淺談全面預(yù)算管理視角下公立醫(yī)院成本管理要點(diǎn)

冉麗

【摘 要】隨著我國(guó)社會(huì)水平的不斷提升，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，當(dāng)前對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生要求也不斷提升，所以為了減少公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況面臨的考驗(yàn)，需要在全面預(yù)算管理的前提下，對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院進(jìn)行有效的成本管理，以便能夠?qū)︶t(yī)院各個(gè)部門的財(cái)務(wù)資源支出與收入進(jìn)行有效的控制，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理質(zhì)量，增加醫(yī)院的整體收益，從而促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】全面預(yù)算管理；公立醫(yī)院；成本管理

隨著我國(guó)國(guó)家管理政策的改善和醫(yī)院管理制度的變革，極大程度上對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政管理制度造成了影響，所以對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行必要的成本控制是十分必要的，但是在全面預(yù)算管理視角下，由于全面預(yù)算管理流程的復(fù)雜性，以及醫(yī)院預(yù)算管理體質(zhì)的不斷變革，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理過程中存在較多的問題，而且由于醫(yī)院之間激烈的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，都給醫(yī)院的發(fā)展造成了一定的影響，所以這就需要公立醫(yī)院能夠基于全面預(yù)算管理的視角下進(jìn)行成本管理，以便促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步。

一、加強(qiáng)成本管理力度對(duì)于公立醫(yī)院的重要性

所謂公立醫(yī)院成本管理指的是對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)資金和支出情況、醫(yī)院所進(jìn)行的行為活動(dòng)等內(nèi)容進(jìn)行集中的管理，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，各個(gè)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì)不斷加劇，進(jìn)行有效的成本管理，不僅能夠提升醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力，還能夠加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部資源配置，提升對(duì)醫(yī)院開展的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督質(zhì)量，有利于提升公立醫(yī)院開展的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和進(jìn)步。

（一）有利于對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行科學(xué)合理的管理

有效的成本管理是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行合理性、計(jì)劃性、整體性管理的關(guān)鍵，所以成本管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)內(nèi)容，也是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理科學(xué)性的最重要手段。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與成本管理之間存在著密不可分的重要作用，所以成本管理的水平將直接決定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平。在進(jìn)行成本管理的過程中，采用特定的理論與方式，對(duì)財(cái)務(wù)使用與計(jì)算中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行合理有效的分析之后進(jìn)行加工整理，對(duì)成本指標(biāo)進(jìn)行合理計(jì)算，從而能夠?qū)︶t(yī)院的成本基本情況進(jìn)行了解，對(duì)成本的變動(dòng)狀況進(jìn)行把控，有利于正確計(jì)算醫(yī)院的收支，從而為醫(yī)院更加科學(xué)的進(jìn)行財(cái)務(wù)管理提供保障[1]。

（二）有利于合理醫(yī)療價(jià)格，提升醫(yī)療保障

在醫(yī)院成本管理的過程中，需要對(duì)醫(yī)院的各類支出進(jìn)行有效的收集整理，進(jìn)而將支出情況與醫(yī)療服務(wù)情況和各種服務(wù)項(xiàng)目之間的成本進(jìn)行有效的評(píng)估，能夠在此基礎(chǔ)上明確各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的價(jià)格，從而能夠保證醫(yī)療價(jià)格的合理性，進(jìn)而在成本計(jì)算的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療服務(wù)的種類和價(jià)格進(jìn)行成本的平均計(jì)算，方便病人和政府部門對(duì)患者的醫(yī)療花費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)貼，有利于我國(guó)醫(yī)療保障制度的順利進(jìn)行。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本管理的狀況

（一）成本管理體系缺乏完善性

當(dāng)前公立醫(yī)院在進(jìn)行成本管理的過程中，缺少完善的成本管理制度，在進(jìn)行成本管理過程中不能依循科學(xué)的手段進(jìn)行，大部分醫(yī)院的成本全部依靠傳統(tǒng)死板的成本管理方式進(jìn)行，欠缺完善的成本管理體系，不僅不能將成本管理落實(shí)到實(shí)際之處，還會(huì)導(dǎo)致成本計(jì)算過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的失誤情況。比如：由于缺少完善的成本管理體系，在進(jìn)行成本管理的過程中就不能明確成本管理的目標(biāo)，所以導(dǎo)致了公立醫(yī)院在進(jìn)行成本管理的過程中會(huì)從兩個(gè)方面進(jìn)行，第一種是基于盈利目的為主要開設(shè)理念的成本管理，那么這一管理的主要目的就是能夠盡可能的降低醫(yī)院成本，追求利益的最大化。而還有一種成本管理的理念就是基于公益性而開設(shè)的，那么在這一過程中則會(huì)盡可能的縮減公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。若是有明確的成本管理體系對(duì)公立醫(yī)院的成本進(jìn)行有效的管理，則會(huì)提升醫(yī)院成本管理的規(guī)范性與制度性，有利于醫(yī)院開設(shè)的合理性[2]。

（二）缺乏科學(xué)合理的成本核算方法

醫(yī)院在進(jìn)行成本核算的過程中，由于缺少有效的成本核算方法，就導(dǎo)致進(jìn)行成本核算的過程中，不能采取有效的成本核算方式，不能對(duì)核算項(xiàng)目進(jìn)行分類處理，也不能明確成本核算的標(biāo)準(zhǔn)，不能按照嚴(yán)格的成本核算流程進(jìn)行，從而造成無(wú)法凸顯醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，間接給醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)形成了一定的影響。當(dāng)前醫(yī)院存在的主要矛盾主要包括醫(yī)院資源浪費(fèi)嚴(yán)重和人們就醫(yī)困難這兩大點(diǎn)，所以在進(jìn)行成本核算的過程中大都是單單對(duì)已經(jīng)消耗的成本和物化勞動(dòng)成本進(jìn)行預(yù)計(jì)，并不能將各個(gè)部門的開支和醫(yī)療服務(wù)過程中的歸集分?jǐn)傆?jì)入成本核算之中，也不能將成本管理與醫(yī)院的績(jī)效考核等內(nèi)容相聯(lián)系，缺乏科學(xué)合理的成本核算方法。

（三）預(yù)算編制體制缺乏完善性

預(yù)算編制體制是醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的最基本內(nèi)容，也是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)進(jìn)行控制的重要組成部分，合理完善的預(yù)算編制體制能夠?qū)︶t(yī)院的資源利用與分配狀況進(jìn)行有效的分析，能夠?qū)︶t(yī)院資源消耗和資源應(yīng)用數(shù)量之間的關(guān)系進(jìn)行掌握，從而能夠提出合理化的解決方案，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部成本狀況進(jìn)行綜合的調(diào)控，但是當(dāng)前公立醫(yī)院由于缺少完善的預(yù)算編制體系，就導(dǎo)致了財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)預(yù)算的脫離，從而導(dǎo)致了成本投入與實(shí)際計(jì)算之間的差距，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的成本管理[3]。

三、公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理視角下加強(qiáng)成本管理的有效對(duì)策

（一）以全面預(yù)算編制對(duì)成本管理標(biāo)準(zhǔn)加以控制

全面預(yù)算編制需要按照固定的步驟進(jìn)行，并且需要不斷創(chuàng)新實(shí)行方案，以便于能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本管理中存在的問題，并不斷進(jìn)行改正，提升成本管理標(biāo)準(zhǔn)的合格性，有效的對(duì)成本管理進(jìn)行控制。這就需要能夠變動(dòng)成本預(yù)算方式，根據(jù)醫(yī)院的成本、資金投入與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)之間的關(guān)系，合理按照醫(yī)院的醫(yī)療水平與醫(yī)療量進(jìn)行有伸縮性的成本預(yù)算。在全面預(yù)算編制的條件下，將醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況以及醫(yī)院的實(shí)際業(yè)務(wù)量之間的關(guān)系進(jìn)行有效的預(yù)算，并且結(jié)合醫(yī)院開展的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、其他醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況等內(nèi)容，合理化進(jìn)行成本預(yù)算，以便能夠控制成本管理標(biāo)準(zhǔn)，所以在進(jìn)行成本管理的過程中，需要對(duì)各業(yè)務(wù)部門參與編制工作的程度進(jìn)行控制，需要保證編制的合理性和規(guī)范性，加強(qiáng)醫(yī)院各個(gè)部門之間的溝通交流，并且對(duì)一般項(xiàng)目支出進(jìn)行預(yù)算編制，需要對(duì)信息化類、課題類、出國(guó)進(jìn)修類、會(huì)議支出類、工作人員培訓(xùn)類、檔案管理類、規(guī)定資產(chǎn)類等進(jìn)行有效的編制，進(jìn)而保證能夠合理對(duì)成本進(jìn)行控制。

（二）以全面預(yù)算管理制度促進(jìn)成本管理制度的完善

在全面預(yù)算管理制度的視角下，醫(yī)院必須依靠全面預(yù)算管理，促進(jìn)成本管理制度的完善，這就需要企業(yè)在進(jìn)行預(yù)算編制之后，能夠制定明確的成本管理規(guī)定，并且要求醫(yī)院所有工作人員能夠嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行工作，不能隨意加減員工開支，盡可能的節(jié)約資源。醫(yī)院需要根據(jù)自身經(jīng)營(yíng)狀況，合理制定和完善成本管理方案，可以在進(jìn)行成本管理的過程中引進(jìn)外來的先進(jìn)的成本管理方案，以便于在進(jìn)行成本管理的過程中能夠有據(jù)所依 [5]，例如：醫(yī)院可以建立健全票據(jù)管理制度，對(duì)醫(yī)院中各種應(yīng)用的財(cái)政票據(jù)、發(fā)票等各種票據(jù)的使用情況進(jìn)行申請(qǐng)領(lǐng)用、啟用，并進(jìn)行核銷和銷毀。還需要建立健全支出業(yè)務(wù)的內(nèi)部管理制度，對(duì)醫(yī)院的支出內(nèi)容進(jìn)行了解掌握，并將其歸口部門進(jìn)行確定，對(duì)開支的標(biāo)準(zhǔn)和范圍進(jìn)行嚴(yán)格把控，對(duì)各種單據(jù)進(jìn)行有效開具，對(duì)審批流程進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，并明確各個(gè)部門之間的責(zé)任。

（三）以全面預(yù)算管理力度促進(jìn)成本管理力度的強(qiáng)化

加強(qiáng)成本管理力度，在全面預(yù)算管理的視角下，需要加強(qiáng)預(yù)算管理的監(jiān)督和執(zhí)行，需要由相關(guān)人員負(fù)責(zé)對(duì)成本的應(yīng)用進(jìn)行有效的管理，對(duì)醫(yī)院的實(shí)際預(yù)算情況和實(shí)際工作過程中形成的成本情況進(jìn)行有效的監(jiān)管，對(duì)成本進(jìn)行有效的監(jiān)督檢查，并及時(shí)控制和調(diào)整成本管控方案。醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療材料的采購(gòu)，并對(duì)衛(wèi)生材料入庫(kù)過程中的質(zhì)量問題、數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，堅(jiān)持零庫(kù)存的指標(biāo)，并且能夠?qū)︶t(yī)療材料庫(kù)存現(xiàn)金的控制，對(duì)衛(wèi)生材料進(jìn)行嚴(yán)格的使用，以便促進(jìn)成本管理力度的強(qiáng)化。

（四）以預(yù)算考評(píng)來對(duì)成本考核進(jìn)行量化

進(jìn)行有效的預(yù)算考核，需要對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室和部門及員工進(jìn)行預(yù)算考核，并嚴(yán)格制定相應(yīng)的預(yù)算考核制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，以便于能夠明確考核的主要目的，并且在進(jìn)行預(yù)算考核的過程中能夠?qū)︻A(yù)算考核中的問題進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，不斷完善預(yù)算考評(píng)的制度。在進(jìn)行成本考核的規(guī)章制度制定的過程中，需要從員工和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的實(shí)際狀況入手，制定具有針對(duì)性的計(jì)劃和要求，從而在不同部門采用不同的預(yù)算考核方式，進(jìn)行有效的預(yù)算考核，比如在公立醫(yī)院中的藥物部門就可以通過藥物作為考核的標(biāo)準(zhǔn)，財(cái)務(wù)部門以固定資產(chǎn)作為考核的標(biāo)準(zhǔn)[6]。

（五）以全面預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)成本管理隊(duì)伍的構(gòu)建

成本管理隊(duì)伍建設(shè)是進(jìn)行醫(yī)院成本管理的重要組成部分，所以在進(jìn)行成本管理隊(duì)伍構(gòu)建的過程中，需要以全面預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)為突破口，為全體工作成員樹立城管管理和控制的理念，采用醫(yī)護(hù)分開的制度，明確不同人員的責(zé)任，對(duì)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍進(jìn)行梳理，明確其目標(biāo)。并且科學(xué)的為其設(shè)立崗位，采用二級(jí)分配的方式，使其能夠進(jìn)行自主管理，要明確成本管理的目的并不是其他人的責(zé)任和義務(wù)，而是每個(gè)人的責(zé)任，所以在進(jìn)行成本管理的過程中，需要重視管理人員的素質(zhì)和能力培養(yǎng)。要注意到人力成本并不是越低越能夠提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，而是需要保證人員能夠合理優(yōu)化配置，以此提升醫(yī)院總體水平[7]。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在全面預(yù)算管理視角下進(jìn)行公立醫(yī)院成本的管理，需要找出我國(guó)當(dāng)前公立醫(yī)院成本管理中存在的不足，明確進(jìn)行有效的公立醫(yī)院成本管理的重要性，并在此基礎(chǔ)上合理控制成本管理標(biāo)準(zhǔn)，建立完善的成本管理制度，提升成本管理的力度，采用必要的預(yù)算考評(píng)方式對(duì)成本進(jìn)行考核，并不斷構(gòu)建高水平的成本管理隊(duì)伍，以此提升企業(yè)成本管理的有效性，促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步。

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