北京案例：算算醫(yī)改實(shí)惠帳

2017年 4月8日，北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革。百姓看病是否能第一時(shí)間感受到新醫(yī)改的“獲得感”？常用藥和基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)整具體怎么體現(xiàn)？讓我們?nèi)タ纯串?dāng)?shù)夭∪说挠H身體驗(yàn)。

慢病藥價(jià)降幅達(dá)15%-20%

國(guó)產(chǎn)藥品降價(jià)更多

2017年4月9日早上8點(diǎn)，北大人民醫(yī)院就診的患者已經(jīng)排起了長(zhǎng)隊(duì)。

在取藥窗口，一塊一人多高的大顯示屏滾動(dòng)顯示該醫(yī)院所有藥品價(jià)格的調(diào)整情況，滿(mǎn)滿(mǎn)一屏幕藥品依次排列，絕大多數(shù)藥品價(jià)格下降，用向下的綠箭頭表示，僅有幾種藥品價(jià)格出現(xiàn)上漲，以向上的紅色箭頭表示。

戚阿姨患有糖尿病，在交費(fèi)窗口，她看著醫(yī)改后糖尿病人常用藥二甲雙胍的價(jià)格，“現(xiàn)在是23.13元，上個(gè)月我記得是29.19元，我一個(gè)月得吃5盒，僅這一種藥我一個(gè)月可以省去30元?！彼阃赀@筆賬，戚阿姨對(duì)醫(yī)改的藥品價(jià)格調(diào)整表示滿(mǎn)意。

另一邊，在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的高大爺也切實(shí)感受到了醫(yī)改帶來(lái)的變化。“平時(shí)常吃的鹽酸氨基葡萄糖片以前是132.48元一盒，現(xiàn)在只要88元一盒，一盒少了將近45塊。”

方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩說(shuō)，醫(yī)改實(shí)施后，慢病藥的降幅大約能達(dá)到15%-20%。據(jù)悉，在實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)后，該中心共有1070種藥品價(jià)格下降，平均降幅達(dá)到19%。

此外，據(jù)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房主任衛(wèi)娜介紹，醫(yī)改后零差率藥品價(jià)格普遍下降8%，非零差率藥品取消15%的加成后也都有所下降。大型設(shè)備檢查基本費(fèi)更便宜了

“腰椎磁共振基本價(jià)格上次是850元，這次是400元，腺苷鈷胺藥品以前一支是59.4元，現(xiàn)在是45元……”今年70多歲的畢阿姨起了個(gè)大早來(lái)到北大人民醫(yī)院，交完錢(qián)以后，她專(zhuān)門(mén)給在家的老伴打電話(huà)，對(duì)比這次看病的花費(fèi)與上次價(jià)格差別。一邊聽(tīng)著電話(huà)那頭老伴兒的“報(bào)價(jià)”，畢阿姨一邊和女兒核對(duì)檢查費(fèi)、藥費(fèi)調(diào)整了多少。

畢阿姨腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)，前不久剛做過(guò)磁共振檢查，“沒(méi)想到新醫(yī)改后，檢查費(fèi)降幅這么大，挺滿(mǎn)意?！?“以前磁共振基本價(jià)格是850元，新醫(yī)改價(jià)格定得更科學(xué)，更細(xì)致了，現(xiàn)在不同部位的磁共振檢查價(jià)格不同，比如腰椎磁共振基本價(jià)格是400元，腹部、盆腔等部位的磁共振基本價(jià)格是600元。CT的基本價(jià)格從以前的180元降到了135元?！?/p>

新醫(yī)改助推分級(jí)診療

在日前北京市政府印發(fā)的《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》中，明確將推動(dòng)分級(jí)診療制度作為目標(biāo)之一。據(jù)了解，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，并在三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院（基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）有差別體現(xiàn)，也有助于推動(dòng)分級(jí)診療。

以普通門(mén)診就診為例，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為50元，扣除報(bào)銷(xiāo)金額40元，百姓需要自付10元。而同樣看普通門(mén)診，百姓到二級(jí)醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)后只需自付2元，到一級(jí)醫(yī)院（基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）只需1元。

張大爺是一名高血糖患者，2017年4月7日，他到北大人民醫(yī)院開(kāi)了一個(gè)月的慢病常用藥，由于忘帶錢(qián)包，當(dāng)天沒(méi)有取藥，第二天，他再次來(lái)到醫(yī)院取藥，恰逢新醫(yī)改實(shí)施，得知取消掛號(hào)費(fèi)、增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，他告訴記者，“如果社區(qū)醫(yī)院能拿到這些藥，我肯定回去拿，不用排大隊(duì)，也離家近?！?/p>

大醫(yī)院的藥在社區(qū)醫(yī)院能拿到嗎

據(jù)悉，本次醫(yī)改將擴(kuò)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄品種，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院的藥品采購(gòu)目錄將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，均在藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)完成。這意味著，患者可以就近到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)取藥，慢病用藥大部分和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一致的，重要的是社區(qū)給患者的報(bào)銷(xiāo)比例是最高的。在北大人民醫(yī)院，通過(guò)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)，輸入藥品名稱(chēng)，比如降低血糖的“二甲雙胍片”，平臺(tái)會(huì)顯示出該藥品生產(chǎn)廠家、數(shù)量，以及訂購(gòu)該藥品都是哪些醫(yī)院，哪些醫(yī)院使用哪個(gè)廠家的藥品量的多少等，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院都可以通過(guò)這個(gè)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)，公正透明。

社區(qū)醫(yī)院藥品種類(lèi)增加 報(bào)銷(xiāo)比例最高

據(jù)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩介紹，如果需要社區(qū)醫(yī)院目前沒(méi)有的藥品，患者可以向家庭簽約醫(yī)生提出申請(qǐng)，簽訂協(xié)議后，如果在其他三甲醫(yī)院能查到患者相關(guān)信息，48小時(shí)就能配藥，如果查不到，在兩周內(nèi)確診后，也可配藥。

截至2017年10月，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處方用藥已與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的天壇醫(yī)院對(duì)接了88%，基本能夠滿(mǎn)足社區(qū)慢性病患者的用藥需求。

在藥品陽(yáng)光采購(gòu)的同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院進(jìn)一步擴(kuò)充了藥品目錄品種。目前，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品品種有660多種，比此前多了100多種，其中新加入了15種慢病藥品。

患有高血壓的王阿姨告訴記者，以前社區(qū)買(mǎi)不著和大醫(yī)院牌子一樣的降壓藥，現(xiàn)在不僅能買(mǎi)到，每盒價(jià)格還降了2.76元。

“同仁堂的藥在社區(qū)也能買(mǎi)到了，不用到大醫(yī)院去擠著排隊(duì)?！睂?duì)腿腳不方便的高爺爺來(lái)說(shuō)，這一改變著實(shí)方便了不少。過(guò)去，他因腿傷去大醫(yī)院拍片子，早上六點(diǎn)出門(mén)，下午三點(diǎn)才能回家，現(xiàn)在，在社區(qū)醫(yī)院不到兩個(gè)小時(shí)就全部完成。

醫(yī)改新政實(shí)施后，60歲以上的北京市戶(hù)籍居民在社區(qū)醫(yī)院就診時(shí)，無(wú)需繳納普通門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)?！半m然只有一塊五毛的，但是來(lái)的次數(shù)多，總體還是節(jié)省不少?！备郀敔斦f(shuō)。

除了藥價(jià)、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)有所變動(dòng)之外，醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的比例也提高了?！耙郧霸诼毘擎?zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%，現(xiàn)在可以報(bào)銷(xiāo)90%，報(bào)銷(xiāo)比例比三甲醫(yī)院還多20%?！眳呛普f(shuō)。