社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年急性心肌梗死患者出院后遵醫(yī)行為的影響

方沙沙，王 青，王翠娜

（山東省青島市城陽區(qū)城陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266000）

急性心肌梗死病人出院后的遵醫(yī)行為直接關(guān)系到疾病的預(yù)后，本研究旨在探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年急性心肌梗死病人出院后遵醫(yī)行為的影響，以期為急性心肌梗死病人出院后的護(hù)理提供臨床實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將2017年1月～2017年12月本社區(qū)的128例老年急性心肌梗死病人分到觀察組（n=64例）和對照組（n=64例）。觀察組中男性患者35例，女性患者29例；年齡61～80歲，平均（70.43±6.62）歲；心功能NYHA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級24例，Ⅲ級15例，Ⅳ級9例。對照組中男性患者36例，女性患者28例；年齡61～80歲，平均（70.1±6.68）歲；心功能NYHA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級23例，Ⅲ級17例，Ⅳ級9例。觀察組及對照組病人的性別、年齡、心功能NYHA分級比較，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組病人的基線資料具有可比性。

1.2 方法

對照組病人予以常規(guī)護(hù)理，主要包括告知病人如有不適及時復(fù)查、出院用藥指導(dǎo)等。觀察組病人予以社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理護(hù)理干預(yù)。做好病人的心理護(hù)理干預(yù)。雖然病人已經(jīng)度過危險期，但大多病人仍擔(dān)心自己會再度發(fā)病，因此護(hù)理人員應(yīng)針對病人存在的不良心理情緒予以針對性的心理疏導(dǎo)，將心肌梗死的自救知識詳細(xì)的講解給病人，以消除病人的焦慮、緊張、恐懼等心理，避免情緒波動導(dǎo)致心絞痛的發(fā)作。（2）健康宣教。將急性心肌梗死的危險因素印成小冊子發(fā)放給病人，讓病人了解便秘、劇烈運(yùn)動、糖尿病、高血脂、高血壓、肥胖、吸煙、熬夜、壓力、年齡、遺傳等因素與急性心肌梗死的關(guān)系，提高病人的警惕性[1]。（3）飲食指導(dǎo)干預(yù)。指導(dǎo)病人建立一個合理的膳食模式，告知病人應(yīng)深入充足的維生素，飲食以低脂、低鹽、清淡飲食為主，進(jìn)食應(yīng)定時定量，多攝入一些高含纖維的新鮮果蔬，以促進(jìn)病人的腸蠕動，防止便秘的發(fā)生[2]。告知病人注意戒煙限酒，并盡量減少濃茶、咖啡等刺激性飲料的攝入。幫助病人養(yǎng)成良好的行為生活習(xí)慣，避免暴飲暴食，細(xì)嚼慢咽，控制體重。（4）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。指導(dǎo)病人根據(jù)循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)行科學(xué)的鍛煉。根據(jù)病人的具體病情及體質(zhì)為病人制定針對性的康復(fù)鍛煉方案，運(yùn)動時間及運(yùn)動量均應(yīng)控制在一個合適的范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組病人的合理飲食、按時服藥、戒煙、限酒、適量運(yùn)動、定期復(fù)查等遵醫(yī)行為情況及6個月內(nèi)再次入院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，以x2檢驗作為計數(shù)資料組間比較的檢驗方法，以（±s）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的合理飲食、按時服藥、戒煙、限酒、適量運(yùn)動、定期復(fù)查等遵醫(yī)行為情況均明顯優(yōu)于對照組，6個月內(nèi)再次入院率明顯低于對照組，均有P＜0.05；詳見表1。

表1 兩組病人的遵醫(yī)行為情況及6個月內(nèi)再次入院率比較 [n（%）]

3 討 論

社區(qū)護(hù)理干預(yù)是指由醫(yī)院護(hù)理干預(yù)延伸至家庭、社區(qū)的一種護(hù)理模式，其主要通過家庭定期隨訪、社區(qū)護(hù)理干預(yù)、面對面交談或電話隨訪形式，掌握出院后病人的身體狀況，并能準(zhǔn)確評估病人在合理飲食、按時服藥、戒煙、限酒、定期復(fù)查、適量運(yùn)動等遵醫(yī)行為的依從性，以及時調(diào)整護(hù)理方案[3]。此外社區(qū)護(hù)理干預(yù)還能及時解答出院后病人的各種疑問，避免患者由于出院而忽視了自身的健康。老年人急性心肌梗死的特點是并發(fā)癥多、預(yù)后差等，雖然經(jīng)正規(guī)治療后，病人已經(jīng)轉(zhuǎn)為康復(fù)期，但出院后仍需長時間服藥及定期復(fù)查，而社區(qū)護(hù)理干預(yù)恰好適應(yīng)了該病的治療特點，可有效減少由于病情惡化導(dǎo)致再入院，有效減少了病人的痛苦。因此，對急性心肌梗死病人中施以社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可有效提高病人的遵醫(yī)行為，并能幫助病人建立良好的生活行為習(xí)慣，有利于促進(jìn)病情的康復(fù)。此外，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可成為住院護(hù)理干預(yù)與出院護(hù)理干預(yù)的銜接橋梁，可從病人的生理、心理及社會適應(yīng)能力等方面為病人提供更為完善的護(hù)理服務(wù)，顯著延長病人接受護(hù)理服務(wù)的時間，提高了病人對醫(yī)護(hù)人員的信任度，有效改善了醫(yī)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的合理飲食、按時服藥、戒煙、限酒、適量運(yùn)動、定期復(fù)查等遵醫(yī)行為情況均明顯優(yōu)于對照組，6個月內(nèi)再次入院率明顯低于對照組，結(jié)果表明，在老年急性心肌梗死病人中施以社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可有效提高病人的遵醫(yī)行為，并能有效減少再入院率，對改善病人的預(yù)后及生活質(zhì)量具有十分重要的意義。