宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因及護(hù)理對(duì)策

李曉艷

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

宮頸癌是我國(guó)臨床較為常見(jiàn)的疾病，隨著臨床研究的不斷進(jìn)展，宮頸癌根治術(shù)的應(yīng)用很大程度改善了該病的預(yù)后效果，但與之伴隨的根除范圍增加，手術(shù)對(duì)患者膀胱功能可造成一定影響，這便成為尿潴留的誘發(fā)因素。尿潴留指的是一組由于患者膀胱內(nèi)積滿尿液無(wú)法正常排出的并發(fā)癥類型，患者表現(xiàn)膀胱脹痛難忍、輾轉(zhuǎn)不安、尿路擴(kuò)張、腎積水等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如身體虛弱、貧血、食欲缺乏、血清肌酐、尿素氮升高等，不利于術(shù)后患者恢復(fù)。就尿潴留在宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生原因，現(xiàn)階段臨床也有相關(guān)的報(bào)道，但仍需進(jìn)一步總結(jié)。護(hù)理干預(yù)介入宮頸癌根治術(shù)后效果已被大量臨床所證實(shí)，但就選擇何種護(hù)理方案而言，同樣需結(jié)合臨床實(shí)時(shí)情況展開(kāi)[1]。本次研究將2014年7月～2017年6月間于本院接受宮頸癌根治術(shù)患者60例為研究對(duì)象，總結(jié)宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因，以此為基礎(chǔ)提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，為術(shù)后臨床患者干預(yù)方向提出指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究將2014年7月～2017年6月間于本院接受宮頸癌根治術(shù)患者60例為研究對(duì)象，現(xiàn)經(jīng)數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組，即對(duì)照組30例，患者年齡38～60歲，平均年齡（40.80±9.81）歲，依據(jù)病例分期為Ⅰb1期者19例，Ⅰb2期者8例，Ⅱa期者2例，Ⅱb期者1例；分析組30例，患者年齡37～60歲，平均年齡（41.21±9.79）歲，依據(jù)病例分期為Ⅰb1期者18例，Ⅰb2期者9例，Ⅱa期者2例，Ⅱb期者1例；兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入本研究患者均于術(shù)后表現(xiàn)明顯尿意，且術(shù)后4～8 h內(nèi)并未自行排出；②本組患者自覺(jué)明顯下部伴有憋脹感，由其膀胱區(qū)可見(jiàn)明顯充盈樣；③本組病例術(shù)前均表現(xiàn)膀胱正常，采用廣泛性子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)干預(yù)后，均常規(guī)留置導(dǎo)尿管；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心腦血管疾病者、伴有肝腎功能不全或異常者、非自愿參與本次研究者、對(duì)本次研究?jī)?nèi)容不知情者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑用藥、指導(dǎo)排尿、健康宣教、心理疏導(dǎo)等。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理 分析組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下，①心理疏導(dǎo)：心理護(hù)理是緩解患者術(shù)后心理壓力、積極配合治療與護(hù)理的關(guān)鍵。故臨床中護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者間的交流，與其建立良好、信任的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)交流、溝通了解患者心理情緒的特異性表現(xiàn)，由此制定針對(duì)性干預(yù)方案，增強(qiáng)患者安全感與信任感。另外，患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生與其對(duì)尿潴留的認(rèn)知度不足有關(guān)，因此術(shù)后健康宣教工作意義重大，需普及術(shù)后尿潴留產(chǎn)生機(jī)制、誘因、處理方案等，增強(qiáng)患者對(duì)各方面知識(shí)認(rèn)知的同時(shí)，消除其負(fù)性情緒。②預(yù)防尿路感染：在術(shù)后置入等導(dǎo)尿管操作內(nèi)容中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，忌動(dòng)作粗暴，減少對(duì)尿道口、尿道黏膜損傷，預(yù)防尿管受壓、扭曲，在引流期間，需實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，保證引流管通暢，定期更換尿袋與尿管。此外應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者會(huì)陰部的護(hù)理工作，如采用新苯扎氯銨液予以會(huì)陰部沖洗，減少局部皮膚與尿管周邊的細(xì)菌增殖[2]。③膀胱功能訓(xùn)練：手術(shù)前對(duì)于患者盆底肌群有效鍛煉，方法如指導(dǎo)患者采取正確盆地肌肉收縮，期間引導(dǎo)患者取平臥位，操作者將其食指帶紙?zhí)?，?jīng)潤(rùn)滑后輕插肛門2～3 cm，并指導(dǎo)患者肛門與陰道肌肉收縮，持續(xù)10 s；腹肌的訓(xùn)練旨在避免患者術(shù)后體弱所致的腹肌力量減弱，由腹壓減小所致的自主排尿異常。同樣于手術(shù)前予以訓(xùn)練，囑咐患者減慢呼吸速度，延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，于吸氣收腹、呼氣放松為原則，每天完成2～3次，每次10 min；排尿中斷的訓(xùn)練意在鍛煉患者尿道括約肌、逼尿急的協(xié)調(diào)與收縮能力；此外，另包括膀胱肌肉的鍛煉，即依據(jù)術(shù)后尿管留置時(shí)間，對(duì)尿管持續(xù)開(kāi)放，促進(jìn)膀胱長(zhǎng)時(shí)間處于空虛狀態(tài)，使其得到充分休息，隨后夾閉尿管，間斷放尿，期間對(duì)于患者自覺(jué)有尿意時(shí)，間隔2～3 h開(kāi)放1次，鍛煉膀胱收縮能力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者干預(yù)后成功排尿時(shí)間、住院時(shí)間與干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究?jī)?nèi)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后時(shí)間指標(biāo)差異 分析組干預(yù)后成功排尿時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后時(shí)間指標(biāo)差異（x±s）Table 1 Differences in time indicators after intervention between the two groups（x±s）

2.2 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異 從兩組術(shù)后并發(fā)癥可見(jiàn)，分析組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 2 Comparison in the incidence of complications after intervention between the two groups

3 討論

3.1 宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生原因

3.1.1 盆叢神經(jīng)損傷 盆叢神經(jīng)損傷主要突出在神經(jīng)源性膀胱功能障礙方面，此也是引起宮頸癌根治術(shù)后尿潴留形成的主要因素之一。須知，神經(jīng)源性膀胱是人體控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)相繼受到損傷所致的膀胱尿道功能障礙，由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥雜多，常見(jiàn)如尿路損傷、腎衰竭等，嚴(yán)重者可能致死。在李曉丹等[3]研究報(bào)道中指出，由宮頸癌根治術(shù)后引起尿潴留的原因，以手術(shù)作業(yè)多患者膀胱側(cè)窩副交感神經(jīng)纖維、主韌帶、輸尿管外神經(jīng)纖維、骶韌帶淺層與深層的盆叢神經(jīng)損傷正相關(guān)，但就其機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究闡明。

3.1.2 膀胱肌層損傷 宮頸癌根治術(shù)中，在對(duì)陰道前壁與子宮下段游離過(guò)程中，存在較大的手術(shù)創(chuàng)面，進(jìn)一步導(dǎo)致膀胱肌層損傷，隨著較大面積的薄弱部分出現(xiàn)，增加了尿潴留的發(fā)生，另外，手術(shù)中對(duì)于膀胱后壁并無(wú)針對(duì)性加固措施，膀胱正常收縮功能出現(xiàn)紊亂、異常，此同為引起尿潴留的可能性之一。

3.1.3 支持組織受損 手術(shù)治療過(guò)程中，需對(duì)子宮、陰道、宮旁組織病灶予以大面積切除，此作業(yè)可導(dǎo)致患者盆腔術(shù)后空虛，正常膀胱失去了原有的支撐，逐漸過(guò)度后屈，而于此同時(shí)，其宮底組織、陰道上端與正常人體相比明顯薄弱，成為尿潴留、排尿困難等并發(fā)癥的誘因。

3.1.4 年齡偏大與心理因素 在既往對(duì)于宮頸癌根治術(shù)后引起尿潴留的患者展開(kāi)多因素分析顯示，年齡屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且隨患者年齡的增加，手術(shù)后尿潴留發(fā)生率成正比增長(zhǎng)，分析其原因可能與女性激素降低、腹肌與肛提肌收縮乏力、機(jī)體抵抗能力下降、神經(jīng)功能恢復(fù)慢、盆地組織松弛等因素正相關(guān)。心理因素方面，如焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，可抑制逼尿肌正常反射，進(jìn)一步影響會(huì)陰部肌肉、膀胱括約肌等正?；顒?dòng)所致[4]。另一方面，患者在治療期間，其心理對(duì)于留置尿管存在一定依賴性，于拔管后能否自我完成正常排便缺乏信心，此同為導(dǎo)致尿潴留發(fā)生的心理影響因素。

3.2 針對(duì)性護(hù)理體會(huì) 宮頸癌根治術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療宮頸癌的常見(jiàn)且有效的手術(shù)方式，但宮頸癌根治術(shù)也存在相應(yīng)的缺陷，如施術(shù)范圍大、創(chuàng)面大、游離組織廣等，因此術(shù)中可對(duì)患者膀胱功能引起程度不一的損傷表現(xiàn)，為尿潴留的形成提供了有利條件。而尿潴留的形成進(jìn)一步增加了患者術(shù)后疼痛與不適感，患者可見(jiàn)程度不一的痛苦表現(xiàn)，最終影響其手術(shù)治療效果，增加泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥類型，不僅增加相應(yīng)的住院費(fèi)用，更甚者對(duì)其身心、生命造成威脅。故持續(xù)展開(kāi)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生原因、護(hù)理方案選擇等探討意義重大。從本次研究結(jié)果可見(jiàn)，針對(duì)性護(hù)理組患者成功排尿時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)護(hù)理組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，由此提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有助于縮短患者恢復(fù)時(shí)間，且安全性更高。分析原因在于常規(guī)護(hù)理更多側(cè)重于基礎(chǔ)護(hù)理的維持，在預(yù)防、控制、改善術(shù)后尿潴留中實(shí)用價(jià)值有限[5]。相比之下，針對(duì)性護(hù)理則不然，通過(guò)對(duì)術(shù)后發(fā)生尿潴留的因素分析，基于此提出對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)性減少、降低、排除引起尿潴留的高危因素，最終減少其形成的同時(shí)，對(duì)于存在尿潴留的患者，諸多部位的功能鍛煉起到了提升相應(yīng)部位肌群能力，進(jìn)一步促進(jìn)其早期恢復(fù)。在魯媛媛等[6]對(duì)128例宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者對(duì)比試驗(yàn)中指出，隨著患者年齡越大、導(dǎo)尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)、手術(shù)切口感染、子宮切除面積等因素均可導(dǎo)致宮頸癌根治術(shù)后患者發(fā)生尿潴留風(fēng)險(xiǎn)，而針對(duì)此，臨床中需提出綜合性、針對(duì)性防治干預(yù)措施，以此減少其發(fā)生率。另在李慧聰[7]的研究報(bào)道中同樣指出，患者年齡、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、相應(yīng)的肌群功能不足等均為導(dǎo)致術(shù)后尿潴留形成的關(guān)鍵因素，正確的護(hù)理干預(yù)介入意義重大。故本次研究建議，在宮頸癌根治術(shù)期間綜合性評(píng)估可能導(dǎo)致患者術(shù)后尿潴留形成的因素，并以此為基礎(chǔ)開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，降低尿潴留的發(fā)生。就以發(fā)生尿潴留患者而言，更應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，保證患者術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，宮頸癌根治術(shù)后，由于多因素引起尿潴留的發(fā)生，由此展開(kāi)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)患者早期成功排尿，減少住院時(shí)間，并可降低并發(fā)癥的發(fā)生，安全性更高，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。