無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療急性心源性肺水腫的療效和體會(huì)

朱 然，周維華

（海安縣人民醫(yī)院ICU，江蘇 南通 226600）

急性心源性肺水腫是由多種心血管疾病發(fā)展而成的一種急性肺部疾病，是急性心力衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重、死亡率高等特點(diǎn)，是內(nèi)科急危重癥之一，常需入住ICU救治[1]。急性心源性肺水腫患者的肺組織液壓較大，肺泡萎縮明顯，呼吸功能嚴(yán)重減退，自主呼吸能力下降，經(jīng)鼻氧療時(shí)療效可能不佳。近年來，我們將無創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用于急性心源性肺水腫患者的輔助治療，取得較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院ICU收治的繼續(xù)心源性肺水腫患者46例，作為研究對象；病因明確、癥狀典型、診斷確切，呼吸困難顯著、氧飽和度（SaO2）＜90%，經(jīng)患方知情同意；無意識(shí)障礙、氣道阻塞、氣胸中、呼吸驟停、嚴(yán)重心源性休克和肝腎功能衰竭等。男28例，女18例；年齡47～85歲，平均69.4±7.8歲；病因?yàn)楦咝牟?9例，冠心病12例，風(fēng)心病8例，擴(kuò)心病5例，先心病2例；腦外傷病程4～16月，平均7.2±3.4月。按隨機(jī)數(shù)字表示法將患者分成觀察組和對照組，每組各23例；比較兩組一般資料，具可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者取半臥位，下肢下垂，減少靜脈回流血流，改善呼吸功能和肺活量，減輕心臟負(fù)荷；靜脈注射呋塞米等利尿劑，降低血容量，減輕心臟前后負(fù)荷；使用茶堿類藥物擴(kuò)張支氣管和靜脈血管，增強(qiáng)正性心肌作用，增加腎血流；皮下注射嗎啡緩解患者的焦慮情緒，擴(kuò)張外周血管，減少回心血量；適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物和洋地黃制劑，控制血壓和心律失常，治療原發(fā)病等。①觀察組：采用多功能雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)，給予正壓機(jī)械通氣治療。選擇自主呼吸模式，壓力支持通氣的壓力為0.78～1.47 kPa；給予呼吸末正壓通氣，壓力為0.49～0.78 kPa；連接密閉氧氣面罩，氧流量控制在5～8 L/min[2]。②對照組：采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧的方法輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

救治6小時(shí)后，觀察和統(tǒng)計(jì)兩組的總有效率、呼吸（R）、心率（Hr）、SaO2和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以±s和n（%）表示，組間用采用t和x2檢驗(yàn)；代入SPSS 20.0軟件中處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的總有效率、R、Hr、SaO2和PaO2等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療結(jié)果的比較（±s）

表1 兩組治療結(jié)果的比較（±s）

組別 n R（次/min） Hr（次/min） SaO2（%） PaO2（mmHg） 總有效率觀察組 23 23.4±2.6 94.2±8.6 78.3±4.5 93.1±2.5 21（91.3）對照組 23 27.5±2.9 106.3±9.7 70.4±4.8 87.2±2.8 18（78.2）

3 討 論

急性心源性肺水腫是心血管疾病中處理非常棘手的一種危急重癥，必須爭分奪秒的進(jìn)搶救治療。急性心源性肺水腫患者肺組織積水，間隙的液體壓力顯著增高，肺泡出現(xiàn)塌陷和萎縮，肺的通氣功能和換氣功能明顯下降，此時(shí)采用普通的鼻導(dǎo)管或者面罩給氧效果常不佳，救治成功率顯著下降。機(jī)械通氣是通過機(jī)械裝置將空氧混合氣體，經(jīng)呼吸道正壓的方式壓患者肺內(nèi)；或者模擬人體自主呼吸的方式，使患者肺部產(chǎn)生間歇性膨脹，促使空氧混合氣吸入肺內(nèi)。無創(chuàng)呼吸機(jī)是和自動(dòng)跟蹤患者的呼吸頻率和調(diào)節(jié)呼吸氣時(shí)的壓力，行正壓通氣在吸氣時(shí)提供較高的IPAP，促使患者的氣道保持開放，利于氣體進(jìn)入肺內(nèi)；在呼氣時(shí)IPAP較低，擴(kuò)張支氣管，利于吸入的氣流在肺內(nèi)有效分布[3]。無創(chuàng)呼吸機(jī)操作非常簡便，無需行氣管插管或氣管切開，減少了痛苦，還降低了插管導(dǎo)致的并發(fā)癥，能在短時(shí)間內(nèi)增加肺部的潮氣量，糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)，改善呼吸困難癥狀和呼吸功能，利于心肺功能的好轉(zhuǎn)。

在本研究中，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的觀察組治療總有效率明顯提高，生命體征和動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)較對照組的明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對急性心源性肺水腫患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療，能顯著改善患者心肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高治療效果，改善疾病預(yù)后，是一種操作簡便、安全有效的臨床治療方法。