冠心舒通膠囊治療急性冠脈綜合征的臨床研究

張 暉

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 慶陽 745000）

冠心病已成為全球致殘和致死的最主要原因之一。而急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）是因突發(fā)的供血減少而導(dǎo)致的一系列心肌缺血的癥狀和體征[1]，可分為不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、ST段抬高性和非ST段抬高性心肌梗死（STEMI，NSTEMI）三類，其發(fā)生的高危因素包括吸煙、糖尿病、高血壓和高脂血癥等[2]。冠心舒通膠囊是由蒙醫(yī)里治療“心刺痛”的經(jīng)典藥方研制而成，主要含有廣棗、丹參、丁香、天竺黃和冰片等，具有活血化瘀、行氣止痛的作用[3]。筆者通過觀察冠心舒通膠囊治療ACS患者急性期的療效，以探討其相關(guān)機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的診斷和治療指南[4]，排除需行PCI術(shù)者、慢性穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死，以及合并嚴(yán)重的心腎功能不全、風(fēng)濕性心臟病、心臟的其他器質(zhì)性疾病如房缺、瓣膜疾病和竇房結(jié)疾病。

1.2 一般資料

57例均為本院中西醫(yī)結(jié)合科2016年8月-2017年7月期間住院的冠心病患者，其中男性33例，女性24例，平均年齡（54.7±15.6）歲，將患者隨機(jī)分為治療組29例，對(duì)照組28例兩組，兩組患者在年齡、性別、病情分類以及合并疾病等一般資料比較（表1）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 治療方法

兩組均予監(jiān)護(hù)治療，并給予抗血小板、降低交感興奮性、調(diào)整心律、調(diào)壓、穩(wěn)定斑塊、改善冠脈血流、心?；颊呷芩ǖ戎委?，治療組在此基礎(chǔ)上加服冠心舒通膠囊（每粒0.3，步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)），每日3次，每次3粒，療程為4周，所有患者治療期間其他合并疾病的原有治療不變。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

1.4.1 臨床療效

參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《 冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定。主要包括心絞痛的程度和持續(xù)時(shí)間判定，顯效：程度或持續(xù)時(shí)間緩解80%；有效：程度減輕或持續(xù)時(shí)間緩解50%-80%；無效：程度及持續(xù)時(shí)間無明顯緩解；加重：疼痛程度和時(shí)間加重。

1.4.2 心電圖療效

參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《 冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定。顯效：ST段大致恢復(fù)正常；改善：ST段回升0.05mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，但未恢復(fù)至正常；無效：缺血性ST段，T波不變；加重：心電圖表現(xiàn)惡化。

1.4.3 hs-CRP、TG、LDL-C檢測(cè)

采用全自動(dòng)生化分析儀

1.4.4 不良反應(yīng)

除治療組2例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)外，兩組患者均未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組采用百分率表示，組間比較間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組顯效13例，有效9例，無效5例，加重2例，總有效率為75.9%；對(duì)照組分別為10、8、9、1例及64.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組心電圖療效比較

治療組顯效15例，有效9例，無效4例，加重1例，有效率82.8%；對(duì)照組分別為11、5、9、2例及57.1%；兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后患者的臨床療效及心電圖比較（±s）

表2 治療前后患者的臨床療效及心電圖比較（±s）

項(xiàng)目 組別 顯效 有效 無效 加重 總有效率（%） P臨床療效 治療組 13 9 5 2 75.9 0.21（P＞0.05）對(duì)照組 10 8 9 1 64.3心電圖療效 治療組 15 9 4 1 82.8 0.02（P＜0.05）對(duì)照組 11 5 9 2 57.1%

2.3 兩組治療前后hs-CRP、TG、LDL-C變化比較

兩組治療前后比較，各項(xiàng)指標(biāo)均有下降，與對(duì)照組治療后比較，治療組的hs-CRP和LDL的下降程度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而TG在兩組之間的改變程度相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組治療前后hs-CRP、TG、LDL-C檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表3 兩組治療前后hs-CRP、TG、LDL-C檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與治療前比較，* P＜0.05 ，**P＞0.05。

組別 觀察例數(shù) Hs-CRP（mg/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L）治療組 29 4.32±2.14* 0.22±0.14** 1.41±0.67*對(duì)照組 28 2.03±1.27 0.20±0.17 1.12±0.93

3 討 論

心絞痛（UA）是ACS的最重要的癥狀，同時(shí)由急性心梗（AMI）引起的胸痛持續(xù)時(shí)間和疼痛程度均較UA嚴(yán)重[1]，其病理為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成，并導(dǎo)致病變血管不同程度的阻塞[4]，引起冠狀動(dòng)脈管腔狹窄造成心肌需氧與供養(yǎng)之間的平衡失調(diào)而引起。與以往研究不同[6-7]，筆者聯(lián)合應(yīng)用冠心舒通膠囊后，患者臨床療效有效率及甘油三酯的含量雖均有所改善，但較常規(guī)治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與納入病例的樣本量及其他影響因素如飲食、依存性和健康教育有關(guān)。

血清中hs-CRP是反應(yīng)炎癥和急性組織損傷高度敏感的指標(biāo)，可作為患者心肌損傷病情分層和預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[8]；而LDL可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，介導(dǎo)炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓的不穩(wěn)定性狀態(tài)。在本研究中治療組患者血清hs-CRP和LDL的水平下降，心電圖有效率上升，這表明冠心舒通可減輕ACS患者心肌損傷和穩(wěn)定粥樣斑塊，從而提高臨床療效。同時(shí)姚天明等[9]報(bào)道冠心舒通可通過調(diào)節(jié)一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1以及減少介導(dǎo)炎癥細(xì)胞黏附的血管細(xì)胞黏附因子-1（VCAM-1）的表達(dá)，而達(dá)到保護(hù)高脂血癥大鼠的冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞和抑制血管炎癥反應(yīng)的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，在AMI大鼠造模前1周和造模后3周連用冠心舒通，可以通過減少AMI大鼠心肌梗死的面積和膠原纖維的形成等來增強(qiáng)左室的收縮功能[10-11]，可通過減少炎癥因子如TNF-α、IL-1β和抑制核轉(zhuǎn)錄因子κB（NF-κB）的活性和轉(zhuǎn)移，來抑制缺血再灌注損傷以及心肌細(xì)胞的凋亡[11]。

綜上研究，我們認(rèn)為在臨床ACS患者中應(yīng)用冠心舒通可通過多種途徑減輕心肌損傷和炎癥反應(yīng)，改善患者心電圖缺血改變，從而提高ACS患者的療效。但是否可通過在ACS合并高血壓、糖尿病和高脂血癥的高危人群中預(yù)防性使用冠心舒通，來減少心血管事件的發(fā)生，真正實(shí)現(xiàn)一級(jí)預(yù)防，尚待進(jìn)一步的研究。