，祛風(fēng)勝濕的目旳。用于治療各種痛癥及痹癥，應(yīng)用廣泛[12-13]。它通過獨(dú)創(chuàng)的非對(duì)稱中頻電流產(chǎn)生的電場(chǎng)，對(duì)藥物離子產(chǎn)生定向的推動(dòng)力，促使藥液從患部肌腠直接吸收，使藥物中的有效成分更深入、更有效地透過皮膚黏膜快速進(jìn)入人體，應(yīng)用透藥電極片，使局部的皮膚溫度變高，促進(jìn)血液循環(huán)，在熱力的作用下，可以加速皮膚表面對(duì)于藥物的吸收，增加治療的效果[14]。跟單純的局部外涂藥膏相比，離子導(dǎo)入對(duì)于膝痹患者的治療和護(hù)理效果更具有優(yōu)勢(shì)，提高了膝部疼痛患者的治療效果。

本研究所選穴位，位于足少陰腎經(jīng)，被譽(yù)為“五臟之俞”?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載“腎足少陰之脈：起于小指之下，斜走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上內(nèi)，出腘內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，絡(luò)膀胱”。子午流注基于中醫(yī)理論“天人相應(yīng)”的整體觀，發(fā)展成熟于金元時(shí)期，以子午言時(shí)間，流注喻氣血運(yùn)行，認(rèn)為人體的氣血流注隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)周期性變化，應(yīng)按時(shí)取穴、因時(shí)而治[15-16]。

根據(jù)子午流注氣血循行規(guī)律，選擇每日酉時(shí)(17:00-19:00)予患者行透藥治療，結(jié)果顯示，觀察組患者膝關(guān)節(jié)疼痛緩解情況和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。酉時(shí)是氣血循行注入腎臟的階段，此時(shí)足少陰腎經(jīng)最旺，刺激復(fù)溜學(xué)及陰谷穴，行中醫(yī)定向透藥治療，可使腎氣得到充分的循行濡養(yǎng)，復(fù)溜穴為足少陰腎經(jīng)的經(jīng)穴，太溪穴直上2寸處，在小腿內(nèi)側(cè)，跟腱的前方，除了具有良好的清退虛熱功能之外，又有很好的解毒作用[17]，其作用與中藥胡黃連的功能比較相近；陰谷是腎經(jīng)原穴，當(dāng)屈膝時(shí)，位于半腱肌肌腱與半膜肌肌腱之間，在腘窩內(nèi)側(cè)，其效用和中藥懷牛膝的作用較為接近，具有滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕及強(qiáng)筋健骨作用。在酉時(shí)選擇這2個(gè)穴位，補(bǔ)瀉腎經(jīng)，達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)，活血化淤，調(diào)和陰陽的作用，經(jīng)路通暢，臟腑氣血調(diào)和，便能減輕患者疼痛不適，達(dá)到治療效果。研究所選擇的操作時(shí)辰符合體正常生理節(jié)律，護(hù)士在操作時(shí)所采取的親密距離及選穴、定穴等手法[18]，有利于建立良好護(hù)患關(guān)系，更好的體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵。

綜上所述，本研究采取每日酉時(shí)選復(fù)溜穴及陰谷穴，予患者行中醫(yī)定向透藥治療，操作方法簡(jiǎn)單，遵循生物節(jié)律、理論科學(xué)，對(duì)緩解膝痹患者癥狀效果明顯，發(fā)揮出中醫(yī)傳統(tǒng)適宜技術(shù)及中醫(yī)護(hù)理在老年護(hù)理的巨大優(yōu)勢(shì)。而且，該儀器操作簡(jiǎn)單，便于護(hù)士臨床應(yīng)用，電極片可重復(fù)使用，經(jīng)濟(jì)方便，患者更易于接受，適合臨床推廣。