胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床效果分析

趙 孝

（云南省蒙自市人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南 紅河 661100

急性心肌梗死常合并室性心律失常，會加重血流動力學(xué)障礙和心功能不全，甚至誘發(fā)惡性心律失常、猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命。以往臨床將利多卡因作為室性心律失常的一線用藥，但其具有明顯的不良反應(yīng)，可能會誘發(fā)其他類型心律失常，甚至心力衰竭，使得臨床使用受限。胺碘酮為現(xiàn)在臨床治療本病的首選藥物，具有療效確切、安全性高的特點[1]。本研究進一步分析胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月～2018年3月在我院心內(nèi)科救治的82例急性心肌梗死后室性心律失?；颊唠S機分為兩組。觀察組41例，男25例，女16例，年齡44～79歲，平均年齡（61.4±11.8）歲；對照組41例，男24例，女17例，年齡41～78歲，平均年齡（60.9±12.6）歲；所有患者均符合急性心肌梗死后室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖檢查確診；其中，頻發(fā)室性期前收縮21例、成對室性期前收縮46例、多源性室性期前收縮15例；排除惡性心律失常、心力衰竭、藥物過敏者；比較兩組患者的年齡、性別、室性心律失常嚴(yán)重程度、發(fā)病類型等無明顯差異。

1.2 方法

對照組采用利多卡因治療，首次靜脈推注1 mg/kg，接著每10 min給予0.5 mg/kg，直至室性心律失常消失，之后維持每分鐘20～50 μg的速度靜脈泵注，用藥期間進行嚴(yán)密心電監(jiān)護。觀察組采用胺碘酮治療，使用鹽酸胺碘酮注射液（珠海潤都制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20045108），開始以3 mg/kg的負(fù)荷劑量靜脈推注，觀察10～15 min，若仍未恢復(fù)竇性心律，可再追加1次，之后以0.5～1.0 mg/min的速度維持靜脈滴注，同時口服胺碘酮片（賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19993254）200 mg/次，3次/d。兩組均治療3 d后復(fù)查心電圖，記錄QT離散度（QTd）和PR間期。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：室性心律失常減少超過90%，伴隨癥狀及體征基本消失；有效：室性心律失常減少超過50%，伴隨癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)；無效：室性心律失常減少不足50%，伴隨癥狀及體征無明顯改善[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，采用例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，計量資料行t檢驗，以“±s”表示，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為95.12%，明顯高于對照組的75.61%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后心電圖指標(biāo)比較

觀察組治療后QTd、PR間期與對照組相比明顯改善（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后心電圖指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療后心電圖指標(biāo)比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別 n QTd（s） PR間期（s）觀察組 41 0.072±0.006 0.153±0.004*對照組 41 0.089±0.010 0.142±0.003

3 討 論

急性心肌梗死后室性心律失常的發(fā)病不僅會加重心肌的缺血缺氧，進一步損傷心肌，擴大梗死面積，使心功能迅速惡化，還能嚴(yán)重影響血流動力血，加重心功能的損傷，甚至造成嚴(yán)重后果。近年來臨床研究顯示，胺碘酮在治療室性心動過速、終止心室纖顫、搶救心搏驟停等方面有良好療效。其屬于廣譜抗心律失常藥物，有效抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，減慢心室傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)自律性，能有效糾正室性心律失常、室性心動過速，還對室上性心律失常有明顯療效。同時，其不會對動作電位及靜息膜電位高度造成影響，誘發(fā)其他類型心律失常的幾率較低[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.12%，明顯高于對照組的75.61%（P＜0.05）；觀察組治療后QTd、PR間期與對照組相比明顯改善（P＜0.05）。充分證明胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床效果確切，有效促進心律的恢復(fù)成竇性心律，值得在臨床推廣使用。