連續(xù)性血液凈化治療心肺復(fù)蘇術(shù)后凝血功能障礙效果觀察

呂軍輝

（井陘縣醫(yī)院，河北 石家莊 050300）

受工作壓力大和熬夜的影響，我國門診接待的心臟驟停患者人數(shù)呈現(xiàn)日漸攀升的趨勢?，F(xiàn)階段，在治療心臟驟?；颊叩倪^程中，通常將心肺復(fù)蘇術(shù)作為主要方法，這一方法雖然有助于促進(jìn)患者心臟功能的恢復(fù)，但容易導(dǎo)致機體凝血功能出現(xiàn)障礙。同時，由于心肺復(fù)蘇術(shù)容易加劇患者發(fā)生炎性反應(yīng)的幾率，加速凝血的生成率，凝血功能障礙和炎性反應(yīng)共同作用于心臟復(fù)蘇術(shù)后患者體內(nèi)，對患者的疾病恢復(fù)形成了惡劣影響?；诖?，本研究觀察了連續(xù)性血液凈化治療心肺復(fù)蘇術(shù)后凝血功能障礙效果，現(xiàn)闡述如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年10月～2018年5月收治的心肺復(fù)蘇術(shù)后患者68例作為研究對象，將其分為常規(guī)治療組和血液凈化組。常規(guī)治療組34例：男與女均為17例，年齡46～72歲，平均年齡：53.36±2.17歲。血液凈化組34例：男與女分別為16例和18例，年齡48～69歲，平均年齡：54.06±1.62歲。

1.2 方法

常規(guī)治療組：在對患者的心電圖情況進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，做好呼吸機的安置工作，將患者血壓水平維持在合理范圍內(nèi)，并為患者提供充分的營養(yǎng)支持。

血液凈化組：在患者發(fā)生凝血功能障礙后，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運至ICU病房，將血液透析機作為主治醫(yī)療器械，為患者建立靜脈通路，采用前稀釋置換的形式，實現(xiàn)對電解質(zhì)濃度的合理調(diào)整。在此過程中，應(yīng)做好血流量和置換液速度的設(shè)置工作，將血流量維持在120 ml/h，置換液維持在2000 ml/h。此外，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)定期更換過濾器。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、MODS發(fā)生率以及存活率。觀察兩組患者的凝血指標(biāo)。觀察兩組患者的治療滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)后效果

血液凈化組患者的各項預(yù)后指標(biāo)與常規(guī)治療組相比具有較大的優(yōu)越性。見表1。

表1 兩組患者的預(yù)后指標(biāo)對比 [n（%）]

2.2 凝血指標(biāo)

血液凈化組患者的凝血指標(biāo)顯著由于常規(guī)治療組。兩組差異具有可比性。見表2。

表2 兩組患者的凝血指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者的凝血指標(biāo)對比（±s）

檢測指標(biāo) n 常規(guī)治療組 血液凈化組 P纖維蛋白原 56 3.06±0.78 2.63±0.87 ＜0.05凝血酶原時間 56 16.57±0.25 25.69±0.77 ＞0.05活化凝血活酶時間 56 36.89±2.04 20.04±0.47 ＜0.05血小板計數(shù) 56 189.77±21.06 60.25±14.55 ＜0.05

2.3 治療滿意度

采用血液凈化方法能夠有效增強患者對治療過程的滿意程度。

表3 患者的護(hù)理滿意度對比 [n（%）]

3 討 論

心肺復(fù)蘇術(shù)患者術(shù)后發(fā)生凝血功能障礙的原因為：機體血液系統(tǒng)易受累，加之心肺復(fù)蘇患者免疫力下降，增加凝血功能障礙發(fā)生風(fēng)險。如患者處于長期缺血狀態(tài)，機體組織、器官均會受到一定損傷，而由再灌注引發(fā)的機體組織、器官損傷程度更深，再灌注加劇心肺復(fù)蘇術(shù)患者損傷的作用機制為：給予患者再灌注后，再灌注損傷導(dǎo)致患者體內(nèi)形成炎性反應(yīng)，而由于機體自身的免疫功能欠佳，導(dǎo)致抗炎性反應(yīng)與炎性反應(yīng)轉(zhuǎn)為失衡狀態(tài)，促使機體內(nèi)大量炎性細(xì)胞因子、炎性遞質(zhì)釋放機制失控，這一變化可導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，致使其血液抗凝功能下降，同時，機體內(nèi)皮下膠原大量向外釋放血小板活化因子，導(dǎo)致血小板轉(zhuǎn)入活化狀態(tài)，并誘發(fā)凝血因子XII的活化，加劇心肺復(fù)蘇術(shù)患者的凝血功能障礙。此外，由再灌注損傷引發(fā)的有害因子，如腫瘤壞死因子等的釋放量也會隨之增加，這一變化導(dǎo)致患者血液凝固系統(tǒng)轉(zhuǎn)入異常失衡。

連續(xù)性血液凈化治療可對患者體內(nèi)過度表達(dá)的炎性遞質(zhì)、炎性細(xì)胞等產(chǎn)生清除功能，減輕其炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減輕患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，對機體凝血系統(tǒng)的活化產(chǎn)生良好的抑制功能，逐步改善患者的凝血功能障礙。因此，將其用于心肺復(fù)蘇術(shù)后凝血功能障礙患者的治療，可有效阻斷患者的血級連反應(yīng)，改善患者的預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，常規(guī)治療組患者的療效為76.47%，存活率為88.24%，MODS發(fā)生率為29.41%，血液凈化組患者的療效為94.12%，存活率為100.00%，MODS發(fā)生率為76.47%，且血液凈化組患者對治療成效具有較高的評價，表明可將連續(xù)性血液凈化方法作為治療凝血功能障礙的主要方法，在臨床中推廣應(yīng)用。

綜上所述，在治療心臟驟?；颊叩倪^程中，可采用心臟復(fù)蘇法，在此過程中，應(yīng)注重應(yīng)用連續(xù)性血液凈化方法，降低患者血液的粘稠度，促進(jìn)患者凝血功能恢復(fù)正常。