風濕性疾病慢病管理模式在類風濕關節(jié)炎患者中的應用

王曉芬, 龔文英

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院 風濕免疫科, 江蘇 無錫, 214023)

類風濕關節(jié)炎屬于人體自身免疫性疾病，表現(xiàn)為外周關節(jié)的非特異性炎癥[1]。類風濕關節(jié)炎臨床癥狀為疼痛、僵硬、腫脹、畸形及體溫升高等，患病關節(jié)及其周圍組織呈現(xiàn)進行性破壞，并使受損關節(jié)發(fā)生功能障礙，成為我國人群喪失勞動力、致殘的原因[2-3]。因此，控制疾病進展、預防和減少骨關節(jié)的損壞意義重大[4]。常規(guī)管理模式僅在患者住院期間進行基礎護理，在院外患者未能得到相關健康教育及自我護理指導等。對此，本研究將風濕性疾病慢病管理模式應用于類風濕關節(jié)炎患者，探討其對疾病相關知識的了解情況、復診依從性及生活質量的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—3月醫(yī)院收治的類風濕關節(jié)炎患者30例為對照組，另選取2017年4月—6月醫(yī)院收治的類風濕關節(jié)炎患者30例作為觀察組。入選標準：符合中華醫(yī)學會風濕免疫學分會關于類風濕關節(jié)炎的診斷及治療指南[4]，能夠書面或口頭進行交流；均簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重的心血管疾病或其他器質性疾?。挥虚L期嚴重的腎臟疾病病史或進行血液透析；免疫系統(tǒng)嚴重疾病、認知障礙；既往有精神病史、嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

對照組男16例，女14例；年齡18～75歲，平均(45.43±6.72)歲；病程1～14年，平均(4.78±2.13)年；文化水平：小學及以下12例，中學10例，大專及以上8例。觀察組男15例，女15例；年齡19～75歲，平均(46.24±5.85)歲；病程1～15年，平均(4.36±2.09)歲；文化水平：小學及以下10例，中學11例，大專及以上9例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審核批準。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

遵醫(yī)囑給予患者藥物治療(非甾體類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、糖皮質激素、生物制劑等)。對照組實施常規(guī)管理模式，護理人員加強與患者的交流，向患者講解類風濕關節(jié)炎的相關知識，并指導患者進行合理、科學的飲食與運動，增強體質。觀察組實施風濕性疾病慢病管理模式，具體如下。

1.2.1 風濕性疾病慢病管理方法： 明確管理方案及相關人員的職責，在醫(yī)護團隊協(xié)作的模式下，開展慢病管理工作，由專職醫(yī)生與責任護士負責。由醫(yī)生負責制訂住院患者治療方案和出院后的復診計劃，由護士負責向患者進行健康教育、評估培訓及督導。

1.2.2 確定管理護士的資質： 護士均接受過風濕免疫?？婆嘤枺蛔o師及以上職稱；本科及以上學歷；具有豐富臨床護理經(jīng)驗，擁有良好心理學溝通能力、應急能力。

1.2.3 風濕性疾病慢病管理疾病評估工作的內容： 護士根據(jù)住院患者的實際接受程度，采取不同方式進行培訓與管理，必要時協(xié)助患者進行管理。出院后由醫(yī)生、護士與患者根據(jù)患者病情一同制訂復診計劃與康復計劃。復診時根據(jù)檢測結果和患者的自主評估計算出疾病活動性評分(DAS28)和美國健康評估問卷(HAQ)評分。在復診過程中，護士根據(jù)患者實際情況提供相關防治指導，并詳細記錄患者出院后日常生活中出現(xiàn)較多的問題，可通過開展病友會對患者進行健康教育，解決問題。

1.2.4 癥狀檢測及管理： 為出院患者建立個人檔案，詳細記錄患者的基本資料、既往病史、生命體征檢測結果及患者自主評估結果等，并且填好相關通訊方式，以便患者能夠與醫(yī)生、護士隨時進行溝通。

1.2.5 健康教育： 風濕性關節(jié)炎患者由于需要長期臥床，服用激素時間較長，導致患者機體免疫功能減弱，極易引起肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、口腔潰瘍等并發(fā)癥，在給藥時做好相關并發(fā)癥的防治工作。告知患者用藥的必要性與相關注意事項，并囑咐患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，嚴禁增加或減少用藥劑量，給藥時嚴密檢測患者的血糖、血壓指標，注意觀察患者是否存在惡心、嘔吐等不良反應。引導患者日常飲食以高蛋白，高維生素為主，少食多餐，切忌暴飲暴食。患者常因自身疾病造成的關節(jié)變形、勞動力減弱等生理缺陷，自我中斷各種社會活動，進而產生自卑、焦躁等不良心理。在患者住院期間，加強護士與患者的交流，詳細向患者講解類風濕關節(jié)炎相關知識，提高患者對自身疾病的認知，進而能夠積極主動的配合治療，緩解不良情緒。

1.2.6 復診指導： 向患者講解患者復診前的準備與注意事項、復診內容及時間。隨診時采用科室視頻系統(tǒng)循環(huán)播放手關節(jié)操、手機自助智能疾病管理系統(tǒng)自助評估流程、知識科普等內容，對患者進行健康教育，以達到患者自我管理的目的。

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病相關知識了解情況與復診依從性： 于實施護理干預3個月后，采用自制量表評估患者對疾病基礎知識、飲食知識、藥物治療知識及病情監(jiān)測知識4方面的了解情況，每個方面總分10分，≥6分為了解，<6分為不了解[4]。觀察并記錄患者在3個月后回院復診情況。

1.3.2 生活質量評分： 采用健康調查簡表(SF-36)對患者護理3個月后生活質量進行評估，包括36個條目，對患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度進行評價，滿分為100分，得分越高表明生活質量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者疾病認知

實施干預后3個月，觀察組患者對疾病基礎、飲食、藥物治療和病情監(jiān)測知識了解的人數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組復診依從性為96.67%(29/30)，對照組為70.00%(21/30)，2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.880，P<0.05)。

2.3 2組生活質量評分對比

實施干預后3個月，觀察組SF-36量表各維度后評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 2組患者疾病認知[n(%)]

表2 2組護理3個月后生活質量評分對比分)

3 討論

類風濕關節(jié)炎病程長、致殘率較高，關節(jié)功能損害易導致患者產生自卑、焦躁及抑郁等不良情緒[5]，而慢性應激或長期使用外源性應激激素可引起機體神經(jīng)系統(tǒng)功能失調，減緩患者康復進程，降低生活質量[6]。部分患者對疾病及相關治療缺乏足夠的認知，對并發(fā)癥預防和疾病自我管理意識較差。因此，需通過實施有效管理模式提高患者對自身疾病的認知，積極配合治療，進而過渡為自我管理[7-8]。風濕性疾病慢病管理模式采用健康教育、篩查反饋及持續(xù)隨訪等方式[9]，積極調動患者的主觀能動性，使其主動配合治療，進行自我護理，進而有效控制和預防疾病進展；在患者出院后由醫(yī)生、護士及患者按照實際情況制定復診計劃，使患者參與自身疾病的管理中，使其出院后能夠遵從醫(yī)囑按時用藥、回院復診，醫(yī)患雙方能夠及時了解疾病進展，從而提高治療效果。

本研究中，觀察組患者對疾病相關知識了解情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。風濕性疾病慢病管理通過明確管理方案與相關人員的職責，在醫(yī)護團隊合作模式下開展慢病管理工作，使護士能夠更為詳細、全面地向患者進行健康教育，講解風濕性關節(jié)炎相關知識，進而有效提高患者對疾病基礎知識、飲食知識、藥物治療知識及病情監(jiān)測知識的認知[10-11]。觀察組復診依從性高于對照組(P<0.05)，說明在患者住院期間，護士加強與患者的交流，了解其心理狀態(tài)，并使患者充分認識自身疾病與配合治療的重要性，進而能夠積極配合治療；出院后由醫(yī)生、護士及患者共同制定復診計劃，使患者參與自身疾病的治療、康復過程中，知曉復診的重要性，并且護士為出院患者建立個人檔案，確?；颊吣軌蚺c醫(yī)生、護士隨時進行溝通，且護士在患者進行咨詢時向再次強調復診的重要性，進而提高復診依從性[12-13]。

本研究還顯示觀察組SF-36量表評分高于對照組(P<0.05)。在醫(yī)護團隊合作的模式下開展慢病管理工作，由醫(yī)生和護士共同對患者進行復診計劃的制定與實施，完成對患者的健康教育，使患者知曉用藥及其相關事項、相關并發(fā)癥的預防及日常健康飲食等知識。在患者出院前，醫(yī)生、護士與其按照實際情況共同制定出院康復計劃，為其提供防治指導[12]，能夠有效提高患者出院后實施康復計劃的積極性，促使其學會自我管理，并鼓勵患者積極參與社會活動，維持樂觀心態(tài)，堅信疾病能夠康復，從而積極完成康復計劃，有效改善生活質量[13]。

綜上所述，風濕性疾病慢病管理模式應用于類風濕關節(jié)炎患者，可提高患者疾病認知和復診依從性，改善生活質量，值得借鑒。