家庭霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的療效觀察

譚錦鳳, 劉 瑜, 謝玉芬, 謝冬英

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科, 江西 南昌, 330006)

慢性阻塞性肺病(COPD)是由慢性支氣管炎或肺氣腫引起的持續(xù)性氣道阻塞性疾病[1]。肺氣腫表現(xiàn)為肺泡壁破壞和肺泡擴(kuò)大，病理變化包括各級(jí)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、囊性膨脹、氣體滯留致肺容積增大或同時(shí)伴有支氣管壁破壞[2]。在排除其他已知導(dǎo)致氣道阻塞的疾病如肺部腫瘤等情況下，慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽和咳痰。慢性支氣管炎患者的病理變化表現(xiàn)為增大的支氣管腺體和黏液分泌亢進(jìn)。在引起COPD患者氣流受限的原因中，肺氣腫居第一位[3]。正常生理情況下，細(xì)支氣管與肺泡簇相連通，形成穩(wěn)定的解剖結(jié)構(gòu)并且保持氣道通暢。發(fā)生肺氣腫時(shí)，肺泡壁被破壞，細(xì)支氣管壁的支撐結(jié)構(gòu)被損毀致呼氣時(shí)細(xì)支氣管塌陷，氣體不能流出呼吸道。故而肺氣腫時(shí)氣流受阻是器質(zhì)性和不可逆的[4]。導(dǎo)致COPD氣流受限的第二位原因是慢性支氣管炎的小氣道炎癥。由于慢性支氣管炎患者的小氣道反復(fù)發(fā)炎，導(dǎo)致小氣道壁纖維化，形成瘢痕和腫脹，并且小氣道分泌的黏液和氣道壁平滑肌收縮導(dǎo)致支氣管腔不全狹窄甚至完全閉合。上述病理改變的程度隨時(shí)間而進(jìn)行性加重，但使用支氣管擴(kuò)張劑治療后可好轉(zhuǎn)，而且這種氣流受限的病理性改變具有一定的可逆性[5]。本研究主要探討家庭霧化吸入治療COPD急性發(fā)作的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年6月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院并被確診為COPD的患者96例，其中慢性支氣管炎49例，肺氣腫47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)咳嗽、咯痰并且呼吸困難癥狀進(jìn)行性加重同時(shí)伴有COPD誘發(fā)因素接觸史；應(yīng)用氨茶堿支氣管擴(kuò)張劑治療后一秒用力呼出容積/用力肺活量<70%的患者可以明確診斷存在不可逆的氣流受阻；COPD肺功能分級(jí)在I～I(xiàn)II級(jí)；隨訪資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性肺病、哮喘和肺動(dòng)脈栓塞等引起的呼吸困難者以及隨訪資料不完善者。96例患者分為A、B2組，其中A組52例，B組44例。A組男34例，女18例，平均年齡(57.20±1.66)歲。B組男29例，女15例，平均年齡(55.98±2.31)歲。2組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

A組為家庭霧化吸入治療組，B組為非家庭霧化吸入治療組。A組出院后在家中繼續(xù)實(shí)施霧化吸入治療，霧化吸入器為江西省佰氏康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的家庭使用型產(chǎn)品，配備布地奈德混懸劑。B組因患者和/或家屬擔(dān)心長(zhǎng)期連續(xù)使用糖皮質(zhì)激素患者會(huì)出現(xiàn)向心性肥胖、骨質(zhì)疏松、免疫力下降等副作用，因此拒絕長(zhǎng)期連續(xù)使用霧化吸入治療，而僅接受口服氨茶堿等支氣管擴(kuò)張劑治療，或在門診短期或間斷接受霧化吸入治療。

A組患者在出院后，第1次治療選用布地奈德混懸液1～2 mg/次(根據(jù)急性發(fā)作的嚴(yán)重程度加或者不加速效β2受體激動(dòng)劑)，每6～8 h使用1次，采用霧化吸入給藥方式。15 d后返院接受相關(guān)檢查以評(píng)估治療效果和病情變化，若患者癥狀得到緩解，則停止使用擴(kuò)張支氣管的藥物，繼續(xù)布地奈德混懸液進(jìn)行規(guī)范的治療，并囑患者每3個(gè)月返院至呼吸內(nèi)科門診復(fù)診評(píng)估病情變化，若用吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)治療能控制癥狀并維持3個(gè)月及以上時(shí)可停藥。若患者再出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕等癥狀時(shí)，患者應(yīng)盡早開始使用布地奈德霧化吸入治療，若患者病情惡化需立即返院就診。

B組患者出院后，若出現(xiàn)咳嗽等癥狀時(shí)應(yīng)到醫(yī)院接受相應(yīng)的治療以緩解癥狀。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行每個(gè)月1次的電話隨訪，包括詢問(wèn)病情發(fā)作并到醫(yī)院就診的次數(shù)和原因、住院次數(shù)、每次住院時(shí)間以及使用藥物情況等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組1年內(nèi)門急診就診、住院、發(fā)病及應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素和抗生素治療情況，統(tǒng)計(jì)2組1年的醫(yī)療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

隨訪1年中，A組門急診就診患者35(67.31%)例，住院10(19.23%)例；發(fā)病天數(shù)(15.01±4.81)d；9(17.31%)例患者應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素治療，34(65.38%)例患者應(yīng)用了抗生素治療；1年內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用(1 236.70±514.90)元人民幣。B組門急診就診患者34(77.27%)例，住院14(31.82%)例；發(fā)病天數(shù)(33.01±11.51)d；13(29.55%)例患者應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素治療，40(90.91%)例患者應(yīng)用了抗生素治療；1年內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用(1 198.20±743.50)元人民幣。2組比較，抗生素應(yīng)用情況及發(fā)病天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

COPD是一種以氣道炎癥和氣流受阻反復(fù)發(fā)作為特征的常見(jiàn)慢性疾病，可預(yù)防、可治療，但若病情不被控制可進(jìn)展為肺心病和呼吸衰竭甚至死亡[6]。COPD發(fā)病率和致殘率均很高，全世界40歲以上的人群發(fā)病率高達(dá)9%～10%。研究[7]表明，引發(fā)COPD的最常見(jiàn)原因是吸煙，其后依次為職業(yè)性粉塵或化學(xué)物質(zhì)、空氣污染，其中包括病毒、細(xì)菌、真菌和支原體等在內(nèi)的病原體感染和蛋白酶-抗蛋白酶失衡等。目前國(guó)內(nèi)空氣質(zhì)量日益惡化，包括COPD在內(nèi)的慢性呼吸道疾病發(fā)病率持續(xù)升高。氣道阻塞和氣流受限是COPD最主要的病理生理改變。氣流受限是小氣道阻塞和細(xì)支氣管壁破壞、塌陷所造成的，在臨床表現(xiàn)和發(fā)病原因不同的患者中這兩種病理改變所占的比例不同[8]。氣流受限后使患者的通氣和血流比例失調(diào)，肺內(nèi)氣體交換效率顯著下降。另外，由于肺泡和毛細(xì)血管大量被破壞和喪失，彌散面積明顯減少，使肺的換氣功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，表現(xiàn)為呼吸困難，嚴(yán)重者引起缺氧和CO2潴留，導(dǎo)致不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最后發(fā)展為呼吸衰竭和繼發(fā)性慢性肺源性心臟病[9]。

霧化吸入法是利用高速氧氣氣流或超聲波霧化或空氣壓縮霧化，使藥液形成氣霧狀噴出，再經(jīng)呼吸道上皮吸入以達(dá)到治療疾病的目的。相比于傳統(tǒng)的口服藥物治療，霧化吸入可直接作用于病變的各級(jí)支氣管和肺泡，使呼吸道局部藥物濃度增高，充分保證藥物療效的發(fā)揮[10]。霧化吸入已成為當(dāng)今治療呼吸道疾病的一種較為理想的給藥途徑，該治療方法具有用藥劑量小、不良反應(yīng)少和使用方便、可重復(fù)使用等優(yōu)勢(shì)[11]。由于COPD患者絕大部分是老年人群，家庭霧化吸入治療的應(yīng)用可以避免患者長(zhǎng)期反復(fù)地來(lái)往于家庭和醫(yī)院，減少患者住院交叉感染的發(fā)生率，降低醫(yī)療費(fèi)用，且治療效果更佳。當(dāng)患者有咳嗽、呼吸困難、咽喉部不適等呼吸道癥狀時(shí)可在家中自行使用家用型霧化器做霧化治療預(yù)先干預(yù)以緩解呼吸道癥狀?？傊?，家庭霧化吸入治療能合理分配利用醫(yī)療資源，可節(jié)省霧化藥物，也可減少COPD再次發(fā)作給患者帶來(lái)的痛楚，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。