上肢活動(dòng)操在腦卒中后偏癱肩痛 延續(xù)性康復(fù)護(hù)理中的運(yùn)用

宦紅美, 何 俊, 錢 雪, 丁渝權(quán)

(江蘇省常州市德安醫(yī)院 康復(fù)科, 江蘇 常州, 213003)

偏癱肩痛是腦卒中后發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為患側(cè)肩區(qū)不適或不同程度的疼痛，部分偏癱肩痛患者可累及到肘、手等部位，其阻礙了腦卒中后患者上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、自我照顧等，嚴(yán)重者還可能引發(fā)抑郁[1-2]。盡管臨床治療腦卒中后偏癱肩痛取得了較大的進(jìn)展，但由于受到經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)保額度以及醫(yī)療資源等諸多因素的限制，導(dǎo)致患者無法長(zhǎng)期住院治療[3]，而院外訓(xùn)練患者大多數(shù)積極性與主動(dòng)性不高，尤其是老年患者，在缺乏指導(dǎo)與監(jiān)督的情況下，往往很難保質(zhì)保量完成院外訓(xùn)練計(jì)劃，從而大大降低了偏癱肩痛的康復(fù)效果[4]。本研究根據(jù)老年腦卒中偏癱患者特點(diǎn)，制定了一組易記憶、易接受、操作簡(jiǎn)單方便的上肢活動(dòng)操運(yùn)用于此類患者出院后的延續(xù)性護(hù)理中，取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年2月常州市德安醫(yī)院收治的腦卒中后偏癱肩痛患者42例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過MRI檢查或者頭顱CT檢查獲得明確診斷；②偏癱側(cè)肩區(qū)存在明顯疼痛或不適癥狀；③患側(cè)上肢肌力2～4級(jí)；④年齡≥60歲，本地區(qū)常住人口；⑤病情基本穩(wěn)定，意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙；⑥患者均對(duì)本次研究知情并自愿配合參加。排除：非腦卒中引發(fā)的肩痛者；心肺功能不全、重度偏癱者；伴有溝通障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙者。將入組的42例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各21例。研究組中，男15例，女6例；年齡60～82歲；病程4～12周；腦梗死18例，腦出血3例；左側(cè)偏癱10例，右側(cè)偏癱11例；患側(cè)肌力評(píng)定2級(jí)5例，3級(jí)10例，4級(jí)6例。對(duì)照組中，男14例，女7例；年齡60～80歲；病程4～12周；腦梗死17例，腦出血4例；左側(cè)偏癱12例，右側(cè)偏癱9例；患側(cè)肌力2級(jí)4例，3級(jí)10例，4級(jí)7例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組住院期間均給予常規(guī)治療、康復(fù)訓(xùn)練以及常規(guī)護(hù)理，針對(duì)偏癱肩痛采取中藥熏蒸治療，1次/d，每周治療5次，30 min/次，治療3周為1個(gè)療程。對(duì)照組出院前指導(dǎo)患者及其家屬掌握傳統(tǒng)院外康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，包括生活活動(dòng)訓(xùn)練、良肢位的擺放等。

研究組在上述基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者及其家屬完全掌握上肢活動(dòng)操，內(nèi)容如下：①采取坐位或站位，屈曲偏癱側(cè)的肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)，并盡可能向肩胛岡觸及。上臂部位盡力貼靠耳朵，將肱骨背面徒手或在健肢幫助下指向前方，同時(shí)肩關(guān)節(jié)盡可能地屈曲，保持60 s；②采取坐位，健側(cè)與患側(cè)手十指交叉，由健肢帶動(dòng)患肢緩慢上舉、前伸、下伸至最大程度，每項(xiàng)動(dòng)作訓(xùn)練2～3 min，隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善，可由患肢獨(dú)立完成上述動(dòng)作；③采取站立位，下肢分開并與肩部同寬，雙手放于桌面做下壓動(dòng)作，軀體微微向前傾，著力于腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)，保持3～5 min；④采取站立位，面向墻壁，下肢分開并與肩部同寬，在健肢的固定下由患肢支撐墻壁，軀體向前傾壓，訓(xùn)練5 min左右。上述訓(xùn)練均遵循漸進(jìn)原則，不可超出患者所有關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)度。上肢活動(dòng)操每天早晚各1次，20 min/次。

2組患者出院后均給予12周延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，出院1個(gè)月內(nèi)每周電話隨訪護(hù)理1次，2周上門隨訪護(hù)理1次，以后每隔4周電話隨訪1次。隨訪護(hù)理內(nèi)容主要是了解前一階段患者家庭康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施情況與訓(xùn)練成果，并給予相應(yīng)的鼓勵(lì)、督促以及指導(dǎo)，對(duì)存在的不合理現(xiàn)象予以糾正，對(duì)家庭康復(fù)訓(xùn)練積極性不高的患者予以再教育。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者分別在出院前及出院后12周評(píng)估以下指標(biāo)：①采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估肩痛程度，該方法評(píng)分在0～10分，“0”表示無疼痛，“10”表示無法忍受的劇痛，評(píng)分越高，代表疼痛程度越強(qiáng)烈；②采用Fugl-Meyer上肢評(píng)分量表評(píng)估患側(cè)上肢功能，該量表總共33個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～2分，滿分66分，總評(píng)分越高表示患者上肢功能恢復(fù)越佳；③應(yīng)用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)估患者的日常生活能力，該量表內(nèi)容包括進(jìn)食、洗浴、修飾、穿脫衣物等共10個(gè)條目，總評(píng)分為0～100分，總評(píng)分越高表示患者日常生活自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組VAS評(píng)分比較

干預(yù)前2組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組VAS評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低(P<0.05)，研究組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組VAS評(píng)分比較 分

2.2 干預(yù)前后2組Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分比較

干預(yù)前2組Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分較干預(yù)前有顯著提高(P<0.05)，且研究組Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分顯著高于同期對(duì)照組(P<0.05)。而對(duì)照組干預(yù)前后Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分比較 分

2.3 干預(yù)前后2組患者M(jìn)BI評(píng)分比較

干預(yù)前2組MBI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組MBI評(píng)分均較干預(yù)前有顯著提高(P<0.05)，且研究組患者M(jìn)BI評(píng)分顯著高于同期對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 干預(yù)前后2組MBI評(píng)分比較 分

3 討論

腦卒中是目前全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高的腦血管疾病，具有較高的死亡率與致殘率。有報(bào)道[5-6]顯示，卒中后95%以上患者存在一種或多種功能障礙，而80%以上患者伴有不同程度的肢體偏癱。肩痛是腦卒中偏癱患者較為常見的并發(fā)癥之一，臨床報(bào)道的發(fā)生率在9%～72%[7]，通常發(fā)生于卒中后的2周至半年內(nèi)，主要表現(xiàn)為患側(cè)肩區(qū)疼痛，尤其當(dāng)患肢行外展、后伸、內(nèi)旋以及前屈等活動(dòng)時(shí)疼痛顯著，導(dǎo)致患者肢體康復(fù)訓(xùn)練受到限制，可能致使患者偏癱肢體錯(cuò)過卒中后6個(gè)月內(nèi)的康復(fù)黃金期[8-10]。因此，及時(shí)有效地干預(yù)偏癱肩痛對(duì)提高患者預(yù)后具有重要的意義。

目前臨床治療腦卒中后偏癱肩痛的方法較多，常用的主要為肢體訓(xùn)練、針刺治療、中藥湯劑等。本院在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上根據(jù)偏癱肩痛的中醫(yī)分型，自擬中藥方劑，采用中藥熏蒸儀進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果[11-12]，且具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、患者易接受等優(yōu)勢(shì)，在臨床廣泛開展。然而，腦卒中后偏癱肩痛的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，且肢體功能恢復(fù)需要一個(gè)長(zhǎng)期的康復(fù)治療過程，但目前由于受到醫(yī)保政策、患者家庭經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療資源等諸多條件的約束，腦卒中后偏癱患者住院時(shí)間十分有限，更多的是依靠于患者回歸家庭后的自主訓(xùn)練。腦卒中的主要發(fā)病群體是60歲以上老年人，其認(rèn)知力、記憶力、系統(tǒng)功能等都出現(xiàn)減退[13-14]，導(dǎo)致大部分老年患者出院后家庭自主訓(xùn)練無法保質(zhì)、保量完成，甚至可能出現(xiàn)錯(cuò)誤的訓(xùn)練方式或徹底地放棄康復(fù)訓(xùn)練，極不利于預(yù)后[15]。針對(duì)于此，本次研究根據(jù)腦卒中偏癱患者特點(diǎn)，基于院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容編制成一組適用于老年患者的上肢活動(dòng)操運(yùn)用于延續(xù)性康復(fù)護(hù)理中，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者VAS評(píng)分顯著低于同期對(duì)照組(P<0.05)，而研究組患者Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分、MBI評(píng)分顯著高于同期對(duì)照組(P<0.05)。上肢活動(dòng)操內(nèi)容簡(jiǎn)單，易于老年患者記憶、接受，且活動(dòng)時(shí)不受場(chǎng)地、時(shí)間限制，能夠積極促進(jìn)患者鍛煉患肢，從而使得院內(nèi)外肢體康復(fù)訓(xùn)練得以延續(xù)，最終可使患者在提高生活質(zhì)量、減少家庭照顧負(fù)擔(dān)方面獲益[16-17]。

綜上所述，上肢活動(dòng)操運(yùn)用于老年腦卒中后偏癱肩痛患者出院后延續(xù)性康復(fù)護(hù)理中，可明顯改善患者偏癱肩痛程度，并明顯提高患者上肢功能與日常生活自理能力，對(duì)促進(jìn)患者整體康復(fù)有著重要的意義。