治療腰椎病，可以不求“全效”

文/樊天佑 編輯/蘇 二

樊天佑上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任、骨傷科教研室主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。長(zhǎng)期從事骨科臨床工作，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，主要研究脊柱與關(guān)節(jié)退變性疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。擅長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱微創(chuàng)治療、脊柱內(nèi)固定手術(shù)、脊柱外科、關(guān)節(jié)外科。近年來(lái)，主持及參與國(guó)家自然基金課題4項(xiàng)，發(fā)表論文20余篇，獲上海市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。專家門診時(shí)間：周三下午（總院）

83歲的李老太太最近又犯腰椎病，而且來(lái)勢(shì)洶洶，不僅腰痛得翻不了身，連路都走不動(dòng)了。她到家附近的醫(yī)院就診，被骨科醫(yī)生告知脊柱已經(jīng)側(cè)彎，需要進(jìn)行手術(shù)矯正，但是考慮到李老太太年紀(jì)大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高，這讓她十分犯難。經(jīng)人介紹，李老太太慕名來(lái)到我的門診求助，我認(rèn)為她只要做個(gè)微創(chuàng)小手術(shù)，然后輔以針灸、中藥等中醫(yī)治療就可以解決病痛。果然，術(shù)后第二天李老太太就在家人的攙扶下，輕松下地走路了。

腰椎病是多種腰椎疾病的總稱，包括了腰部軟組織勞損、腰部肌筋膜炎、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎節(jié)段不穩(wěn)和退變性脊柱側(cè)彎等疾病，而且這些疾病可能在一個(gè)人身上出現(xiàn)兩種，甚至兩種以上。臨床表現(xiàn)以腰痛、腰部活動(dòng)受限和腰腿痛為主要癥狀。

治療策略：運(yùn)用中醫(yī)思維，理解西醫(yī)病變

得了腰椎病，到底是選擇保守治療還是手術(shù)治療，目前尚無(wú)明確的衡量標(biāo)準(zhǔn)。我們運(yùn)用中醫(yī)思維方式理解西醫(yī)病變分期的理念，按照西醫(yī)方法將腰椎病分為四期，然后根據(jù)患者不同病變的情況，盡量選擇創(chuàng)傷小、對(duì)患者有利的治療方法。

0期：輕微功能障礙

椎間盤的黏彈性丟失，是彈性畸形的初始階段。這一時(shí)期患者沒(méi)有明顯癥狀，僅在組織學(xué)檢查時(shí)可見(jiàn)病損。

建議：通過(guò)養(yǎng)成健康使用脊柱的良好習(xí)慣，防止組織基本結(jié)構(gòu)向壞的方向發(fā)展。除了健康的生活方式外，還可以結(jié)合養(yǎng)生保健操、功能鍛煉等方式，增強(qiáng)腰背肌肌力，加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，延緩病變的進(jìn)展。

Ⅰ期：輕度功能障礙

椎間盤彈性畸形的中期階段，伴有單純的穩(wěn)定性丟失。表現(xiàn)為腰痛和短暫后關(guān)節(jié)交鎖，并可出現(xiàn)牽涉痛，患者的感覺(jué)就像是腰臀部“有一根筋別住了”，不僅有疼痛感，還有活動(dòng)不靈活或者受限制的感覺(jué)。

建議：首選非手術(shù)治療，急性期口服鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥、非甾體消炎藥等以緩解疼痛。在疼痛可以忍受的范圍內(nèi)，還可以使用正脊手法、推拿、輕柔理療等?？诜幬锾弁床荒芫徑庹?，可以嘗試藥物局部注射治療。同時(shí)，輔助腰椎-骨盆穩(wěn)定的康復(fù)治療。

Ⅱ期：主要功能障礙

這一時(shí)期是椎間盤不穩(wěn)定期，可以導(dǎo)致腰腿痛、下肢無(wú)力、會(huì)陰部及臀部放射痛、排尿排便異常、男性性功能障礙等。

建議：首先進(jìn)行正規(guī)的非手術(shù)治療，如藥物治療，包括鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥、非甾體抗炎藥等。佩戴腰圍固定以維持脊柱—骨盆—股骨復(fù)合體再平衡。同時(shí)，可以根據(jù)患者不同的癥狀，輔助適合的中醫(yī)中藥療法以改善病痛。非手術(shù)治療無(wú)效的情況下可以考慮手術(shù)治療。

Ⅲ期：最大功能障礙

這是腰椎退變的最后階段，椎體相互楔在一起是其結(jié)構(gòu)特征，脊柱尋找到了新的“平衡點(diǎn)”而再次達(dá)到穩(wěn)定的狀態(tài)，或有明顯的退變性滑脫和旋轉(zhuǎn)脫位引起成人退變性脊柱側(cè)彎。

建議：首選還是非手術(shù)治療，主要通過(guò)刺激抗重力肌肉及調(diào)節(jié)腰椎—骨盆平衡的肌肉，從而達(dá)到糾正動(dòng)態(tài)或靜態(tài)不平衡的目的。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者可使用腰圍固定。只有正規(guī)的非手術(shù)治療失敗后，才考慮手術(shù)治療。

解決主要矛盾，可以“不求全效”

中醫(yī)在治療腰椎退變性疾病方面方法眾多，包括中藥內(nèi)服和中醫(yī)外治療法，外治療法又有推拿、針灸、牽引、中藥熏洗、熱敷、拔罐、外敷膏藥、外搽酊劑等。在實(shí)際運(yùn)用上，需根據(jù)患者的病情、治療目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等因素，結(jié)合中西醫(yī)的特色治療手段，選擇階梯性治療。

當(dāng)保守治療不能解決患者的痛苦，或者不能達(dá)到滿意的療效時(shí)，就要考慮手術(shù)治療。腰椎病的手術(shù)治療有多種不同的術(shù)式，包括保留節(jié)段運(yùn)動(dòng)手術(shù)、限制性保留節(jié)段運(yùn)動(dòng)的手術(shù)、重建節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能的手術(shù)、減壓與固定融合手術(shù)等，主要目的是緩解腰痛癥狀、解除神經(jīng)壓迫及恢復(fù)腰椎的負(fù)重功能。

臨床上，有些七八十歲的高齡老人，如李老太太脊柱側(cè)彎非常嚴(yán)重，以目前的理論來(lái)說(shuō)，需要做大手術(shù)糾正脊柱側(cè)彎，而我們的做法是先確認(rèn)脊柱哪一節(jié)段是目前影響患者生活的主要問(wèn)題，然后做一個(gè)很小的手術(shù)，阻滯受壓迫的神經(jīng)，解決主要矛盾，以達(dá)到緩解患者痛苦的目的為主，對(duì)脊柱側(cè)彎則不做糾正。