子宮脫垂在腹腔鏡下腹直肌懸吊加陰道前后壁修補的護理研究

陳秀錦

溧陽市人民醫(yī)院婦科,溧陽 213300

子宮脫垂屬于盆腔臟器脫垂疾病類型之一,是指子宮從生理正常解剖學(xué)位置處沿陰道下降脫出表現(xiàn),部分患者可能合并陰道前后壁肌肉膨出。發(fā)生此種疾病主要危險因素可能與機體年齡較大、子宮各韌帶松弛等有關(guān),患者群以中老年婦女多見,一旦發(fā)病后,癥狀限制患者日?；顒?影響生存質(zhì)量[1-2]。臨床針對子宮脫垂此種疾病一般多采用手術(shù)治療,本文總結(jié)對子宮脫垂疾病患者實施腹腔鏡下腹直肌懸吊結(jié)合陰道前后壁修補術(shù)治療的護理要點,腹腔鏡手術(shù)主要優(yōu)勢包括微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)較快、手術(shù)操作簡單等[3],現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將溧陽市人民醫(yī)院于2015年6月—2016年1月間收治108例子宮脫垂患者,按照隨機數(shù)字表法將患者劃分為普通組54例與研究組54例,普通組患者年齡為58～75歲,平均(66.2±3.5)歲,病程為2～6年,平均(4.0±1.0)年,脫垂類型:Ⅱ度子宮脫垂41例,Ⅲ度子宮脫垂13例,合并高血壓患者3例、糖尿病2例。研究組患者年齡為56～74歲,平均(66.0±3.3)歲,病程為3～7年,平均(4.3±1.1)年,脫垂類型:Ⅱ度子宮脫垂40例,Ⅲ度子宮脫垂14例,合并高血壓患者2例、糖尿病3例。兩組患者基本資料結(jié)果比較差異無意義,P>0.05,具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)[4]:兩組患者均同時合并陰道前后壁膨出表現(xiàn);患者入院后經(jīng)盆腔檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診;患者均同意接受手術(shù)治療;簽署手術(shù)知情同意書;均為擇期手術(shù)患者;需排除孤寡老人。

1.2 護理方法

科室為普通組患者提供一般術(shù)期護理服務(wù),包括護士加強術(shù)前心理干預(yù),告知患者此種術(shù)式優(yōu)勢及主要操作流程,解釋子宮脫垂疾病發(fā)生原因,提高患者認(rèn)知能力,提高術(shù)前協(xié)助,指導(dǎo)術(shù)前飲食要點,協(xié)助做好備皮措施,告知患者腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢,鼓勵患者多與同類型手術(shù)患者保持交流,提高治療信心。護士加強術(shù)后病情觀察,觀察麻醉恢復(fù)表現(xiàn),做好并發(fā)癥預(yù)防措施,提供出院指導(dǎo)。

科室為研究組患者提供早期護理干預(yù)服務(wù),包括:(1)術(shù)前:護士與老年患者保持溝通,了解其內(nèi)心想法,重點了解患者對疾病知識掌握度,運用書本、宣傳手冊、DVD等多種方式為患者提供知識宣傳,加強患者對疾病知識掌握程度。(2)術(shù)后:術(shù)后鼓勵患者保持絕對臥床休息,加強病情觀察,了解患者體位舒適度及臥床期間身心需求,積極滿足,幫助患者調(diào)整舒適臥位。觀察腹部切口表現(xiàn),提供下肢按摩及被動活動。觀察患者疼痛表現(xiàn),結(jié)合環(huán)境維護、注意力轉(zhuǎn)移法、呼吸訓(xùn)練、交流等多種方式,緩解患者疼痛[5]。重點加強全程健康指導(dǎo)及心理護理,術(shù)后重點觀察患者并發(fā)癥早期征象,為患者解釋術(shù)后恢復(fù)護理注意事項,提供舒適體位,關(guān)注患者情緒變化,加強護患交流,提供情志護理干預(yù),包括溝通轉(zhuǎn)移法,鼓勵家屬積極照護患者,根據(jù)患者興趣愛好積極滿足,轉(zhuǎn)移其注意力,緩解疼痛及術(shù)后焦慮。(3)視患者恢復(fù)表現(xiàn)協(xié)助其早期離床活動,積極觀察并發(fā)癥征象,常見類型包括傷口感染、開裂等,術(shù)后應(yīng)注意觀察切口表現(xiàn),及時換藥處理,積極用藥,準(zhǔn)確記錄引流情況,固定導(dǎo)管。(4)每日提供會陰護理,指導(dǎo)患者家庭生活行為注意事項,提供出院后電話隨訪干預(yù),了解患者疾病恢復(fù)表現(xiàn),囑咐其定期返院復(fù)查,提供家庭飲食護理,與家屬保持交流,囑咐患者多進(jìn)食水果、蔬菜,保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

科室自制滿意度調(diào)查問卷了解患者對護理服務(wù)滿意評價,問卷內(nèi)容包括護士服務(wù)態(tài)度、圍手術(shù)期健康指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防等,指標(biāo)包括非常滿意、一般、不滿意[6]。護士采用焦慮自評量表(SAS)了解患者經(jīng)護理干預(yù)前后心理情緒狀態(tài),評分標(biāo)準(zhǔn):以50分為標(biāo)準(zhǔn),分?jǐn)?shù)較高者表示焦慮情緒較重?？剖易灾谱o理質(zhì)量評分表,表格內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理護理、出院指導(dǎo)、病情觀察等,每項指標(biāo)滿分均為100分,得分較高者表示患者對科室護理質(zhì)量評價較高[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 評估滿意度

普通組患者滿意度低于研究組,P<0.05,見表1。

表1 比較滿意度(n=54,例)

2.2 焦慮評分

干預(yù)前,普通組與研究組患者心理焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;干預(yù)后,研究組患者焦慮評分優(yōu)于普通組,P<0.05。見表2。

表2比較心理焦慮評分(n=54)

Tab.2ComparisonofscoresofSelf-RatingAnxietyScale(n=54)

組別干預(yù)前干預(yù)后t值P值普通組71.33±1.1157.53±1.0765.775<0.001研究組71.30±1.1044.67±1.01131.041<0.001t值0.14164.226P值0.888<0.001

注:兩組患者干預(yù)前后焦慮評分組間結(jié)果對比有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

2.3 護理質(zhì)量評分

研究組患者對護理質(zhì)量評分優(yōu)于普通組,P<0.05,見表3。

表3 比較兩組患者護理質(zhì)量評分(n=54)

3 討論

本次研究對象均為子宮脫垂患者,為其提供腹腔鏡結(jié)合陰道前后壁修補術(shù)治療,手術(shù)操作簡單、安全性較高,但術(shù)后患者存在并發(fā)癥可能性,且大部分患者對手術(shù)知識缺乏了解,產(chǎn)生圍手術(shù)期間嚴(yán)重心理焦慮表現(xiàn),影響患者治療依從性及護理配合度。護士應(yīng)為此類患者加強圍手術(shù)期早期護理干預(yù)措施,提前解釋腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)子宮切除術(shù)的不同及優(yōu)勢,提高患者治療信心,解釋腹腔鏡懸吊術(shù)可將子宮位置固定,較大程度上減輕脫垂表現(xiàn),同時結(jié)合陰道修補術(shù),可有效保證術(shù)后效果[8]。

科室為子宮脫垂疾病接受腹腔鏡懸吊結(jié)合陰道前后壁修補術(shù)治療期間,加強圍手術(shù)期護理干預(yù)措施,可有效提高患者對護理質(zhì)量評分,結(jié)果顯示:普通組患者滿意度為81.48%,研究組患者滿意度為94.44%。經(jīng)護理干預(yù)后,研究組患者不良情緒得到較好改善。普通組患者對于臨床提供的術(shù)前準(zhǔn)備、心理護理、出院指導(dǎo)、病情觀察等護理質(zhì)量評分均低于研究組,P<0.05。提示患者經(jīng)護理干預(yù)后,圍手術(shù)期間心理負(fù)面情緒得到較好緩解,且研究組患者對護理服務(wù)滿意度評價較高。科室通過對接受手術(shù)患者加強術(shù)前健康教育措施,通過發(fā)放宣傳手冊、播放視頻、邀請同類型手術(shù)患者現(xiàn)身說法、多媒體教學(xué)方式等加深患者對手術(shù)知識了解度,緩解圍手術(shù)期間焦慮表現(xiàn)。護士為患者加強出院指導(dǎo),囑咐患者定期返院復(fù)查,提供術(shù)后嚴(yán)密病情監(jiān)測及并發(fā)癥預(yù)防措施,可有效提高護理質(zhì)量[9-10]。

綜上所述,本次研究中為子宮脫垂腹腔鏡手術(shù)治療患者做好一般護理基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用早期護理干預(yù)服務(wù),可積極改善患者負(fù)面情緒,提高科室護理質(zhì)量,患者主訴滿意。