經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生所致尿路梗阻的效果觀察

鄒琪

（撫州市第一人民醫(yī)院泌尿科，江西 撫州 344000）

前列腺增生是中老年男性的特有疾病，隨著疾病發(fā)展會(huì)引起尿儲(chǔ)留以及尿路梗阻，影響患者正常生活。在臨床上前列腺增生所致尿路梗阻的患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，患者的病情可見顯著的改善，該治療方法具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、出血量少的優(yōu)點(diǎn)[1]。本次研究基于以上觀點(diǎn)，對前列腺增生所致尿路梗阻的患者，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，并觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇特定研究時(shí)段（2008年1月～2010年1月）本科室收治的前列腺增生所致尿路梗阻患者105例分為研究組52例和對照組53例。研究組年齡40～80歲，平均年齡為（60.06±19.91）歲，前列腺增生病程在1～13年，平均病程為（7.52±6.61）年。對照組年齡43～81歲，平均年齡為（62.25±18.83）歲，前列腺增生病程1～12年，平均病程為（6.36±2.27）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在40～90周歲之間的患者；②經(jīng)臨床確診為前列腺增生所致尿路梗阻的患者；③患者同意參與研究，并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有泌尿系手術(shù)史的患者；②存在手術(shù)禁忌證、血液疾病以及凝血功能障礙的患者；③心、肺、肝、腎合并重大疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組進(jìn)行常規(guī)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療。按照常規(guī)開放的方法進(jìn)行手術(shù)切口，切除病灶，電切的同時(shí)進(jìn)行電凝止血。

1.2.2 研究組進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療。腰麻以及連續(xù)硬膜外麻醉患者，采用尿道直視鏡監(jiān)視手術(shù)操作，采用深圳司邁等電子電切設(shè)備切割膀胱以及尿道增生腺體，電凝功率設(shè)置為80 W，電切功率設(shè)置為160 W，局部用平衡鹽等滲沖洗液進(jìn)行沖洗。如果患者是中葉增生病變，則要將5、7點(diǎn)鐘方向的增生組織切除；如果是左葉增生病變，應(yīng)該講1、11點(diǎn)鐘方向的增生組織切除[2]。手術(shù)的切除范圍應(yīng)該以頸口、精阜、外括約肌以及膀胱外科包膜為標(biāo)志點(diǎn)或者界限。術(shù)后對膀胱進(jìn)行仔細(xì)的沖洗，全面灌注，觀察膀胱的尿線是否噴出，放置三腔氣囊尿管，術(shù)后膀胱用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗，持續(xù)4 d，尿管可在術(shù)后的7～9 d拔除。1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后排尿功能恢復(fù)，各項(xiàng)臨床癥狀消失。有效：臨治療侯，患者排尿功能明顯提升，且臨床表現(xiàn)得到改善。無效：治療后，仍有尿頻、排尿困難、血尿等癥狀，排尿功能受限[3]。顯效率+有效率=總有效率。

1.3.2 手術(shù)指標(biāo) 主要從術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間四方面進(jìn)行評(píng)定。

1.3.3 并發(fā)癥 （尿失禁、尿外滲、尿路感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組的治療效果96.1%（50/52）遠(yuǎn)比對照組的79.2%（42/53）優(yōu)，差異顯著（χ2=6.917 5，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率3.8%（2/52）遠(yuǎn)低于對照組的22.6%（12/53）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.024 2，P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

近年來隨著人口老齡化加劇，導(dǎo)致前列腺增生的患者日益呈上升趨勢，前列腺增生好發(fā)于老年男性，患者主要的臨床表現(xiàn)是尿頻、排尿困難、血尿以及泌尿系統(tǒng)感染等，尿路受到壓迫，極易發(fā)生尿路梗阻，例如尿無力以及尿不禁等，給患者的心理以及生理造成了嚴(yán)重的不良影響[4-5]。前列腺增生又被稱為“前列腺肥大”，多見于歐美國家，此病的預(yù)后良好，只要早期進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，配合有效的治療，患者的病情即可得到有效的改善[6-7]。由此可知，選擇一種有效的、安全的、合理的治療方法對于患者的生命健康以及生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義。本組研究數(shù)據(jù)表明：在治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)方面均顯著比對照組的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析如下：經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)手術(shù)方法給患者造成的創(chuàng)傷較小、術(shù)中的出血量較少，術(shù)后恢復(fù)速度較快，導(dǎo)尿管的留置時(shí)間較短，減少了患者的夜尿次數(shù)以及余尿流量，并且取得的療效滿意度極高[8-9]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)術(shù)中視野清晰，避免了對前列腺包膜造成穿刺，并且術(shù)中可徹底清除腺體，如果無法徹底切除腺體，可最大限度的保證創(chuàng)面平整，有助于止血，極大的降低了術(shù)后創(chuàng)面的水腫程度以及導(dǎo)尿危險(xiǎn)事件的發(fā)生率，此外術(shù)后創(chuàng)面組織脫落時(shí)引發(fā)的炎性刺激以及膀胱痙攣、尿道膀胱刺激征的發(fā)生率均明顯降低[10-12]。

綜上所述，前列腺增生所致尿路梗阻患者采取經(jīng)尿道前列腺等離子方式治療效果確切，可降低術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠，值得推廣。