中西醫(yī)結(jié)合治療早期青光眼臨床研究

蔡吉梧，謝文軒，黃麗淇，吳唯光，陳桂勇

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院眼科，廣東 中山 528429）

早期青光眼是以眼房角關(guān)閉所導致的房水無法正常循環(huán)而引起的眼部疾病。且青光眼又是導致患者盲眼的主要病因。臨床治療中多用西藥治療。有研究發(fā)現(xiàn)［1］，中西醫(yī)結(jié)合治療早期青光眼可有效改善臨床癥狀。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療早期青光眼效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為本院2016年1月至2017年12月收治患者，符合早期青光眼診斷標準，隨機分為研究組與對照組各38例。研究組男14例，女24例；年齡25～44歲，平均（35.5±8.8）歲；平均視敏度（21.1±6.6）dB，平均視野缺損（6.1±7.3）dB。對照組男15例，女23例；年齡24～43歲，平均（34.6±7.9）歲；平均視敏度（21.0±6.4）dB，平均視野缺損（5.5±6.9）dB。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：早期原發(fā)性青光眼，即閾值視野出現(xiàn)旁中心暗點，鼻側(cè)階梯，顳側(cè)楔狀缺損，眼壓控制3個月。為肝郁氣滯證。主癥為眼前有暗影，眼脹頭痛。次癥為性情急躁、口苦、胸脅脹滿、心煩。近1個月內(nèi)未用過血管擴張劑或神經(jīng)營養(yǎng)藥。了解研究方案，并簽署同意書。

排除標準：心、肝、腎功能異常，眼底病變，不愿參與研究。

2 治療方法

兩組均給予腺苷鈷胺片（華北制藥股份有限公司，國藥準字H13020514）2片，1日3次口服。

研究組加用補腎疏肝湯治療。炮姜3片，甘草、薄荷各6g，柴胡9g，菟絲子10g，枸杞子、當歸各12g，白術(shù)、炒白芍各15g，茯苓30g。水煎，每天1劑，分2次服用［2］。

兩組均連續(xù)治療3個月。同時向患者講解藥物作用及不良反應，使其正確掌握用藥方法。并指導其健康的生活方式，如充足的睡眠、起居規(guī)律等，不宜在黑暗中駐足過久等。

3 觀察指標

臨床指標（眼壓、視野缺損率、視覺生活質(zhì)量），臨床癥狀評分。

視野缺損率評價標準。治療3個月后進行隨訪，用Octopus101型視野度閾值進行檢查。視野缺損率=平均視野缺損/（平均視敏度+平均視野缺損）×100%［3］。

視覺生活質(zhì)量評價標準。治療3個月后進行隨訪，對患者的行走、讀寫、暗適應、駕駛、室外活動能力、家務勞動進行評價，將其分為五個等級，即0分為視力低下無法完成，1分完成非常困難，2分為完成困難，3分為完成輕微困難，4分為完成無困難［4］。

臨床癥狀包括視物模糊、胸脅脹滿、眼痛等，將其分為4個等級，即0分無癥狀，1分癥狀為輕度，2分癥狀為中度，3分癥狀為重度，分數(shù)越高證覺臨床癥狀越嚴重［5］。

4 療效標準

顯效：視力及視野均恢復正常。有效：視力及視野有明顯改善。無效：視力及視野較治療前無變化甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。研究組顯效29例，有效8例，無效1例，總有效率97.4%。對照組顯效20例，有效11例，無效7例，總有效率81.6%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.029，P＜0.05）。

兩組臨床指標比較見表1。

表1 兩組臨床指標比較 （±s）

表1 兩組臨床指標比較 （±s）

組別 例 眼壓（mmHg）視野缺損率（%）視覺生活質(zhì)量（分）研究組 38 14.5±2.0 0.11±0.12 64.6±8.5對照組 38 15.6±2.4 0.17±0.13 61.0±7.5 t -- 2.170 2.091 1.958 P -- 0.033 0.040 0.054

兩組臨床癥狀評分比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組臨床癥狀評分比較 （分，±s）

組別 例 視物模糊 胸脅脹滿 眼痛研究組 38 0.5±0.2 0.6±0.3 0.6±0.5對照組 38 1.6±0.4 1.7±0.3 1.3±0.5 t -- 15.162 15.983 6.102 P -- 0.015 0.021 0.009

6 討 論

臨床研究表明［6］，當眼壓控制在正常范圍時，仍然會有少部分患者出現(xiàn)視功能受損。因此，采取有效的治療措施對改善臨床癥狀具有重要意義。目前，治療早期青光眼主要用神經(jīng)營養(yǎng)因子、維生素、降眼壓滴眼液等，如熱休克蛋白、谷氨酸拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑等。

青光眼屬中醫(yī)“五風內(nèi)障”范疇。主要是由于陰陽偏盛、氣機失調(diào)，氣血失和、經(jīng)脈不利，目中玄府閉塞、氣滯血郁所致。治療當平肝熄風，理氣通絡，活血利水為主。補腎疏肝湯具有平肝熄風，補肝腎功效。方中菟絲子補陽益陰、養(yǎng)肝明目，枸杞子補肝益腎［7］。中西醫(yī)結(jié)合治療早期青光眼可有效改善眼壓水平、降低視野缺損率，從而提高視覺生活質(zhì)量，促使病情盡快康復，提高生活質(zhì)量［8］。