腦出血患者術后早期吞咽障礙康復護理分析

陳迎春

（吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

腦出血患者在患病之后神經系統(tǒng)會受到較大的損傷，而通過手術治療之后吞咽障礙是一種常見的術后并發(fā)癥，屬于惡化腦出血患者預后的一種獨立危險因素，容易造成患者產生吸入性肺炎、窒息等問題，嚴重的情況下還可能會造成患者的死亡，也會增加患者營養(yǎng)不良等情況的發(fā)生幾率，嚴重降低了患者的生存質量[1]。在腦出血患者術后恢復期間，需要對其吞咽功能實行科學、全面的評估，在鹿出現吞咽障礙的早期對其進行確診，同時采取針對性的護理干預，可以降低并發(fā)癥對其產生的不利影響，在對腦出血患者術后早期吞咽障礙進行科學、有效的診斷、篩查、評估的基礎上，采取康復護理模式，有助于對患者吞咽障礙進行很大程度的改善，對患者術后的康復也是非常有利的。本文選取2017年2月～2018年2月收治的接受手術治療的腦出血患者78例作為研究對象，對臨床康復護理與常規(guī)護理的實施效果進行了對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月收治的接受手術治療的腦出血患者78例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組患者39例，患者均通過CT或MRI檢查確診為腦出血，并且血腫在30毫升以上，出血部位在基底節(jié)區(qū)，均需要采取外科手術的方式進行治療，消除血腫，術后根據GUgging吞咽功能評估表檢測存在吞咽障礙。觀察組39例患者中，男21例，女18例，患者年齡30～71歲，平均年齡（55.7±6.6）歲，病程2～28天，平均病程（15.3±3.6）天。對照組39例患者中，男22例，女17例，患者年齡30～70歲，平均年齡（54.6±6.8）歲，病程2～31天，平均病程（16.1±3.5）天。兩組患者在性別、年齡及病程等基本資料上差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組腦出血患者術后接受常規(guī)護理，主要有常規(guī)口腔護理、并發(fā)癥護理、感染護理等內容，觀察組患者術后接受康復護理，在患者出院前向其家屬詳細講解康復訓練的方法，叮囑患者出院后繼續(xù)堅持康復訓練3個月的時間，具體護理內容如下[2]。

1.2.1 心理護理：在患者住院治療過程中，護理人員需要向患者介紹腦出血的相關知識，使其能夠認識到術后出現早期吞咽障礙是一種常見狀況，避免患者出現焦慮、擔憂等不良情緒，對患者已經存在的不良情緒進行安撫與疏導，給予患者充分的鼓勵，讓患者掌握相關的訓練方法，增強患者康復的信心[3]。

1.2.2 飲食護理：對患者的實際吞咽功能進行評分，根據評估結果指導患者選擇合適的食物，進食前需要確保室內的清潔、安靜，幫助患者呈坐位或者半坐臥位，頭部稍微前屈，在患者健側進行喂食，并飲用少量的水，喂食過程中如果患者出現咳嗽、吞咽困難、氣促等情況，則需要馬上停止并采取相應的處理措施，遵循少食多餐的原則[4]。

1.2.3 口腔護理：注重對患者口腔進行護理，每天早晚幫助患者清潔口腔，患者臥床期間，口腔容易脫皮，護理人員需要及時將脫落的上皮清理干凈，患者進食之后對事物殘渣進行清理，對有牙周病的患者則需要采取相應的治療措施，避免發(fā)生口腔感染、潰瘍等問題[5]。

1.2.4 吞咽訓練：吞咽訓練分為直接與間接兩種，直接吞咽訓練遵循的是先易后難的原則，依照糊狀、固體、液體的順序進食，進食量也需要循序漸進，在患者適應之后慢慢的增加進食量，進食結束之后患者不能馬上躺下，需要保持坐位或床頭抬高半小時，這樣有利于食物順利進入胃腸道[6]。間接對患者舌肌、咀嚼肌進行運動訓練，首先護理人員需要幫助患者緊閉嘴唇，如果患者不能自主緊閉則需要用手幫助其完成，然后鍛煉患者的抗阻力能力。再對患者舌肌進行鍛煉，接著進行舔唇各部位的訓練，最后指導患者練習咀嚼動作。使用冷凍過的濕棉棒對患者軟腭、腭弓、咽后壁、舌后部進行刺激，反復做5-10次，有利于改善患者的吞咽反射。

1.2.5 嗆咳處理：如果患者出現嗆咳的情況，且嗆咳食物比較少，則可以采取拍打后背的方式幫助患者咳出食物，如果食物比較多，應該交叉雙手環(huán)抱住患者胸廓，在劍突處向上用力，讓食物能夠順利的咳出。

1.2.6 重度吞咽困難患者的護理：對于重度吞咽困難的患者為了避免其出現誤吸與吸入性肺炎，需要采取鼻飼流質食物的方式進食，插入胃管55-65厘米，選擇牛奶、營養(yǎng)液或湯等流質食物，食物溫度保持在38-41攝氏度之間，不能太熱或過冷，在鼻飼過程中需要將患者床頭適當調高。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者的護理前后的吞咽功能評分及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察與分析。采取Gugging吞咽功能評估法對患者吞咽能力進行評分，滿分20分表示無吞咽障礙，15～19分表示為輕度吞咽障礙，10～14分表示為中度吞咽障礙，0～9分表示為重度吞咽障礙[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

文章數據用SPSS 19.0軟件處理，以x2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后吞咽功能評分比較

護理前，觀察組患者吞咽功能評分平均值為（9.26±1.63）分，對照組患者的吞咽功能評分平均值為（9.23±1.64）分；護理干預后，觀察組患者吞咽功能評分平均值為（18.57±0.55）分，對照組患者的吞咽功能評分平均值為（14.46±0.28）分。護理前，兩組患者吞咽功能評分比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理之后，觀察組患者的吞咽功能評分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前、后吞咽功能評分比較（±s）

表1 兩組患者護理前、后吞咽功能評分比較（±s）

組別 護理前，吞咽功能評分 護理后，吞咽功能評分觀察組 9.26±1.63 9.23±1.64對照組 9.23±1.64 14.46±0.28 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組39例患者出現營養(yǎng)不良1例，吸入性肺炎0例，窒息死亡0例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%；對照組39例患者出現營養(yǎng)不良2例，吸入性肺炎2例，窒息死亡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

吞咽障礙指的是由于吞咽相關的周圍神經或中樞受損造成吞咽動作不能連貫進行，然后再飲水及進食的過程中就會出現嗆咳的情況，腦出血患者術后出現早起吞咽障礙是比較常見的一種情況，這會嚴重降低患者的生活質量，對患者產生很大的不便，不能正常地進食，免疫力也會隨之降低，因此，患者在術后恢復過程中就容易產生營養(yǎng)不良的情況，進而會出現肺炎等并發(fā)癥，阻礙患者的康復，患者容易產生焦慮、擔憂等不良情緒，對患者心理的健康發(fā)展也是非常不利的[8]。在對腦出血患者術后的臨床護理中，需要注重對吞咽障礙的早期篩查，全面認識到早期吞咽障礙的危害性，并能夠及時的采取相應的護理干預措施對這一情況進行防范。對患者采取直接吞咽測試與間接吞咽測試，可以對其實際的吞咽障礙情況進行科學的評估，可以第一時間發(fā)現其是否存在術后早期吞咽障礙的發(fā)生風險，然后針對具體情況采取針對性的護理，減少肺炎等并發(fā)癥的出現，確保患者的順利康復?？祻妥o理包含心理護理、口腔護理、飲食護理、吞咽訓練、嗆咳護理等一系列內容，能夠幫助患者緩解其不良情緒，增強患者的配合度與依從性，并幫助患者科學的開展相關吞咽功能的鍛煉，改善患者預后及吞咽功能，在臨床上逐漸得到了推廣應用，并獲得了患者的青睞。本文研究中，對照組腦出血患者術后接受常規(guī)護理，觀察組患者接受康復護理，通過護理，觀察組患者吞咽功能評估優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（2.6%）顯著低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（12.8%），差異明顯，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腦出血患者術后實行康復護理效果良好，能夠對患者產生的早期吞咽功能障礙進行較大程度的改善，減少患者并發(fā)癥的出現，提高患者的生存質量，具有較高的臨床應用推廣價值。