子宮肌瘤的微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)開腹治療的療效與安全性

蔣春艷，袁濤

（山東省夏津縣人民醫(yī)院婦科，山東 德州 253200）

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)一種常見良性腫瘤，臨床亦稱作子宮平滑肌瘤，其多出現(xiàn)于30歲以上女性群體，近些年發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)[1]。目前，針對(duì)子宮肌瘤患者，臨床主要采取手術(shù)治療方式，其中開腹子宮肌瘤切除術(shù)為最基本、傳統(tǒng)術(shù)式之一，但隨著居民對(duì)子宮生理功能、術(shù)后恢復(fù)速度等重視度不斷提高，加之微創(chuàng)治療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床[2]。本研究為明確微創(chuàng)治療及傳統(tǒng)開腹治療的效果，本院針對(duì)性選取140例患者資料予以分析，并作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月～2017年8月收治的140例子宮肌瘤患者臨床資料進(jìn)行分析，將認(rèn)知功能正常、臨床資料完整者納入，將并發(fā)卵巢囊腫者、子宮內(nèi)膜病變者排除。對(duì)照組（70例），年齡32～46歲，平均（36.62±3.12）歲；肌瘤直徑2.1～8.6 cm，平均（5.16±2.13）cm；單發(fā)肌瘤40例，多發(fā)肌瘤30例。研究組（70例），年齡33～47歲，平均（36.73±3.24）歲；肌瘤直徑 2.2～8.7 cm，平均（5.21±2.25）cm；單發(fā)肌瘤41例，多發(fā)肌瘤29例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以傳統(tǒng)開腹式子宮肌瘤切除術(shù)：常規(guī)消毒腹部、陰部皮膚，靜脈復(fù)合麻醉，在下腹正中或恥骨聯(lián)合上橫行一切口，行垂直切開，并在子宮峽部左右側(cè)各作一切口，束扎子宮靜、動(dòng)脈，阻斷子宮血供，充分暴露子宮后，行肌瘤切除，殘腔止血充分后分層縫合。研究組予以微創(chuàng)治療，行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)：于臍孔中心作一橫向切口，約為1 cm，將氣腹針刺入腹，并建立氣腹，維持CO2氣腹壓力為15 mmHg左右；腹腔鏡置入后對(duì)肌瘤位置、數(shù)目、大小進(jìn)行觀察，臍部為穿刺點(diǎn)，于左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)取1～2 cm操作孔，將手術(shù)操作器械、腹腔鏡、Trocar置入；于肌瘤和肌壁的交界處注入6 U垂體后葉素+20～40 ml 0.9%氯化鈉溶液，利用超聲刀或單極鉤切開子宮肌層，直至肌瘤表面，雙極電凝自肌瘤蒂部行完整切除，止血后縫合；針對(duì)肌壁間肌瘤，可于最突出處用單極電凝鉤對(duì)肌瘤表面肌層行切開處理，至肌瘤包膜，鉗夾肌瘤并向外牽拉，實(shí)行鈍性分離，將肌瘤完整剝出。

1.3 觀察指標(biāo) 比對(duì)兩組臨床相關(guān)指標(biāo)，主要有術(shù)中出血量、首次肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等；觀察兩組并發(fā)癥，包括切口感染、盆腔粘連、腸梗阻等；對(duì)比兩組血紅蛋白（Hb）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件行本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo) 研究組臨床各相關(guān)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)（x±s）Table 1 Clinically relevant indicators(x±s)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于 對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥Table 2 Two groups of complications

2.3 兩組Hb、CRP水平 研究組與對(duì)照組術(shù)后Hb、CRP水平均優(yōu)于術(shù)前，且以研究組術(shù)后改善幅度更大（P＜0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤作為婦科常見一種良性腫瘤，予以保守藥物治療效果較差，且僅能于短期內(nèi)減輕患者癥狀，無法達(dá)根治目的[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展進(jìn)步，手術(shù)切除逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤治療中，目前主要分成傳統(tǒng)開腹與微創(chuàng)治療兩種方式。有研究[4]指出，微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)可有效改善患者癥狀，且術(shù)后恢復(fù)速度較快、并發(fā)癥較少，療效及安全性得到肯定。

本次研究中，研究組術(shù)中出血量（158.32±51.68）ml、首次肛門排氣時(shí)間（9.33±2.17）h等均優(yōu)于對(duì)照組；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5.71%顯著低于對(duì)照組；研究組與對(duì)照組術(shù)后Hb、CRP水平均優(yōu)于術(shù)前，且以研究組術(shù)后Hb（11.87±2.23）g/L、CRP（46.25±2.16）mg/L改善幅度更大；此次研究結(jié)果與王瑞敏等[5]相似，表明子宮肌瘤患者可經(jīng)微創(chuàng)治療有效提升療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促炎癥反應(yīng)減輕。子宮肌瘤的病因尚未明確，考慮與機(jī)體雌激素過高或高級(jí)神經(jīng)中樞控制卵巢功能等相關(guān)，若肌瘤生長速度加快，將引起供血不足，致病變程度加重[6]。因此，臨床需予以及時(shí)有效治療，抑制子宮肌瘤生長，改善患者預(yù)后。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，不受肌瘤大小、位置等影響，具有廣泛適用性，但該術(shù)式具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)，加之其可于腹部留下較明顯瘢痕，影響美觀度[7]。此外，傳統(tǒng)開腹手術(shù)一定程度將影響患者生育功能，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于術(shù)后康復(fù)。近些年，腹腔鏡技術(shù)逐漸廣泛運(yùn)用于臨床，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)應(yīng)用亦逐漸成熟。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中出血量較少，從而有利于術(shù)后恢復(fù)，住院時(shí)間縮短，醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕[8]。其次，微創(chuàng)治療可于腹腔鏡顯示下進(jìn)行手術(shù)操作，從而有助于盆底解剖結(jié)構(gòu)較好保持完成性，避免對(duì)周圍組織造成傷害，有利于子宮生理功能的維持，并發(fā)癥發(fā)生率降低[9]。同時(shí)，微創(chuàng)治療術(shù)術(shù)野清晰，因漿膜下子宮肌瘤處于淺表，應(yīng)用雙極電凝止血可減少病變遺漏，加之對(duì)腸管的干擾較小，從而有助于療效提升，且確保手術(shù)安全性[10]。CRP為一種急性相蛋白，當(dāng)患者機(jī)體組織損傷或受微生物侵襲時(shí)，將刺激肝細(xì)胞合成，該指標(biāo)可用作炎癥反應(yīng)程度監(jiān)測(cè)指標(biāo)[11]。經(jīng)本次研究結(jié)果可知，微創(chuàng)治療組CRP與Hb水平均低于傳統(tǒng)開腹質(zhì)量組，表明前者對(duì)患者機(jī)體刺激較小，炎癥反應(yīng)較輕，患者血流動(dòng)力學(xué)良好。但在進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)時(shí)，需注意做好徹底止血工作，可于肌瘤周圍注入垂體后葉素，并及時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，若出現(xiàn)出血狀況，應(yīng)予以雙極電凝止血[12]。本次研究方案受多種因素影響，尚未對(duì)治療效果進(jìn)行詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

表3 兩組Hb、CRP水平（x±s）Table 3 Hb and CRP levels in the two groups(x±s)

綜上所述，同傳統(tǒng)開腹治療相比，微創(chuàng)治療可提升子宮肌瘤治療效果，患者安全得到保障，具推廣價(jià)值。