急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭108例臨床效果分析研究

張 艷，劉永梅*

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

支氣管哮喘作為一種臨床常見疾病，若病情嚴重還會對患者的身心健康造成嚴重威脅，如重癥哮喘，該病發(fā)生突然、進展快，極易造成氣道動力學(xué)和肺動力學(xué)改變，誘發(fā)通氣和循環(huán)功能障礙，嚴重影響患者身心，臨床癥狀主要表現(xiàn)為酸中毒、氣胸和肺不張為主，若處理不及時、不能進行有效控制則極易誘發(fā)呼吸衰竭， 威脅患者的生命安全[1]?，F(xiàn)選取108例患者為分析對象，隨機分組并采用不同的治療方法，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年2月～2018年2月收治的患者，男68例、女40例，108例為本次研究對象?，F(xiàn)根據(jù)入院時的數(shù)字編號進行隨機分組，觀察組54例中年39～80歲，平均年齡（52.0±5.6）歲；對照組54例中年齡最大81歲、最小40歲，平均年齡（51.2±5.3）歲。兩組患者的臨床資料經(jīng)對比，無顯著差異，P＞0.05，可開展組間對比研究。

1.2 方法

對照組：常規(guī)治療。將患者的實際情況結(jié)合起來，對其生命體征進行密切監(jiān)護，并采用抗炎平喘治療，靜脈推注甲潑尼龍注射液，連續(xù)治療三天；采用霧化吸入的方式采用鹽酸氨溴索口服溶液治療，每次10 ml、20分鐘，一日三次；霧化吸入沙丁胺醇，每次2 ml，每天三次。關(guān)于兩種藥物霧化吸入治療的時間應(yīng)用錯開，為糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂，可以給予每分鐘2.0～5.0 ml的氧氣進行鼻導(dǎo)管吸氧治療[2]。

觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上進行機械通氣治療。治療期間，需要對患者的體位進行有效的調(diào)整，更改通氣模式為S/T，設(shè)置吸氣初始壓力為6 mmH2O，然后逐漸增加至12～186 mmH2O；根據(jù)患者的實際耐受程度，設(shè)定頻率為每分鐘14～16次，控制呼吸比率為1.5/1.0～2.0/1.0，設(shè)置呼吸設(shè)備的氧濃度在35.0%～45.0%之間[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果、治療前后血氣分析指標的變化情況。

療效判定：顯效：癥狀消失，體征正常；有效：癥狀有所緩解，體征好轉(zhuǎn)；無效：病情如同治療前，無好轉(zhuǎn)跡象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0來完成本次研究的數(shù)據(jù)分析，當P＜0.05時，兩組差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組治療后總有效率高達100.00%（顯效：23例、有效31例、無效：0例），對照組顯效、有效和無效所對應(yīng)的數(shù)值分別為15例、34例和5例，總有效率為92.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血氣分析指標

兩組患者治療前各項血氣分析指標經(jīng)比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后盡管兩組均有所改善，但是觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，如下表1。

表1 兩組患者治療前后動脈血氣分析指標變化情況的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后動脈血氣分析指標變化情況的比較（±s）

組別 時間 RR（次/min） HR（次/min） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）觀察組 治療前 31.24±5.89 133.25±8.63 68.5±10.2 53.7±8.1（n=54） 治療后 25.46±4.19 113.12±6.39 56.8±6.9 72.6±8.6對照組 治療前 32.25±6.35 133.56±10.19 69.3±8.5 54.3±7.8（n=54） 治療后 29.36±6.37 126.35±6.87 64.5±6.3 69.3±7.2

3 討 論

支氣管哮喘是一種原發(fā)于氣道的慢性疾病，基于發(fā)病中所參與的炎癥細胞有很多種，因此需要采用不同的方案來治療重癥哮喘。

近年來，隨著環(huán)境惡化越來越嚴重，再加上人們不斷加快的社會節(jié)奏和飲食結(jié)構(gòu)的改變，重癥哮喘的發(fā)生率逐漸上升，由此極大的增加了呼吸衰竭患者的數(shù)量。同時，合并重癥哮喘和呼吸衰竭的患者數(shù)量激增，則在一定程度上誘發(fā)支氣管痙攣和氣道炎性反應(yīng)加重，進而極大的改變了血流動力學(xué) ，極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如低氧血癥、酸中毒、二氧化碳潴留等，具有很大的死亡風(fēng)險。臨床上關(guān)于治療該病的藥物有很多，其中最常用的藥物抗生素、茶堿類藥物、皮質(zhì)類激素、解痙藥、祛痰藥和β2激動劑等，但是短時間內(nèi)很難取得理想效果，若劑量使用過多則極易誘發(fā)不良反應(yīng)，存在的不足十分明顯[4]。因此，采用有效的方式對于減少哮喘持續(xù)發(fā)作時間和開展急救搶救工作至關(guān)重要。

經(jīng)急救搶救后，可以有效的緩解大多數(shù)患者的哮喘癥狀，但是部分患者會導(dǎo)致氣道進行性嚴重加重，而此時如果使用糖皮質(zhì)激素很難取得理想，甚至還會造成氣道內(nèi)廣泛性痰栓和氣道阻塞。關(guān)于該病的治療以機械通氣治療為主，其主要是通過輔助患者來減少呼吸肌做工，增加通氣量，促進氧飽和度的改善、呼吸肌疲勞的減輕和肺順應(yīng)性的顯著提高，早期通過采用無創(chuàng)面罩通氣，氣管切開和插管等都能夠避免，且效果顯著。無創(chuàng)通氣治療只需要將面罩、鼻罩連接起呼吸機即可，繼而可以有效降低各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，諸如擦傷、誤吸以及口鼻腔感染等，可以取得十分顯著的治療效果。同時，采用機械通氣治療，有助于患者缺氧狀況的全面改善，緩解患者的病情，對于搶救患者更加有利[5]。因此，一旦患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，需要立即給予機械通氣輔助治療。在本次研究中，相比較于對照組而言，觀察組不僅取得良好的治療效果，且動脈血氣分析各種指標獲得有效改善，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，急救搶救在重癥哮喘合并呼吸衰竭中具有很高的應(yīng)用價值，有助于取得理想的治療效果，改善臨床癥狀與體征，并且整個過程為無創(chuàng)治療，操作簡便，可以顯著降低患者疼痛感，提高其順從性，不會對正常生活產(chǎn)生任何的影響，值得進行大力推廣。