社區(qū)心力衰竭患者睡眠障礙及社區(qū)護(hù)理干預(yù)研究

張碧蓮

（四川南充川北醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院，四川 南充 637000）

本文研究基于社會(huì)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值分析，實(shí)施調(diào)查分析法，對(duì)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院高坪醫(yī)院、南充市金泉山莊老年公寓、南充市順慶區(qū)社區(qū)衛(wèi)生院開展調(diào)查等進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，具體調(diào)查實(shí)踐結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

采用調(diào)查分析法，選取我社區(qū)2017年11月至2018年6月住院治療慢性心力衰竭并伴有睡眠障礙的患者80例作為研究對(duì)象。具體調(diào)查范圍涉及川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院高坪醫(yī)院、南充市金泉山莊老年公寓、南充市順慶區(qū)社區(qū)衛(wèi)生院。按照護(hù)理模式方法的不同，等分為對(duì)照組及觀察組[1]。其中觀察組男患者27例，女患者13例，年齡66～74歲，平均年齡（68.65±1.25）歲；對(duì)照組男患236例，女患者14例，年齡65～75歲，平均年齡（68.75±1.35）歲。兩組患者的管理資料差異在年齡、性別、心功能等級(jí)等、用藥史、并發(fā)癥史差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《心內(nèi)科常見疾病診斷》標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)部位分為左心衰（肺循環(huán)淤血）、右心衰（體循環(huán)淤血）和全心衰竭；根據(jù)功能障礙分為收縮功能障礙性心衰與舒張功能障礙性心衰。舒張性心衰多見于冠心病、高血壓病、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病及縮窄性心包炎等，往往先發(fā)生舒張性心衰后出現(xiàn)收縮性心衰；排除急性期患者和嚴(yán)重合并癥及其合并呼吸衰竭患者。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)管理模式，觀察組給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式，觀察兩組患者生活質(zhì)量改善情況。

常規(guī)管理；口服藥物管理及其飲食控制、限鹽、少油；確診后聯(lián)合患者家屬對(duì)患者血壓狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，包括對(duì)其心理耐受度、疾病史、各項(xiàng)檢查記錄、用藥記錄、過敏史等；隨時(shí)的血壓監(jiān)控護(hù)理、高鹽高脂類食物的限制管理等[2]。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式：以社區(qū)為中心，建立患者一對(duì)一健康檔案，常規(guī)高血壓健康知識(shí)宣教、功能性鍛煉、健康飲食習(xí)慣管理、社區(qū)成員及其家屬相互監(jiān)督和自我日記及其評(píng)估，設(shè)置社區(qū)專題講座，包括對(duì)其年齡、職業(yè)、社會(huì)背景、家庭背景、神經(jīng)系統(tǒng)、合并癥、吸收和代謝情況、自身防病知識(shí)等的全方位記錄和節(jié)點(diǎn)關(guān)注。做好飲食營(yíng)養(yǎng)支持和避免藥過量和過多服用產(chǎn)生的低血壓等不良后果；加強(qiáng)對(duì)患者的心里調(diào)護(hù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；做好相關(guān)并發(fā)癥知識(shí)的宣講及其具體防范措施[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用DAS（Statistical design and analysis system統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)和分析系統(tǒng)）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本率比較以%表示，以x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)卡方值P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組抑郁和焦慮狀況

依照焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）抑郁評(píng)分量表結(jié)果證實(shí)，觀察組中度以下焦慮和抑郁患者的人數(shù)明顯少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表1和表2所示：

表1 焦慮自評(píng)量表焦慮評(píng)分比較 [n（%）]

表2 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）抑郁評(píng)分比較 [n（%）]

2.2 兩組睡眠臨床癥狀改善情況

觀察組入眠時(shí)間、夜醒時(shí)間、再次入眠時(shí)間及晨醒時(shí)間明顯低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量改善效果明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見下表3所示

表3 兩組生活質(zhì)量改善情況比較（±s）

表3 兩組生活質(zhì)量改善情況比較（±s）

組別 n 入眠時(shí)間（h） 夜醒時(shí)間（h） 再次入眠時(shí)間（min） 晨醒時(shí)間（min）對(duì)照組 40 4.12±0.36 4.63±0.51 75.41±3.41 74.38±0.41觀察組 40 1.12±0.51 2.13±0.12 33.12±3.21 30.25±0.21 P/11.485 9.641 12.632 14.732 x2 / 0.002 0.012 0.000 0.000

2.3 兩組其它指標(biāo)情況比較

觀察組在累積夜尿次數(shù)、健康狀況評(píng)分、心功能分級(jí)中重度人數(shù)、明顯區(qū)別于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見下表4所示

表4 兩組其它指標(biāo)情況比較（±s）

表4 兩組其它指標(biāo)情況比較（±s）

組別 n 累積夜尿次數(shù)（次）健康狀況評(píng)分（分）心功能分級(jí)中重度人數(shù)（min）對(duì)照組 36 4±1 6.63±0.51 5.4±0.4觀察組 36 2±1 9.13±0.12 3.1±0.2 P / 11.485 9.641 12.632 x2 / 0.002 0.012 0.000

3 討 論

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLWHFQ）比較兩組睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的差異。結(jié)果干預(yù)后，觀察組PSQI總分及各維度評(píng)分、MLWHFQ評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。單因素分析和回歸分析顯示婚姻、年齡、心功能級(jí)別（NYHA）、并發(fā)癥數(shù)量與社會(huì)支持（主觀支持）為PSQI總分的影響因素（F=8.374，R2=0.298，P＜0.01）；給予老年慢性心衰患者的睡眠障礙應(yīng)給予更多的關(guān)注，尤其是單身、心功能分級(jí)高與并發(fā)癥數(shù)量多的老年患者，同時(shí)加強(qiáng)社會(huì)支持，疏導(dǎo)患者不良心理情緒，提高其睡眠質(zhì)量。85例慢性心力衰竭并發(fā)睡眠障礙患者的護(hù)理中，以采取積極有效的心理護(hù)理措施，制定合理的運(yùn)動(dòng)和睡眠方案，提供舒適的睡眠環(huán)境，實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)更具緩解患者臨床癥狀價(jià)值。睡眠障礙產(chǎn)生原因經(jīng)調(diào)查，疾病因素、心理因素、環(huán)境因素、以及其他因素構(gòu)成比例經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；一對(duì)一的訪談式調(diào)查和社區(qū)干預(yù)護(hù)理模式的開展，在患者生活質(zhì)量改善和整體護(hù)理干預(yù)價(jià)值提升上，具有切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)研究對(duì)比價(jià)值。，護(hù)理人員必須重視對(duì)患者睡眠的護(hù)理，并采取相應(yīng)護(hù)理措施以控制影響睡眠的各因素，以心理護(hù)理作為社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施中的重要一項(xiàng)，解決呼吸困難、擔(dān)心疾病、夜間的治療護(hù)理、咳嗽咳痰、睡眠時(shí)間安排不當(dāng)、院內(nèi)噪聲、藥物干擾等病癥，及早實(shí)現(xiàn)患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的提升。為便于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)地辨識(shí)出睡眠障礙的心衰患者，采取有效的社區(qū)護(hù)理措施，改善心衰患者的預(yù)后。

通過建立的個(gè)人健康管理檔案對(duì)提高患者疾病防控意識(shí)和疾病防控知識(shí)。從患者實(shí)際情形出發(fā)，探尋患者病情的個(gè)體化監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行社區(qū)醫(yī)生的安排，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)患者的科學(xué)防控。提高了患者家屬的知識(shí)知曉率，其協(xié)助、督導(dǎo)患者配合治療的能力也有不同程度的提高，有助于患者養(yǎng)成規(guī)律、健康的生活習(xí)慣，減少并發(fā)癥發(fā)生率等危險(xiǎn)因素；不同層面的研究對(duì)比得出研究對(duì)象影響因素的主次性，并進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)，從而改善患者的生活質(zhì)量及疾病預(yù)后。