安神化瘀湯加味治療頑固性失眠療效觀察

魯 娜

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南 濮陽 457500）

筆者自擬安神化瘀湯治療頑固性失眠療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2015年1月至2016年12月我院收治患者，治療組和對(duì)照組各36例。治療組男15例，女23例；年齡32～62歲，平均（51.3±11.8）歲；病程1～20年，平均（7.63±1.89）年；PSQI評(píng)分（15.35±4.86）分。對(duì)照組男16例，女22例；年齡40～61歲，平均（52.3±10.4）歲；病程1～19年，平均（6.33±1.92）年；PSQI評(píng)分（16.35±4.84）分。兩組年齡、性別、病程、病情程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）7個(gè)因子成分的累計(jì)分大于7分。PSQI評(píng)分范圍為0～21，PSQI評(píng)分大于7分睡眠質(zhì)量差，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2 治療方法

對(duì)照組用艾司唑侖片（華中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42021522）1mg，睡前口服；百樂眠膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20020131）4粒，每日2次口服。15天為一療程，共治療2個(gè)療程。

治療組用安神化瘀湯加味治療。炒酸棗仁20g，遠(yuǎn)志10g，合歡皮20g，夜交藤20g，紅花10g，川芎10g，生地黃10g，當(dāng)歸15g，白芍15g，丹參10g，柴胡6g，枳殼6g，牛膝30g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），黃連6g，琥珀1.5g（沖服）。肝熱加用龍膽草10g，梔子10g，黃芩9g；氣虛加用太子參10g，黨參10g；陰虛加用龜甲15g，麥冬15g；心悸加用麥冬10g，五味子10g；脾虛加白術(shù)10g，茯苓10g，山藥10g。每日1劑，加水400mL浸泡30分鐘，水煎至200mL，分2次服，15天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》［2］。臨床治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h。無效：失眠無明顯改善。

計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

3個(gè)月后隨訪，治療組有3例復(fù)發(fā)、2例加重，對(duì)照組5例復(fù)發(fā)、5例加重。

5 討 論

失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇。表現(xiàn)為睡眠時(shí)間不足、睡眠深度不足、入睡困難、醒后無法再寐、寐而不酣或時(shí)寐時(shí)醒，甚至徹夜不寐。頑固性失眠多是由情志變化引起，較一般失眠病程長、病情重，纏綿難愈。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足。時(shí)間不足為入睡困難，時(shí)寐時(shí)醒，醒后不能再寐，甚或徹夜不寐；深度不足為時(shí)寐時(shí)醒，寐而不酣，或夜寐夢(mèng)多。頑固性失眠盡管病因多樣，但久病多有氣滯血瘀，郁久則既化火，上擾心神，心神不寧；瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈閉塞，氣血不通，清竅失養(yǎng)。治當(dāng)安神化瘀，佐以平肝潛陽。安神化瘀湯加味方中炒酸棗仁、遠(yuǎn)志、合歡皮、夜交藤寧心安神解郁，紅花、當(dāng)歸、白芍、生地、川芎、丹參活血化瘀而養(yǎng)血，柴胡、枳殼疏肝理氣，生龍骨、生牡蠣平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神，黃連清心火，琥珀寧心化瘀，牛膝通利血脈、引血下行。諸藥合用，使血活氣行、瘀化熱消、血流通暢、心有所養(yǎng)、神有所守，故效果較好。